Standards in Belastungsuntersuchungen Gepflegt gesund werden. Gilbert Büsching, PT, CAS, Forschung und Qualität, Klinik Barmelweid 10.12.2015 Barmelweid Was misst der 6-Minuten-Gehtest? • Allgemeine Funktion des Gehens, Alltagsaktivität • Submaximaler Test • Aber keine spezifische Messung von KörperSystemen • Einschränkungen werden erkennbar • Globale Übersicht über : • Kardial-pulmonale Funktion, neuromuskuläre Funktion, periphere Zirkulation, Muskelmetabolismus • Leistungsbereitschaft, Motivation Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Standard 6-Minuten-Gehtest Voraussetzungen • Eine ausreichende Belastbarkeit, bestätigt durch ärztliche Verordnung • Arzt in der Nähe • Quelle: ATS Statement: Guidelines for the SixMinute Walk Test, 2002 Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 benötigtes Material • Stoppuhr • Rundenzähler • 2 Markierungen • Stuhl in der Nähe • Defibrillator in der Nähe • Telefon Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Patient • leichte Kleidung • feste Schuhe • Gehhilfen wie gewöhnlich • keine schwere Speisen vorher • kein schweres Training 2 h vorher • Medikamente eingenommen oder inhaliert Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Sicherheit Stoppen bei • Brustschmerzen • untolerabler Dyspnoe • Beinkrämpfe • Kreislaufschwierigkeiten (Blässe) • Schwanken, Sturzgefahr Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Messung • gleiche Tageszeit • kein Aufwärmen • 10 min Ruhezeit vorher (dabei Pulsmessen, RR, Borg,...) • Pulsoxymeter, wenn nötig • Pat. geht alleine • Vorher und nachher: Borg für Dyspnoe und Beinmüdigkeit Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Instruktion • Der Test misst, wie weit Sie in 6 min Gehen können • Sie werden den Gang auf und ablaufen • Sie kommen wahrscheinlich ausser Atem oder ermüden • Sie können das Tempo verlangsamen oder auch eine Pause machen, aber nehmen das Gehen wieder auf, sobald es möglich ist. • Sie laufen um die Markierungen herum, ohne zu zögern (1x vormachen) • Sind Sie fertig? Ich zähle die Runden. • Es ist wichtig wo weit wie möglich zu laufen. Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Während des Tests • Patient beobachten • Zählung überdeutlich vornehmen • nach jeder Minute: Sie machen es gut, sie haben noch x Minuten • bei einer Pause: sie können gegen die Wand lehnen, wenn es möglich ist, laufen sie wieder weiter. • Am Ende "Stopp" rufen, die Stelle merken, wo er aufgehört hat Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Nach dem Test • Puls und Sauerstoff messen • Borg fragen • was hat sie abgehalten, weiter zu laufen? • Distanz aufschreiben (Runde und zusätzliches Distanz) • Patient beglückwünschen • eventuell etwas zu trinken anbieten Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Warum und wann einen 2. Gehtest durchführen? • Lerneffekt möglich • Bei nicht optimaler Ausführung 2. Test erwägen • Pat. desaturiert, Hilfsmittel nicht verwendet, Medikamente/ Inhaltionen nicht optimal, schlecht geschlafen, ... • Stabile Verhältnisse? – • Rehabilitation: in einer postoperativen Phase oder nach einer Exacerbation erholt sich der Patient von Tag zu Tag Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Übereinstimmung von 1. und 2. Gehtest Pneumologie 2014Ist ein Wiederholungs-6-Minuten-Gehtest im Routine-Assessment der pneumologischen Reha erforderlich?S Wingart 1, V Huber 1, B Krämer 1, S Fuchs 1, M Wittmann 1, D Jelusic 1, M Schuler 2, K Schultz Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Interpretation: Desaturierung beim 6min Gehtest und nicht im Belastungs-EKG Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Interpretation Unterschied GehtestBelastungs-EKG (Poulain 2003, Chest) Möglichkeiten: Patienten haben weniger Muskelmasse im Bel.-EKG gebraucht, da das Körpergewicht muss nicht getragen werden Ein anderer Atemrhythmus (Unterschied Gehen –Velofahren) ist vorhanden Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Interpretation Veränderung: pulmonale Reha Wann spricht man von einen deutlichen bemerkbaren Unterschied (MCID)Responsivität COPD im Durchschnitt 54m (37-71m), Fev1 im Durchschnitt 35% und 371m 35 m (95% CI 30‐42 m) Puhan 2008 (n=460, FEV1 von 39.2%)gepoolt von Daten aus Europa und USA); MCID wurde als durchschnittliche Standardabweichung definiert Patienten mit schwerer COPD (FEV1 27% des vorhergesagten Wertes, Emphysem, Durchschnitt 347m,n=1218 ) Puhan 2010: 26m geankert mit Bel. EKG und Fragebögen(SGRQ,USCD), Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Kommunikation • Als Normwerte für 40- bis 80-jährige, gesunde Personen gelten für Männer 576 Meter und für Frauen 494 Meter. • Patient kann sich selber einschätzen in Stundenkilometer : Beispiel: 450m im 6min-Gehtest ist in der Stunde 4.5 km • Im Verlaufsgehtest: in Prozent ausdrücken Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Sit-to-Stand-Test • Messung der Kraftausdauer, vor allem der Beine • Alltagsfähigkeit • koordinative Fähigkeiten. Quelle :Respir Med. 2007 Feb;101(2):286-93. Epub 2006 Jun 27. Comparison of the Sit-to-Stand Test with 6 min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ozalevli S1, Ozden A, Itil O, Akkoclu A. Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Übereinstimmung von Gehtest und STS-Test 6-Minuten-Gehtest (6MGT) und Sit-to-Stand Test (STST) als Outcome-Parameter der Pneumologischen Rehabilitation (PR) bei COPD N Lehbert 1, S Wingart 1, A Leithäuser 1, C Sachse 1, D Jelusic 1, M Schuler 2, M Wittmann 1, K Schultz; Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Material/ Bedingungen • Stuhl 44-46 cm • Stoppuhr • Telefon • Defi • Arzt in der Nähe Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Sicherheit Stoppen bei • Brustschmerzen • untolerable Dyspnoe • Beinkrämpfe • Kreislaufschwierigkeiten (Blässe) • Schwanken, Sturzgefahr Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Instruktion • „Wir machen nun einen Test, in welchem gezählt wird, wie oft Sie in 1 Minute aufstehen und absitzen können. • Bitte setzen Sie sich auf diesen Stuhl. Stellen Sie Ihre Beine hüftbreit auseinander und Ihre Füsse flach auf dem Boden unter Ihre Knie, so dass sich ein Winkel von ca. 90 Grad ergibt. Legen Sie Ihre Hände an Ihre Hüfte. • Versuchen Sie nun innerhalb einer Minute so oft wie möglich aufzustehen und wieder abzusitzen. Ihre Arme dürfen Sie nicht zur Hilfe nehmen. Beim Absitzen müssen Sie den Stuhl mit Ihrem Gesäss berühren und beim Stehen müssen die Knie gestreckt sein. • Nach „Achtung, fertig, los“ können Sie starten. Ich werde Ihnen sagen, wenn Ihnen noch 15 Sekunden übrig bleiben. Wenn Sie nicht mehr mögen, dann können Sie kurz pausieren. Ich bitte Sie aber, danach sofort weiterzufahren. Falls ich zu Ihnen spreche und Sie korrigieren werde, lassen Sie sich einfach nicht aus dem Konzept bringen, sondern fahren einfach fort. • Ich werde Sie zudem gerade vor und gerade nach dem Test über Ihre Atemnot und Beinmüdigkeit fragen.“ Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Ende des Tests • Puls und Sauerstoff messen • Borg fragen • Anzahl Wiederholungen aufschreiben • Patient beglückwünschen • eventuell etwas zu trinken anbieten Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Normwerte Sit-to-Stand-Test Gilbert Büsching Klinik Barmelweid 10.12.2015 Danke für die Aufmerksamkeit bei weiteren Fragen: [email protected]
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