Formulair Cooldown TCS-Tamoil_DE

KARTENANTRAG FUEL CARD
VON TCS UND TAMOIL
COUPON ZURÜCKSENDEN AN:
TCS ADMINISTRATION COOLDOWN CLUB CHEMIN DE BLANDONNET 1214 VERNIER GE
Ja, ich möchte die FUEL CARD beantragen.
COOLDOWN CLUB Mitgliedsnummer
Frau
Herr
Name
Vorname
Strasse/Nr.
PLZ/Ort
Tel.privat
Vorheriger Wohnsitz
Mobile
E-Mail
(nur wenn die antragstellende Person in den letzten Jahren umgezogen ist)
Geburtsdatum
Bei Antragssteller(inne)n unter 18 Jahren ist zusätzlich das Formular durch eine/n
gesetzliche/n Vertreter/in ausfüllen zu lassen und mit einzuschicken.
Nationalität
In der Schweiz seit
Aufenthaltsbewilligung (bitte dem Kartenantrag eine Kopie beilegen)
B
C
G
Beruf/Ausbildung
Korrespondenz in
Arbeitgeber/in
Arbeitsort
Seit
D
F
I
Ich bin bereits Inhaber/in einer «Tamoil-Karte» mit der Nummer
Zahlungsmodus
Ich möchte meine Rechnung mit dem Bankenlastschriftverfahren (LSV) begleichen. Senden Sie mir bitte das entsprechende Antragsformular,
das ich nach dem Ausfüllen direkt an meine Bank weiterleiten werde.
Ich möchte meine Rechnung per DD (Debit Direct) des Postkontos begleichen.
Meine Postcheck-Konto-Nr.
Ich möchte eine monatliche Abrechnung mit Einzahlungsschein (zahlbar innert 20 Tagen).
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass meine Angaben stimmen und ich die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der COOLDOWN CLUB FUEL CARD von TCS und
Tamoil zur Kenntnis genommen habe und anerkenne. Des Weiteren ermächtige ich Tamoil bzw. ihren Vertreter ausdrücklich, sämtliche für die Prüfung des Kartenantrags dienlichen
sowie im Rahmen des Vertragsverhältnisses eingesammelten Auskünfte einzuholen, aufzubewahren, zu bearbeiten und weiterzugeben.
Bei Verlust oder Diebstahl der FUEL CARD ist unverzüglich das Tamoil Card Center, Postfach, 8152 Glattbrugg, Telefon 0844 000 105, Fax 0844 000 104, E-Mail: [email protected]
zu benachrichtigen. Ich verpflichte mich, das Tamoil Card Center über Änderungen der Angaben auf diesem Formular schriftlich zu benachrichtigen.
Sämtliche Rechtsbeziehungen zwischen Tamoil und dem/der Karteninhaber/in unterstehen in allen Teilen ausschliesslich schweizerischem Recht. Erfüllungsort, Betreibungsort für
Personen mit Wohnsitz im Ausland, sowie alleiniger Gerichtsstand für alle im Zusammenhang mit dem vorliegenden Vertrag stehenden Streitigkeiten ist Zürich. Tamoil behält sich
indessen das Recht vor, den/die Karteninhaber/in beim zuständigen Gericht seines Wohnsitzes oder jeder anderen zuständigen Behörde zu belangen, wobei ausschliesslich
schweizerisches Recht anwendbar bleibt.
Ort und Datum
Unterschrift Antragsteller/in
KARTENANTRAG FUEL CARD
VON TCS UND TAMOIL
ZUSÄTLICHES FORMULAR BEI MINDERJÄHRIGEN ANTRAGSTELLER(INNE)N
Angaben des/der minderjährigen Antragsteller/in
COOLDOWN CLUB Mitgliedsnummer
Name
Vorname
Bei minderjährigen Antragsteller(inne)n ist dieses Formular von einem/einer gesetzlichen Vertreter/in des/der Antragstellers/Antragstellerin
auszufüllen und gemeinsam mit dem Kartenantrag einzureichen.
Frau
Herr
Name
Vorname
Strasse/Nr.
PLZ/Ort
Tel.privat
Mobile
E-Mail
Vorheriger Wohnsitz (nur wenn die antragstellende Person in den letzten Jahren umgezogen ist)
Geburtsdatum
Nationalität
In der Schweiz seit
Aufenthaltsbewilligung (bitte dem Kartenantrag eine Kopie beilegen)
B
C
G
Seit
Beruf
Arbeitgeber/in
Arbeitsort
Beziehungsverhältnis zum/zur Antragsteller/in
eltern
anderes
Ich bin Inhaber/in einer «Tamoil-Karte» mit der Nummer
Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass meine Angaben stimmen und ich die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der COOLDOWN CLUB FUEL CARD von TCS und
Tamoil zur Kenntnis genommen habe und anerkenne. Des Weiteren ermächtige ich Tamoil bzw. ihren Vertreter ausdrücklich, sämtliche für die Prüfung des Kartenantrags dienlichen
sowie im Rahmen des Vertragsverhältnisses eingesammelten Auskünfte einzuholen, aufzubewahren, zu bearbeiten und weiterzugeben.
Ich verpflichte mich, das Tamoil Card Center, Postfach, 8152 Glattbrugg, Telefon 0844 000 105, E-Mail: [email protected] über Änderungen der Angaben auf diesem Formular
schriftlich zu benachrichtigen.
Sämtliche Rechtsbeziehungen zwischen Tamoil und dem/der Karteninhaber/in sowie der als gesetzlicher Vertreter unterschreibenden Person unterstehen in allen Teilen ausschliesslich
schweizerischem Recht, Erfüllungsort, Betreibungsort für Personen mit Wohnsitz im Ausland, sowie alleiniger Gerichtsstand für alle im Zusammenhang mit dem vorliegenden Vertrag
stehenden Streitigkeiten ist Zürich. Tamoil behält sich indessen das Recht vor, den/die Karteninhaber/in bzw. die als gesetzlicher Vertreter unterschreibende Person beim zuständigen
Gericht seines/ihres Wohnsitzes oder jeder anderen zuständigen Behörde zu belangen, wobei ausschliesslich schweizerisches Recht anwendbar bleibt.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich des Weiteren, dass ich bis auf Widerruf solidarisch zusammen mit der kartenantragstellenden Person für sämtliche Verbindlichkeiten gegenüber Tamoil S.A. hafte.
Ort und Datum
Unterschrift gesetzliche/r Vertreter/in

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