omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Interventionelle Radiologie im Gastrointestinaltrakt Dr. med. Jürgen den Hollander Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin des Kantonsspitals St. Gallen omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 2 Krankheitsbilder • Gastrointestinale Blutungen Obere GI-Blutungen Untere GI-Blutungen • Mesenteriale Ischämie akute thrombembolische MI 10.09.2015 chron./intermittierende MI Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 3 Obere GI-Blutung - Anatomie 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 4 Obere GI-Blutung – Steckbrief Inzidenz: -> Mortalität: -> 4 höher als untere GI-Blutung (ca. 13%) Klinik: -> Hämatemesis, Meläna Ursachen: -> Ulzera (40%), Varizen (15%), Kryptogen (10%) … 10.09.2015 4 mal häufiger als untere GI-Blutung (1/1000/a) Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 5 Untere GI-Blutung - Anatomie Riolansche Anastomose A. mesenterica superior A. mesenterica inferior 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 6 Untere GI-Blutung – Steckbrief Inzidenz: -> Mortalität: -> 4 geringer als obere GI-Blutung (ca. 3%) Klinik: -> Meläna, Hämatochezie Ursachen: -> Divertikel (1/3), Angiodysplasien (<1/3), Colitis, Tumoren/Polypen … 10.09.2015 4 mal seltener als obere GI-Blutung (1/4000/a) Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 7 Obere u. untere GI-Blutung – Primärtherapie • Abschätzung der Kreislaufsituation -> ggf. Volumenersatz, Bluttransfusion • Medikamentöse Therapie (z.B. PPI) • Diagnostik und First-line-Therapie durch Endoskopie 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 8 Obere u. untere GI-Blutung – interv. Therapie Voraussetzungen: 10.09.2015 Endoskopisch unstillbar ✔ Arterielle Blutung ✔ Erhebliche, aktive Blutung ✔ Blutungsort bekannt (CTA) / markiert ✔ Akt. Labor (Hb, INR, Tc, Crea) ✔ Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 9 Obere u. untere GI-Blutung – interv. Therapie Material: • 5F Schleuse (ggf. lange Schleuse) • 5F-Chuang (B(boy), C(girl)) Cobra (65cm), ggf. Glidecath Cobra SOS-Omni (AMI) • Mikrokatheter (Progreat) • Microcoils (IDC, Vortxx) Histoacryl Gelfoam (Spongostan) 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 10 Obere GI-Blutung – interventionelle Therapie Technik: • Übersichtsangiographie des Truncus coeliacus und der A. mesenterica sup. (Back-Door-Feeder) am besten: mit Druckpumpe nach Gabe 1 oder 2 Amp. Buscopan oder 1 Amp. Glucagon • Nach Blutungsortung selektive Katheterisierung und so selektiver Verschluss wie möglich. 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Obere GI-Blutung (1) Patientin 83a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Obere GI-Blutung (1) 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Obere GI-Blutung (2) Patient 68a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Obere GI-Blutung (2) Patient 68a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Obere GI-Blutung (2) 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 16 Untere GI-Blutung – Endovaskuläre Therapie Technik: • Übersichtsangiographie der A. mesenterica superior und inferior (Darstellung der Riolan Arcade) am besten: mit Druckpumpe (nur AMS) nach Gabe 1 oder 2 Amp. Buscopan oder 1 Amp. Glucagon • Selektive Katheterisierung und insb. beim Dickdarm so selektiver Verschluss wie möglich. ggf. über Guiding-Katheter Nitroglycerin oder Papaverin bei Gefässspasmen 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Untere GI-Blutung (1) Patientin 85a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Untere GI-Blutung (1) Patientin 85a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Untere GI-Blutung (1) 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Untere GI-Blutung (2) Patient 68a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Untere GI-Blutung (2) Patient 68a 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt Fallbeispiele: Untere GI-Blutung (2) 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 23 Obere u. untere GI-Blutung – interv. Therapie Verlauf obere GI-Blutung • Erfolgsrate zwischen 50-95% • Rezidivblutungen bei 10-30% • 10-30% brauchen eine chirurgische Intervention Verlauf untere GI-Blutung • Erfolgrate hoch • Rezidivblutungen bei 10-15% • 10% ischämische Komplikationen 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 24 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit ! Referenzliste per Mail erhältlich: [email protected] 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 25 Fallbeispiele Inauen Sophie 24.11.1928, Angiodysplasie und St.n.Laser Schneider Urs, 15.11.1946 Divertikelblutung Rietzler Alex, 06.07.1983, Pseudo AA Milzhilus mit oberer GI-Blutung Behrendt Olaf 11.12.1966, Pseudoaa A.lienalis Coiling mit Neurocoils und Embo mit Histo Bergflödt Barbara 02.12.1929 Duodenalulkusblutung Völkel Christian 27.08.1981 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 26 Obere u. untere GI-Blutung – interv. Therapie Befunde: Kontrastmittel-Extravasat Pseudoaneurysma Gefässabruch Gefässunregelmässigkeiten 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG omtra Symposium – Der Verdauungstrakt 27 Obere u. untere GI-Blutung – interv. Therapie Follow-up • Initial enge klinische (insb.RR u. Puls) und labortechnische (insb. Hb) Verlaufskontrollen • Schleuse liegen lassen je nach klinischer Situation 10.09.2015 Dr. med. Jürgen den Hollander – Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG
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