Kundennummer DIC-Online: D0 Neukunde UID

Kundennummer DIC-Online:
o Neukunde UID-Nr.
D0
Vorname:
Nachname / Firmenname:
Kundennummer Telekom Austria:
Firmenbuchnummer:
FN
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ):
(soweit vorhanden)
(bei Personenfirmen und Privat)
Straße / Hausnummer:
Postleitzahl / Ort:
Ansprechpartner Terminvereinbarung:
Rufnummer/Zeit Terminvereinbarung:
Mo-Fr. von __:__ bis __:__
E-Mail:
Wunschtermin:
o Ehest möglich o __.__.____ von
bis
Zusatzinformationen:
Standort:
wie oben –ansonsten bitte angeben
Strasse / Hausnummer:
Postleitzahl / Ort:
TA –Anschluss vorhanden:
o ISDN o Pots(=“
analog“
) o nein
Telefonnummer für xDSL:
Neuerstellung xDSL:
o ja
o nein
Selbst-Installation (nur bei Pots):
o ja
o nein
Providerwechsel:
o ja
o nein
Produktwechsel:
o ja
o nein
Modemtyp vorhanden:
o
ETH
Diese Bestellung ersetzt nicht die Kündigung
bei Ihrem bestehendem Anbieter –bitte
informieren Sie ihn über den bevorstehenden
Providerwechsel.
o USB
Wechsel zu
o ETH
o
USB
bestehendes Produkt:
Ich bestelle lt. aktuellem Angebot (s. Detail-Beschreibung):
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Produkt
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exkl. 20 % Ust.
20 % Ust.
Bestellung bitte per Fax an: 0512/341033-19
DIC-Online Wolf & Co. KG, 6020 Innsbruck, Eduard-Bodem-G. 9
Tel: +43 (0)512 341033-0 Fax: -19, e-Mail: [email protected]
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Ort, Datum
Unterschrift
Ich bestätige Erhalt und
Anerkennung der AGB
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Bestellung des oben genannten Artikels, sowie den Erhalt
und die Anerkennung der Allgemeinen Geschäftsbedingungen der DIC-Online Wolf & Co. KG.
Unsere AGB finden Sie unter: http://www.dic.at/agb/agb.htm

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