D000250010044D

Untersuchungsauftrag
Genetik Katze
Kundennummer / Barcode
Postfach 1810 · 97668 Bad Kissingen
Telefon 0971/72020 · Telefax 0971/68546
E-Mail: [email protected]
Laborzeiten: Mo. - Fr.: 9:00 - 18:00 Uhr, Sa.: 9:00 - 13:00 Uhr
Auftraggeber:
Eigentümer / Überbringer des Tieres
(Stempel oder Blockschrift)
Rechnung an:
Praxis/Klinik
_______________________________________ Eigentümer Tier
(bitte leserlich in Blockschrift ausfüllen!)
Name:
Vorname: _______________________________________
Geburtsdatum: _____________________
______________________
(Bei Rechnungsstellung an den Eigentümer / Überbringer ist die
vollständige Adresse und dessen Unterschrift erforderlich)
Straße:
(Unterschrift des
Eigentümers / Überbringers)
_______________________________________
Bitte beachten Sie:
Rechnungsempfänger und
Fax/e-mail:
_________________________________________________PLZ, Ort: _______________________________________
Unterzeichner müssen
identisch sein
_______________________________________________________
Datum u. Unterschrift
Benachrichtigung:
8105
Fax/e-mail:_______________________________________
Kurier
Tel.Nr.:
_______________________________________
e-mail
Fax
Post
Kopie an Besitzer
Zertifikat
1) Bestätigung der Identität des Tieres durch den Tierarzt erforderlich (Angabe von Mikrochip.-Nr. o. Täto-Nr. o. Zuchtbuch-Nr.)
2) Kein Zertifikat bei Partnerlaborleistungen und genetischer Blutgruppe
3) Zertifikate bei DNA-Profil und Abstammungsgutachten inklusive
Ich versichere, dass ich die Identität des/der Tiere/s überprüft habe und dass die Proben von dem/den unten genannten Tieren stammen.
Name:_______________________________________________
Unterschrift / Stempel Tierarzt:
_______________________________________________
EDV-Nr.:
______________________________________________________ Probenentnahme am:
__________________________________________________
Bitte beachten Sie: Die Angabe der Rasse ist unbedingt erforderlich!
Tier 1 (Daten in DRUCKBUCHSTABEN bitte eintragen, sofern bekannt)
Probe:
0,5 ml EDTA-Blut
Backenabstrich
Blutkarte
Geschlecht
w
m
Tiername: _______________________________________________________________
Geburtsdatum:
______________________________________________
Rasse:
_______________________________________________________________
Fellfarbe:
______________________________________________
Zuchtbuch-Nr.:
_______________________________________________________________
Täto-Nr.:
______________________________________________
Mikrochip-Nr.:
_______________________________________________________________
Probenbeschriftung:
____________________________________________
Tier 2 (Daten in DRUCKBUCHSTABEN bitte eintragen, sofern bekannt)
Probe:
0,5 ml EDTA-Blut
Backenabstrich
Blutkarte
Geschlecht
w
m
Tiername: _______________________________________________________________
Geburtsdatum:
______________________________________________
Rasse:
_______________________________________________________________
Fellfarbe:
______________________________________________
Zuchtbuch-Nr.:
_______________________________________________________________
Täto-Nr.:
______________________________________________
Mikrochip-Nr.:
_______________________________________________________________
Probenbeschriftung:
____________________________________________
Tier 3 (Daten in DRUCKBUCHSTABEN bitte eintragen, sofern bekannt)
Probe:
0,5 ml EDTA-Blut
Backenabstrich
Blutkarte
Geschlecht
w
m
Tiername: _______________________________________________________________
Geburtsdatum:
______________________________________________
Rasse:
_______________________________________________________________
Fellfarbe:
______________________________________________
Zuchtbuch-Nr.:
_______________________________________________________________
Täto-Nr.:
______________________________________________
Mikrochip-Nr.:
_______________________________________________________________
Probenbeschriftung:
____________________________________________
Bitte beachten Sie: Die Gentests für das Pferd und den Hund finden Sie ab sofort auf separaten Anträgen!
D000250010044D
000250010044
Katze
Erbkrankheiten (Probenmaterial: 0,5 - 1 ml EDTA-Blut oder 2x Backenabstriche)
8239
8592
8473
α-Mannosidose (AMD)
Congenital Myasthenic Syndrome (CMS)*
8461
Gangliosidose (GM 1/GM 2)
8046
(Sphynx, Devon Rex)
8041
Gangliosidose (GM2)
8593
Head Defect*
8117
(Burma)
8080
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)
8469
(Ragdoll)
8453
Progressive Retinaatrophie (rdy-PRA)
(Abessinier, Ocicat, Somali)
Hypokaliämie
8047
(Australian Mist, Burma, Cornish Rex, Devon Rex, Singapura, Sphynx,
Tonkanese)
8468
Progressive Retinaatrophie (rdAc-PRA)
(American Curl, American Wirehair, Abessinier, Balinese, Bengal, Colourpoint,
Cornish Rex, Javanese, Munchkin, Ocicat, Orientalisch Kurzhaar, Peterbald,
Siam, Singapura, Somali, Thai, Tonkanese)
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)
(Maine Coon) Mutation 1 nach Meurs (G --> C)
8116
Progressive Retinaatrophie (PRA-pd)
(Angora, Britisch Kurz- und Langhaar, Chartreux, Colourpoint, Exotische
Kurzhaar, Heilige Birma, Kartäuser, Perser, Ragdoll, Russisch Blau,
Schottische Faltohrkatze, Selkirk Rex)
Glycogenspeicherkrankheit (GSD) Typ IV
(Norwegische Waldkatze)
8465
Polyzystische Nierenerkrankung (PKD)
(Angora, Britisch Kurz- und Langhaar, Chartreux, Colourpoint, Exotische
Kurzhaar, Heilige Birma, Kartäuser, Perser, Ragdoll, Russisch Blau,
Schottische Faltohrkatze, Selkirk Rex)
(Burma)
8113
Myotonia Congenita
(alle Rassen)
(Korat, Balinese, Javanese, Korat, Orientalische Kurzhaar, Peterbald,
Seychellois, Siam, Thai, Tonkanese)
8149
Mucopolysaccharidose Typ VII
(alle Rassen)
(Perser)
Pyruvatkinase-Defizienz (PK-Defizienz)
(Angora, Abessinier, Ägyptische Mau, Bengal, Europäisch Kurzhaar,
LaPerm, Maine Coon, Norwegische Waldkatze, Ocicat, Savannah,
Sibirer, Singapura, Somali)
Mucopolysaccharidose Typ VI
(Balinese, Europäisch Kurzhaar, Javanese, Orientalisch Kurzhaar,
Peterbald, Seychellois, Siam, Thai, Tonkanese)
8123
Spinale Muskelatrophie (SMA)
(Maine Coon)
Farbe / Haarlänge (Probenmaterial: 0,5 - 1 ml EDTA-Blut oder 2x Backenabstriche)
8591
Dominant White/White Spotting
8255
8090
Farbvariante Agouti
8170
8442
Farbvariante Charcoal
8099
Farbverdünnung Dilution
8257
Fellfarbe Braun (Chocolate/Cinnamon)
8147
Haarlänge - Kurzhaar/ Langhaar
8258
Farbvariante Colourpoint (Siam/Mink/Burmabraun)
8243
Felltyp Sphynx/Devon Rex
(Bengal)
Fellfarbe Amber
(Norwegische Waldkatze)
(Bengal)
(alle Rassen außer Bengal)
8242
Farbvariante Snow
(Sphynx, Devon Rex)
Farbvariante Albino
Blutgruppe (Probenmaterial: 0,5 - 1 ml EDTA-Blut oder 2x Backenabstriche)
8121
genetische Blutgruppenbestimmung, Neonatale Isoerythrolyse (ERYN)
(alle Rassen außer Europäisch Kurzhaar, Neva Masquerade, Ragdoll, Sibirer, Türkisch Angora)
Anwendung: Zuchtplanung, Träger der rezessiven Anlage (b) für Blutgruppe B
618
serologische Blutgruppenbestimmung (nur EDTA-Blut)
(alle Rassen)
Anwendung: Bluttransfusion, Unterscheidung zwischen Blutgruppen A, AB und B
DNA-Profiling nach ISAG 2006 (Probenmaterial: 0,5 - 1 ml EDTA-Blut)
8175
DNA-Profil
(Identitätsnachweis, genetischer Fingerabdruck)
Bitte beachten Sie: Der Probennehmer sollte amtlich bestellt sein oder als offizieller Probennehmer fungieren.
8109
je Elterntier
Abstammung (Vaterschaftstest)
je Nachkomme
Im Rahmen eines Abstammungsnachweises ist für jeden Elternteil die Erstellung eines DNA-Profils nötig.
Bei nur einem verfügbaren Elternteil ist eine Rücksprache vor Einsendung der Probe erforderlich.
8211
Rassezuordnung (Datenbankanalyse + DNA-Profil)
Bitte beachten Sie: Der Test kann nur Rassen aus unserer Datenbank nachweisen.
Weitere Informationen sind auf www.laboklin.de nachzulesen oder telefonisch zu erfragen
*Partnerlabor
Zuchtverbandsrabatte können nur dem Tierbesitzer gestattet werden, wenn bei jeder Einsendung eine Kopie der
aktuellen Mitgliedsbescheinigung beigelegt wird. Preisrabatte können nachträglich leider nicht berücksichtigt werden.
Bestellung von Versandmaterial:
1
2
3a
4
10
80
Blut/Serum
Gerinnung (Citrat)
Heparin-Röhrchen
Blutzucker (NaF-Blut)
Versandbeutel
Barcodes
3
7
6
6a
12
11
Hämatologie (EDTA-Blut)
Harngefäße
Tupfer mit Medium
Tupfer ohne Medium
Versandgefäße Objektträger
Versandgefäße Blut/Serum
D000000000001D
000000000001
13
14
5
6b
Chlamydienantigen Medium
Gefäße Histologie (Formalin)
Stuhlgefäße
Versandgefäße Tupfer
100
110
170
190
180
Anträge - ALLERGIE
Anträge - ALLGEMEIN
Anträge - GENETIK (HD)
Anträge - GENETIK (KTZ)
Anträge - GENETIK (PFD)
160
150
120
130
140
Anträge - HYGIENE
Anträge - NUTZTIER
Anträge - PATHO
Anträge - PFERD
Anträge - REPTILIEN
Allgemeine Geschäftsbedingungen (AGB):
Der Verwendung der anonymisierten Testergebnisse sowie des Probenmaterials für wissenschaftliche Zwecke stimme ich zu.
Einsendungen zu unseren AGB siehe www.laboklin.com
025.001 15/07

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