1 IHK Offenbach am Main Geschäftsbereich Recht & Steuern

(Absender - Unternehmen)
IHK Offenbach am Main
Geschäftsbereich Recht & Steuern
Frankfurter Straße 90
63067 Offenbach am Main
Hinweis:
Zusätzliche Informationen finden Sie im Internet unter „Ausfüllhinweise / Häufig gestellte Fragen“. Bei Personengesellschaften (z. B. BGB-Gesellschaft,
OHG, GmbH & Co. KG) hat jeder geschäftsführungsberechtigte Gesellschafter die Erlaubnis auf seinen Namen zu beantragen und die geforderten
Nachweise zu erbringen.
ANTRAG AUF ERTEILUNG EINER ERLAUBNIS NACH § 34d Abs. 1 GEWERBEORDNUNG
FÜR NATÜRLICHE PERSONEN – Versicherungsvermittler
Antragsteller/in:
IHK- Identnummer (soweit bekannt): _______________________
Angaben zur Person:
Name
Geburtsname
(nur bei Abweichung vom Familiennamen)
Vorname(n)
(Rufname an erster Stelle)
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Fax
E-Mail
Anschrift der Wohnung
Straße, Hausnummer
PLZ/Ort
Telefon
Hauptwohnsitze in den letzten fünf Jahren (falls umgezogen):
von – bis:
Adresse:
von – bis:
Adresse:
von – bis:
Adresse:
Formulare für Versicherungsvermittler / - berater
Formular 5.1. Antrag auf Erlaubnis nach § 34 d Abs. 1 GewO (natürliche Personen)
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Angaben zum Unternehmen:
Gewerbe am Wohnsitz der Person angemeldet
Gewerbliche Anschrift (bei Abweichung vom Wohnsitz):
Straße, Hausnummer der Hauptniederlassung
PLZ/Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Gewerbliche Hauptniederlassungen in den letzten fünf Jahren (falls umgezogen):
von – bis:
Adresse:
von – bis:
Adresse:
von – bis:
Adresse:
Ich will das Gewerbe Vermittlung von Versicherungen neu anmelden
Ich beantrage die Erlaubnis nach § 34d Abs. 1 GewO als
Versicherungsmakler/in
Nur eine Alternative möglich!
Versicherungsvertreter/in
Haben Sie bereits bei einer anderen Industrie- und Handelskammer einen Antrag auf Erlaubnis nach
§ 34d Abs. 1 GewO gestellt?
nein
ja
Falls ja, bei welcher Industrie- und Handelskammer:
Antrag auf Eintragung in das Vermittlerregister und Erteilung einer Registernummer
Hinweis:
Das Ausfüllen eines separaten Antrags auf Eintragung in das Vermittlerregister entfällt, wenn Sie das entsprechende Kreuz setzen.
Für den Fall der Erteilung der Erlaubnis beantrage ich die Eintragung in das Vermittlerregister nach
§ 11a GewO sowie die Erteilung einer Registernummer.
Ich beabsichtige, in weiteren Staaten der Europäischen Union bzw. EWR- Vertragsstaaten tätig zu
werden (bitte das Formular „Mitteilung über Tätigkeit in einem anderen Mitgliedsstaat der EU“
beifügen)
Formulare für Versicherungsvermittler / - berater
Formular 5.1. Antrag auf Erlaubnis nach § 34 d Abs. 1 GewO (natürliche Personen)
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Für die Bearbeitung des Antrags sind folgende Unterlagen erforderlich, die jeweils nicht älter als drei Monate
sein dürfen (weitere Hinweise zu den Unterlagen finden Sie in der Checkliste):

Polizeiliches Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde (Belegart O)
beantragt am _______________

Auskunft aus dem Gewerbezentralregister (nach § 150 GewO, Belegart 1 oder 9)
beantragt am _______________
liegt dem Antrag im Original bei

Bescheinigung in Steuersachen für die gewerberechtliche Erlaubnis nach § 34d GewO (vom Finanzamt)

Bescheinigung des Amtsgerichts – Insolvenzgericht – über Insolvenzfreiheit und Einträge nach § 26
Abs. 2 InsO (zentral zu beantragen beim Amtsgericht Offenbach am Main)

Bescheinigung des Amtsgerichts – Vollstreckungsgericht – nach § 915 ZPO (Amtsgericht Offenbach für
Gemeinden: Offenbach, Mühlheim, Heusenstamm, Obertshausen, Dietzenbach, Neu-Isenburg; Amtsgericht Langen für Gemeinden: Langen,
Dreieich, Rödermark, Egelsbach; Amtsgericht Seligenstadt für Gemeinden: Seligenstadt, Mainhausen, Rodgau, Hainburg)

Bescheinigung über den Bestand einer Berufshaftpflichtversicherung nach § 34d Abs. 2 Nr. 3
Gewerbeordnung, §§ 8 ff. VersVermV (siehe Muster natürliche Person; Muster juristische Person)

Sachkundenachweis für Versicherungsvermittler durch Vorlage eines geeigneten Nachweises
(„Ausfüllhinweise / Häufig gestellte Fragen“)
erfolgreich abgelegte Sachkundeprüfung oder
gleichgestellte Berufsqualifikation gemäß §§ 4, 19 der VersVermV oder
Befreiung von der Sachkundeprüfung gemäß § 1 Abs. 4 der VersVermV („Alte-Hasen-Regelung“)
Delegation des Sachkundenachweises auf vertretungsberechtigte Aufsichtspersonen gemäß
§ 34d Abs. 2 Nr. 4 GewO (siehe „Delegation der Sachkunde“)
Datenschutzrechtlicher Hinweis:
Die erfragten personenbezogenen Daten werden zur weiteren Bearbeitung benötigt. Ihre Erhebung erfolgt gemäß § 13
Bundesdatenschutzgesetz, den einschlägigen landesrechtlichen Datenschutzvorschriften und § 34d GewO.
Beachten Sie bitte:
1. Für die Bearbeitung des Antrags fallen Gebühren an. Die Gebühren werden mit Zugang des gesonderten
Gebührenbescheides fällig.
2. Die Erteilung der Erlaubnis bzw. Eintragung in das Vermittlerregister ersetzt nicht die Gewerbeanzeige
gemäß § 14 GewO.
3. Sie sind verpflichtet, sich unverzüglich nach Aufnahme Ihrer Tätigkeit in das Vermittlerregister nach
§ 11a Abs. 1 GewO eintragen zu lassen.
4. Die Ausübung der Tätigkeit nach § 34d Abs. 1 GewO ohne Erlaubnis stellt eine Ordnungswidrigkeit dar,
die mit einer Geldbuße geahndet werden kann.
5. Für Nicht-EU-Bürger:
Bitte beachten Sie, dass aufenthaltsrechtliche Fragen von der IHK nicht geprüft werden. Bitte wenden
Sie sich diesbezüglich an die zuständige Ausländerbehörde.
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.
Ort/Datum
Unterschrift
______________________________
__________________________________
Formulare für Versicherungsvermittler / - berater
Formular 5.1. Antrag auf Erlaubnis nach § 34 d Abs. 1 GewO (natürliche Personen)
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