Fallbeispiele zur DD SAKAM-Seminar Bozen, 08.10.2015 Hören Fühlen Sehen Anamnese Klinische Untersuchung Befunde Fall 1 Knieschmerz Anamnese , 55a, Rentner, DM II, Hypertonie, BMI 28 „Knieschmerzen“ rechts seit Jahren an der Vorderseite, bis zum oberen Drittel des Oberschenkels, schlechter bei Belastung und bei den ersten Bewegungen am Morgen hat seit Monaten Schwierigkeiten, die Füße nach dem Duschen selbst abzutrocknen und die Schuhe zu knüpfen klinische Untersuchung Watschelgang mit Schonhinken rechts, leichte Beinverkürzung rechts (<0,5 cm), Hocke nicht möglich, Einbeinstand rechts schmerzhaft rechtes Knie: kein Erguss, ROM aktiv/passiv S 0-0-120, Bänder stabil, keine Meniskuszeichen, Patellareiben klinische Untersuchung rechte Hüfte: ROM aktiv/passiv S 5-0-80, F 20-0-5, R(S0) 30-0-10, R(S90) 100-0, alle endlagig schmerzhaft; links S 20-0-120, F 45-0-20, R 60-0-30 in Beugung und Streckung neurologisch: MER seitengleich schwach, keine sensiblen Niveaus, Kraft Quadriceps rechts eine Spur herabgesetzt, Fersen- und Spitzengang problemlos Diagnostik Labor: BBdiff normal, BSG 40, CRP 1.44, RF <0.5, ANA negativ MRT Kniegelenk: dem Alter entsprechender Befund, Menisci o.B. Color-Doppler der uu.EE.: keine pathologischen Veränderungen Diagnostik Fall 2 Knieschmerz Anamnese , 38a, Kaufmann, Asthma allergicum seit Kindheit „Knieschmerzen“ links seit 1/2 Jahr, lokalisiert an der Vorderseite des mittleren und distalen Oberschenkels, ziemlich akut aufgetreten, anfangs ohne Beeinträchtigung der Aktivität seit einigen Monaten Schmerzen beim Treppensteigen, beim Schneiden der Zehennägel und beim Anziehen der Strümpfe passionierter Jäger, geht wegen der Schmerzen seit Monaten nicht mehr auf die Jagd klinische Untersuchung Schonhinken links, Beinverkürzung links von >1 cm, Hocke erschwert aber möglich, Einbeinstand links schmerzhaft linkes Knie: kein Erguss, ROM aktiv/passiv S 10-0-135, Bänder stabil, keine Meniskuszeichen, Patella frei klinische Untersuchung linke Hüfte: ROM aktiv/passiv S 5-0-90 mit Schmerzen bei maximaler Flexion, F 30-0-10, R(S0) 10-0-0, R(S90) 10-0-0; linke Hüfte S 10-0-120, F 30-0-10, R 50-0-20 in Beugung und Streckung neurologisch: MER seitengleich lebhaft, keine sensiblen oder motorischen Ausfälle Diagnostik Labor: Entzündungsparameter normal, Eosinophilie Rö und MRT Kniegelenk: keine pathologischen Veränderungen Neurologisches Konsilium: Patient neurologisch unauffällig Diagnostik Diagnostik Diagnostik Fall 3 Knieschmerz Anamnese , 32a, Ärztin, Läuferin (30-40 km pro Woche) „Knieschmerzen“ links seit 1 Monat, lokalisiert an der Außenseite, akut während eines Laufs aufgetreten, musste sofort aufhören nach Pause von 2 Wochen musste ein erneuter Laufversuch nach 10‘ abgebrochen werden Schmerzen treten ausschließlich nach 10-15‘ Laufen auf, nie beim Gehen oder bei anderen Aktivitäten klinische Untersuchung normales Gangbild, Varianten problemlos durchführbar, tiefe Hocke symmetrisch und schmerzfrei, Einbeinstand links etwas schmerzhaft beim Nachfedern, Beinachsen leicht varisch linkes Knie: kein Erguss, ROM aktiv/passiv S 10-0-145, Bänder stabil, keine Meniskuszeichen, Patella frei, Zohlen-Test negativ, DS am epicondylus lateralis und am trochanter major, Tractus-Dehnung schmerzhaft Diagnostik Rö und MRT Kniegelenk: keine pathologischen Veränderungen sichtbar Diagnostik Diagnostik Fall 4 Hüftschmerz Anamnese , 56a, Beamtin, betreibt keinen Sport, übergewichtig „Hüftschmerzen“ rechts seit mehr als 1 Jahr, lokalisiert an der Außenseite des Oberschenkels kann sich nicht an den Beginn erinnern, Schmerz hat brennenden Charakter und ist konstant Veränderung der Schmerzen nur durch lang andauernde Aktivitäten (z.B. Wanderungen von >3 Stunden) klinische Untersuchung Gangbild und Varianten normal, Einbeinstand problemlos, Beinachsen normal, kein BLU Obesitas, CVI der unteren Extremitäten ROM beider Hüften S 20-0-120, F 45-0-20, R 60-0-30 in Beugung und Streckung, kein DS am trochanter major LWS normal beweglich mit FBA 20 cm, Schober 12-18 cm, kein DS an den lumbalen Dornfortsätzen klinische Untersuchung Laségue und Wassermann negativ, MER symmetrisch lebhaft, keine Kraftminderung an der Außenseite des linken Oberschenkels eine etwa 20x14 cm messende, ovale Fläche mit herabgesetzter Sensibilität Tinel-Zeichen knapp medial/distal der SIAS positiv Diagnostik Labor: alle Routinewerte im Normbereich Rö Becken und LWS: altersentsprechende Befunde MRT LWS: degenerative Diskopathie L3-4, L4-5 und L5-S1 keine Bedrängung von Nervenwurzeln kleine Wirbelgelenke unauffällig Fall 5 Fusschmerz Leitsymptom: Schmerz Anamnese , 34a, Arbeiterin (stehend, Teilzeit), betreibt gelegentlich Sport, 2 kleine Kinder nach der Geburt des letzten Kindes von anderthalb Jahren erstmals Schmerzen am Vorfuß rechts beim Gehen in den letzten Monaten Zunahme der Schmerzen beim Gehen und Stehen, muss manchmal den Schuh ausziehen kleidet sich gern modisch, kann aber seit 2-3 Monaten keine Absätze mehr tragen klinische Untersuchung Gangbild normal, Zehenspitzengang rechts unmöglich, Einbeinstand rechts beim Nachfedern schmerzhaft LWS normal beweglich mit FBA 0 cm, Schober 10-20 cm, kein DS an den lumbalen Dornfortsätzen, keine Nervendehnungsschmerzen, keine neurologischen Ausfälle ROM beider Füße im Normbereich, beidseits reizfreier Hallux valgus, Schwellung rechts im Vorfußbereich, DS am Köpfchen des MT3, plantare Schwiele bei MT2 und MT3 Diagnostik Labor: Routinewerte normal, TG und Gesamt-Cholesterin erhöht Rö LWS: altersentsprechender Befund Color-Doppler der unteren Extremitäten: Insuffizienz der saphena magna beidseits Diagnostik 130° Diagnostik Fall 6 Schulterschmerz Anamnese , 51a, Buchhalterin, wandert und schwimmt viel vor 6 Monaten nach Wechsel der Arbeitsstelle erstmals ziehende Schmerzen in der rechten Schultergegend, anfangs nur gegen Abend, verschwanden in Ruhe in den letzten Wochen Zunahme der Schmerzen, die jetzt den ganzen Tag andauern keine Schwierigkeiten bei Körperhygiene oder beim Anziehen, wohl aber beim Autofahren (Kopfdrehung) klinische Untersuchung ROM der rechten Schulter S 20-0-90, F 90-0-0, R 45-0-120, Fracktaschengriff problemlos, Elevation seitengleich und voll, Jobe- und Matsen-Test negativ ROM der HWS S 20-0-30, F 30-0-5, R 70-0-45, DS an den Dornfortsätzen C5 und C6, Verspannung der paravertebralen Muskeln rechts und des trapezius rechts Plexusdehnungstest rechts sehr schmerzhaft, keine neurologischen Ausfälle, Triggerpunkte von C4 positiv Diagnostik Sonograhie rechte Schulter: altersentsprechender Befund, keine Rupturen der Rotatorenmanschette Rö rechte Schulter: altersentsprechender Befund Diagnostik zusätzliche Diagnostik
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