Gastrointestinale Blutungen Bewährtes und Neues in Diagnostik und Therapie Roland Brunken Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie Oberarzt der Medizinischen Klinik Definition • Obere GI-Blutung bis Treitzsches Band (85%) – Inzidenz 100/100.000/Jahr m:w = 2:1 • Mittlere GI-Blutung (3%) bis Ileozökalklappe • Untere GI-Blutung (12%) (ohne Hämorrhoidalblutung) 2 Genese OGIB • Ulcera duodeni/ventriculi (3:1) 50% • Erosionen, C-Gastritis, Refluxösophagitis 15% • Varizen 10% • Mallory-Weiss, Magen-CA, Angiodysplasien, Gallengangsblutung u.a. 10% 3 Genese MiGIB • Angiodysplasien • M. Crohn • Meckel-Divertikel • Tumoren • Mesenterialinfarkt 4 Genese UGIB-Rektum • Hämorrhoiden (80%) • Proktitis • Karzinome • Iatrogen: Polypektomie, Biopsie, Klysma, OP • Endometriose 5 Genese UGIB-Kolon • < 25J: CED (Colitis ulcerosa, M. Crohn), Polypen • < 60J: Divertikulose, CED, Polypen, Karzinom, infektiöse Kolitis, Angiodysplasie • > 60J: Angiodysplasie, Divertikulose, Karzinom, Polypen, ischämische Kolitis 6 Cave • Nie mit Verdachtsdiagnose „Hämorrhoiden“ zufrieden geben • Zwei Blutungsquellen? • Obere GI-Blutung kann rektal auch frisch-blutig aussehen (PPI?) • Teerstuhl auch bei UGIB möglich • OGIB eher kreislaufwirksam/lebensbedrohlich 7 Basisdiagnostik • Anamnese • Körperliche Untersuchung (inkl. Rektum) • Gastroskopie • Koloskopie 8 Diagnostik (Zusatz) • Ballon-Enteroskopie (Routine und Notfall) • Spiral-CT mit Kontrastmittel (Notfall) • Kapselendoskopie (Routine) • Blutungsszintigrafie • Selektive Arteriografie • Operative Exploration (Ultima ratio) 9 Kapselendoskopie • Dauer: 8 h • Wenig belastend • Gute Bilder des gesamten Dünndarms • Keine exakte Lokalisation • Keine Therapie, keine Biopsie • KI: Stenosen (bei CED vorher Probe-Kapsel) 10 Kapselendoskopie • Sprue • Angiodysplasie, Blutung • Erosion 11 Kapselendoskopie • Adaptive Bildaufnahmerate (2-6 Bilder/sec.) Tumor Blutung 12 Therapie Basismaßnahmen • Intensivstation, Stabilisierung, Volumenersatz, O2 • Großlumige Zugänge, Transfusion, Gerinnung? • Seitlagerung (Aspirationsgefahr), ggf. Intubation • Magensonde (cave: Varizen) • PPI, Erythromycin, ggf. Terlipressin, Eradikation • Endoskopie • Chirurgisches Konsil 13 Negative Prognosefaktoren • Alter > 65 Jahre • Varizenblutung • Antikoagulation • Begleiterkrankungen (KHK, Herzinsuffizienz, COPD…) • Massiver Blutverlust, Rezidiv, Schock • Komplikation (ANV, Aspiration, Leberkoma nach Varizenblutung) 14 Endoskopie • • • • • • Injektion (verdünnte Adrenalinlösung, Fibrin) Clip Varizenligatur OTSC (“Bärenkralle“) Argon-Plasma-Laser Puder/Spray 15 Injektion/Clip 16 Argon-Plasma-Coagulation • Angiodysplasien • Hypertensive Gastropathie, Wassermelonenmagen • Sickerblutung (Ulcus, nach Polypektomie) • Strahlenproktitis 17 Over-the-scope-clip (OTSC) • Polypektomie Nachblutung • Schwierig zu adaptierende Wundränder 18 OTSC 19 Puder/Spray • z.B. Hemospray®, Endoclot ® • 70% Erfolg, wo andere Methoden versagt haben. 20 Zusammenfassung • Endoskopie ist Goldstandard in Diagnostik und Therapie der GIB • OGIB viel häufiger und gefährlicher • Erst Stabilisierung, dann Endoskopie • Unterspritzung/Clip primäre Maßnahmen • Hemospray® in schwierigen Situationen • OTSC bei großen Ulcera oder Perforation 21 Vielen Dank 22
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