HERZLICH WILLKOMMEN Orthopädische Klinik Spital Limmattal gelenkerhaltende und gelenkersetzende Chirurgie der grossen Gelenke Knie / Hüfte Dr. Th. Hug Schulter/Ellbogen Dr. O. Ziegler Dr. Ph. Neidenbach Dr. S.Pankonin Fuss 28.04.2015 / 2 Dr. I Killer Möglichkeiten der Schlüsselloch-Chirurgie in der Orthopädie 14. April 2015 Referenten: Schulter Ellbogen Hüfte Knie Fuss Dr. med. Oliver Ziegler, Leitender Arzt Orthopädie Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Thomas Hug, Chefarzt Orthopädie Dr. med. Philipp Neidenbach, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Igor Killer, Leitender Arzt Orthopädie Arthroskopie der Schulter Dr. Oliver Ziegler Leitender Arzt Orthopädische Klinik Teamleiter Schulter/Ellenbogenchirurgie Arthroskopie der Schulter • 1931 erste Schulterarthroskopie an Leichenschultern (Michael Burmann) • 1976 erste klinische Erfahrungen mit der Schulterarthroskopie (Older, Johnson, Caspari, Andrews) 17.04.2015 / 3 Arthroskopie der Schulter Sogenannte Beach-Chair Position 17.04.2015 / 4 Arthroskopie der Schulter 17.04.2015 / 5 Arthroskopie der Schulter Rechte Schulter mit hinterem und vorderem Zugang 17.04.2015 / 6 Arthroskopie der Schulter • • • • • • Operationszeit ca. 60- 120 Minuten 2 bis 5 kleine (1 cm) Hautschnitte Vollnarkose Schmerzblock (ISK) durch die Anästhesie Stationärer Aufenthalt ca. 2-4 Tage Fadenentfernung nach 12 Tagen 17.04.2015 / 7 Anatomie der Schulter Röntgenbild der rechten Schulter 17.04.2015 / 8 Einsehbare Strukturen Anatomie der Schulter Bicepssehne Labrum Gelenkpfanne Oberarmkopf 17.04.2015 / 9 Anatomie der Schulter Sehnenansatz (M. Supraspinatus) Oberarmkopf 17.04.2015 / 10 Anatomie der Schulter Bicepssehne Sehne (M. Subscapularis) Oberarmkopf 17.04.2015 / 11 Arthroskopie der Schulter • Was kann ich arthroskopisch operieren? Engpasssyndrom (Subacromiales Impingement) Schleimbeutelentzündung (Bursitis subacromialis) Kalkschulter (Tendinitis calcarea) Sehnenrisse (Rotatorenmanschettenruptur) Traumatische Instabilität Schultereckgelenkbeschwerden (AC-Arthropathie) 17.04.2015 / 12 Instabilitäten des Schultereckgelenkes Engpassyndrom & Bursitis Verengter Raum zwischen Oberarmkopf und Schulterdach Führt zu einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis subacromialis) 17.04.2015 / 13 Engpassyndrom & Bursitis Sporn Spornabtragen am Schulterdach und Schleimbeutelentfernung (Bursektomie) 17.04.2015 / 14 Kalkschulter (Tendinitis calcarea) Kalkherd in der Sehne (M. Supraspinatus) Schulterdach Kalkdepot in der Sehne Entzündeter Schleimbeutel Oberarmkopf 17.04.2015 / 15 Kalkschulter (Tendinitis calcarea) 17.04.2015 / 16 Kalkschulter (Tendinitis calcarea) Kalkdepot in der Sehne 17.04.2015 / 17 Kalk entleert sich aus der Sehne Sehnenrisse der Rotatorenmanschette Riss der Sehne des Musculus Supraspinatus Refixation der Sehne auf den Knochen Arthro MRI rechte Schulter 17.04.2015 / 18 Sehnenrisse der Rotatorenmanschette Sehnenrefixation auf den Knochen mit Fadenankern 17.04.2015 / 19 Sehnenrisse der Rotatorenmanschette Sehne Knochen 17.04.2015 / 20 Sehnenrisse Sehne Fadenanker im Oberarmkopf 17.04.2015 / 21 Refixierte Sehne Schulterinstabilität Vordere Schulterluxation mit vorderer Labrumläsion 17.04.2015 / 22 Schulterinstabilität Vordere Labrumläsion Refixation des Labrums mit Ankern 17.04.2015 / 23 Schulterinstabilität Einriss Gelenkpfanne Riss des vorderen Labrums 17.04.2015 / 24 Refixation mit Fadenankern Ellenbogen Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Gelenkspiegelung am Ellenbogen 17.04.2015 / 2 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellenbogengelenkes • Arthroskopie am Ellenbogen - Stellenwert - Indikationen und Eingriffsmöglichkeiten - Vorbereitung und Lagerung - Operation • Fallbeispiel - Freier Gelenkskörper 17.04.2015 / 3 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellbogengelenkes Oberarmknochen Speiche Elle 17.04.2015 / 4 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellbogengelenkes Scharniergelenk Drehgelenk 17.04.2015 / 5 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellbogengelenkes Scharniergelenk Drehgelenk 17.04.2015 / 6 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellbogengelenkes Scharniergelenk Drehgelenk 17.04.2015 / 7 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellbogengelenkes Beugung / Streckung 145°/0°/0° Ein- /Auswärtsdrehen des Unterarms 75°/0°/85° 17.04.2015 / 8 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Anatomie des Ellbogengelenkes Innenseite 17.04.2015 / 9 Aussenseite Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Bedeutung der Arthroskopie am Ellenbogen - 1932 , Burman M. – J of Bone a Joint Surgery „Ellenbogen für arthroskopische Untersuchung ungeeignet“ - 2015: zuverlässiges und sicheres, minimal-invasives Standardverfahren - Anwendungshäufigkeit deutlich seltener als am Schulter- oder Kniegelenk 17.04.2015 / 10 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Mögliche Eingriffe - Entfernung • freier Gelenkskörper • Osteophyten / Knochensporn • störenden Schleimhautfalten - Lösen • Verklebungen • geschrumpfte Kapsel 17.04.2015 / 11 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Mögliche Eingriffe - Behandlung • • • • Knorpelschäden Tennisellenbogen Knochenbrüche Instabilitäten - Kombination mit offener Operation 17.04.2015 / 12 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Vorbereitung und Lagerung 17.04.2015 / 13 rechts Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Vorbereitung und Lagerung 17.04.2015 / 14 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Operation - Unterpunkt - Unterpunkt 17.04.2015 / 15 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Operation - Unterpunkt - Unterpunkt 17.04.2015 / 16 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper Bewegungseinschränkung für die Beugung 17.04.2015 / 17 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper 17.04.2015 / 18 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper 17.04.2015 / 19 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper 17.04.2015 / 20 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Fallbeispiel - Freie Gelenkskörper 17.04.2015 / 21 Gelenkspiegelung am Ellenbogen Danke für die Aufmerksamkeit! 17.04.2015 / 22 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Operation - Unterpunkt - Unterpunkt 17.04.2015 / 23 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Text in den oberen zwei Dritteln platzieren, da in den hinteren Reihen sonst schwer lesbar. • Text - Unterpunkt - Unterpunkt 17.04.2015 / 24 Gelenkspiegelung am Ellenbogen • Text in den oberen zwei Dritteln platzieren, da in den hinteren Reihen sonst schwer lesbar. • Text - Unterpunkt - Unterpunkt 17.04.2015 / 25 Möglichkeiten der Schlüsselloch-Chirurgie in der Orthopädie 14. April 2015 Dr. med. Oliver Ziegler, Leitender Arzt Orthopädie Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Thomas Hug, Chefarzt Orthopädie Dr. med. Philipp Neidenbach, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Igor Killer, Leitender Arzt Orthopädie Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 4 Arthroskopie Hüfte Femoro-acetabuläres Impingment (FAI) plötzlich einschiessende Sz in der Leiste, in den Oberschenkel ausstrahlend schmerzhafte Innenrotation der Hüfte «Dead Leg Syndrom» 28.04.2015 / 5 Arthroskopie Hüfte Innenrotationsschmerz 28.04.2015 / 6 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 7 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 8 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 9 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 10 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 11 Arthroskopie Hüfte arthroskopischer Zugang zur Hüfte 28.04.2015 / 12 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 13 Arthroskopie Hüfte 28.04.2015 / 14 Arthroskopie Hüfte Labrum repair 28.04.2015 / 15 Arthroskopie Hüfte limitierter Einblick und Zugriff (hinten) Sportfähigkeit wichtigste Voraussetzung : keine Knorpeldefekte im Hüftgelenk 28.04.2015 / 16 Möglichkeiten der Schlüsselloch-Chirurgie in der Orthopädie 14. April 2015 Referenten: Dr. med. Oliver Ziegler, Leitender Arzt Orthopädie Dr. med. Simon Pankonin, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Thomas Hug, Chefarzt Orthopädie Dr. med. Philipp Neidenbach, Oberarzt Orthopädie Dr. med. Igor Killer Casparis, Leitender Arzt Orthopädie (Knie-) Arthroskopie – Geschichte 1912 Severin Nordentoft (1866–1922) Beschreibung der Kniearthroskopie Deutschen Chirurgen - Kongress in Berlin (Kadaver oder Patient?) 1930er Kenji Takagi (1888-1963) Kadaverkniegelenke, Verbesserung des Instrumentariums Veröffentlichte intraartikuläre Farbfotos 1919 1921 28.04.2015 / 2 Eugen Bircher, Kantonsspital Aarau (1882 – 1956) diagnostische Arthroskopien an Lebenden (Meniskusschaden, dann offene Operation) erste klinische Publikation mit 19 Fällen, bis 1930 etwa 60 Arthroskopien Kniearthroskopie - Heute Pro 100000 Einwohner je Kanton im Jahr 2011, Mittelwert [183; 302] Min < 123 Max > 362 Anatomie Oberschenkelknochen Knorpelbelag Vorderes Kreuzband hinteres Kreuzband Meniskus Meniskus Schienbein Wadenbein Arthroskopie Arthroskopie Arthroskopische Operationen 1.Meniskusoperationen 2.Kreuzbandersatz 3. Operationen bei Knorpelverletzungen 28.04.2015 / 7 1. Meniskus 28.04.2015 / 8 1. Meniskusoperationen 28.04.2015 / 9 1. Meniskusoperationen 28.04.2015 / 10 1. Meniskusoperationen 28.04.2015 / 11 1. Meniskusoperationen 1. Meniskusoperationen Unfall = traumatisch Meniskusriss Abnutzung = degenerativ OPERATION? Naht? Resektion? 1. Meniuskusoperationen Durchblutung 28.04.2015 / 14 1. Meniskusresektion 28.04.2015 / 15 1. Meniskusnaht 28.04.2015 / 16 1. Meniskunaht 28.04.2015 / 17 2. Kreuzband 28.04.2015 / 18 2. Kreuzbandersatz OPERATION: Sportlich aktive Patienten mit instabilem Kniegelenk 2. Kreuzbandersatz 2. Kreuzbandersatz 28.04.2015 / 21 2. Kreuzbandersatz 2. Innere Schienung des Kreuzbandes 28.04.2015 / 23 3. Knorpel 28.04.2015 / 24 3. Eingriffe am Knorpel Mikrofrakturierung - Fokaler Knorpelschaden > 2 cm² - Grad III – IV - Keine korrespondierenden Knorpelschäden 3. Eingriffe am Knorpel – Mikrofrakturierung 28.04.2015 / 26 3. Eingriffe am Knorpel – Mirkofrakturierung 28.04.2015 / 27 3. Eingriffe am Knorpel – AMIC Autologe matrixinduzierte Chondrogenese 28.04.2015 / 28 Danke 28.04.2015 / 29 Schlüsselloch-Chirurgie im Bereich des Sprunggelenkes 14. April 2015 Dr. med. Igor Killer Casparis, Leitender Arzt Orthopädie Historisches / Einführung • Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss • Anatomie • Ablauf einer Gelenkspiegelung am oberen Sprunggelenk • Indikationen / Behandlungsmöglichkeiten 17.04.2015 / 4 Historisches / Einführung • Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss - „Wir müssen uns auf das Kniegelenk beschränken.“ (Bircher 1921) oder „This joint is not suitable for arthroscopy.“ (Buhrmann 1931) - 1939 erste erfolgreiche arthroskopische Untersuchung des oberen Sprunggelenkes durch Kenji Takagi 17.04.2015 / 5 Historisches / Einführung • Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss - 1970-1980 Entwicklung besserer und kleinerer Instrumente und Optiken 17.04.2015 / 6 • Operationsinstrumente - Tasthaken - Fasszange - Ahlen - Feine Meissel - Stanzen, Curetten - Motorgetriebene Fräsen / Shaver 17.04.2015 / 7 Historisches / Einführung • Entwicklung der Schlüssellochchirurgie am Sprunggelenk und Fuss - 1939 erste erfolgreiche arthroskopische Untersuchung - 17.04.2015 / 8 des oberen Sprunggelenkes durch Kenji Takagi 1970-1980 Entwicklung besserer und kleinerer Instrumente und Optiken Ab 1980 erste Publikationen zu operativen Eingriffen und Behandlungen am Sprunggelenk Anatomie oberes Sprunggelenk Schienbein Wadenbein Knorpelüberzug Sprungbein Bild aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al Bild aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al 17.04.2015 / 9 Durchführen der Arthroskopie • Patientenlagerung und Vorbereitung • Arthroskopiezugänge • Diagnostischer Rundgang • Indikationen der Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes 17.04.2015 / 10 Durchführen der Arthroskopie 17.04.2015 / 11 Durchführen der Arthroskopie • Lagerung für Arthroskopie der hinteren Anteile des Sprunggelenkes 17.04.2015 / 12 Operationsablauf • Einzeichnen der Landmarken 17.04.2015 / 13 Durchführen der Arthroskopie • Auffüllen des Gelenkes • Kleine Inzision • Einführung des Arthroskopes 17.04.2015 / 14 Vordere Standardportale • 3 Vordere Standardportale - Anterolaterales Portal - Anterozentrales Portal - Anteromediales Portal • Zusätzliche Hilfsportale - Akzessorisches tiefes anterolaterales - 17.04.2015 / 15 Portal Akzessorisches tiefes anteromediales Portal Hintere Standardportale • 3 Hintere Standardportale - Posterolaterales Portal - (Transachilläres Portal) - Posteromediales Portal • Zusätzliche Hilfsportale - Akzessorisches posterolaterales Portal 17.04.2015 / 16 Diagnostischer Rundgang Anatomisches Präparat aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al 17.04.2015 / 17 Durchführen der Arthroskopie • Patientenlagerung und Vorbereitung • Arthroskopiezugänge • Diagnostischer Rundgang • Indikationen der Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes 17.04.2015 / 18 Arthroskopie des Sprunggelenkes • Indikationen: - Einklemmungssyndrom am oberen Sprunggelenk Synovitis / Synovialitis / Ergussbildung Freie Gelenkkörper Knorpelverletzungen Instabilitäten Hinteres Impingement (Einklemmsyndrom «hinten») Os Trigonum FHL Reizung / Release 17.04.2015 / 19 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk • Symptome • Chronische belastungsabhängige Schmerzen beim – • • Treppensteigen, Bergaufgehen, am Ende der Abrollbewegung Eingeschränkte Beweglichkeit, Auswärtsdrehung des Fusses beim Gehen Rezidivierende Schwellungen - Ossäres Impingement / Osteophyten - Weichteil - Impingement 17.04.2015 / 20 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Knöchernes Impingement Grafik aus SFA (Stiftung zur Förderung der Arthroskopie Nr 24 ) 17.04.2015 / 21 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk • Pat. B.M. , 67 j Pat. • 3 Jahre nach einer Knöchelverstauchung / Distorsion belastungsabhängige Schmerzen im vorderen Knöchelbereich • Kortisoninfiltration mit vorübergehender Schmerzfreiheit 17.04.2015 / 22 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Knochensporn / Osteophyten am Sprungbein und an der Unterschenkelvorderkante 17.04.2015 / 23 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Rotierende Fräse / Shaver Kleiner Meissel zum Abtragen des Sporns Vorderer Osteophyt Kortisonablagerungen 17.04.2015 / 24 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk • Einklemmungssyndrom am oberen Sprunggelenk - Ossäres Impingement / Osteophyten - Weichteil – Impingement • Narbenstränge nach Verletzungen • Entzündlich veränderte Gelenkschleimhaut • Rheumat. Erkrankungen 17.04.2015 / 25 Einklemmsyndrom oberes Sprunggelenk Video 17.04.2015 / 26 Freie Gelenkkörper • 32 j Pat. Sturz beim Velofahren mit starker Stauchungstrauma des Sprungbeins, Bandverletzung, konservative Therapie • 21/2 Jahre nach Unfall im Alltag fast beschwerdefrei, Sport mit Schwierigkeiten • Immer wieder Blockaden und stichartige Schmerzen • MRI zeigt multiple freie Gelenkkörper 17.04.2015 / 27 Freie Gelenkkörper Freie Gelenkkörper Bild aus Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Pau Golano et al 17.04.2015 / 28 Freie Gelenkkörper Video 17.04.2015 / 29 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden 17.04.2015 / 30 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden • Supinationstrauma - „Reissen“ - Spitzer,scharfer Sz - Häufig nach kurzer Pause erneute Belastung möglich - Später: störendes Spannungsgefühl, Schwellung,Hämatom 17.04.2015 / 31 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden • Osteochondrale Läsionen am Talus (Sprungbein) - Lokalisation der Verletzung: • Anterolateral , meist traumatisch >80% • Posteromedial, 2/3 auch traumatisch 17.04.2015 / 32 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden 17.04.2015 / 33 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden 17.04.2015 / 34 Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden • Therapie: - Primär Konservativ 17.04.2015 / 35 • Operativ: • Entfernung der freien Gelenkkörper mit oder ohne Stimulation des fibrocartilaginären Wachstums (Microfracture, Curettage, Abrasio) • Refixation des osteochondralen Fragmentes • Defektauffüllung/Reparatur mit OATS, Mosaikplastik etc. Knorpel / Knochen-Knorpel Schäden Video 17.04.2015 / 36 Bandinstabilitäten nach Distorsionen 17.04.2015 / 37 Bandinstabilitäten nach Distorsionen • Eingschlagener Kapselbandapparat im Sprunggelenk 17.04.2015 / 38 Arthroskopie des Sprunggelenkes Arthroskopie der hinteren Anteile des oberen Sprunggelenkes Indikationen: • Hintere Einklemmsymtomatik / Impingement • Os Trigonum • FHL Release 17.04.2015 / 39 Os Trigonum • Os Trigonum ( akzessorischer Knochenkern) - Lage: • Meist lateral am dorsalen Anteil des Sprungbeins / Talus - Vorkommen: • 5% der Normalbevölkerung - In der Regel asymptomatisch - Abgrenzung gegenüber: Fraktur des processus posterior tali ev. mit MRI / CT / Szintigraphie 17.04.2015 / 40 Os Trigonum 17.04.2015 / 41 Os Trigonum Linker Fuss von Hinten, Patient in Bauchlage 17.04.2015 / 42 Os Trigonum • Os Trigonum: - In der Regel asymptomatisch - DD: Fraktur des processus posterior tali - Bei Beschwerden > 3 Monate trotz adäquater Therapie Exzision 17.04.2015 / 43 Zusammenfassung • • • • Kleine Zugänge, geringes Gewebetrauma Risiko für Wundheilungsstörungen geringer Raschere Rehabilitation Hospitalisationsdauer kürzer 17.04.2015 / 44
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