Oldtimer Club Bremervörde eV

Oldtimer-Club Bremervörde e.V.
Oldtimer-Club Bremervörde e.V.
Amtsgericht Tostedt VR 200819
Neue Straße 50 - Postfach 1302
27432 Bremervörde
Homepage http://www.oldtimerclub-brv.de
1. Vorsitzender Manfred Busch Tel: 04761-73260 Fax: 04761-970801
E-Mail: [email protected]
Aufnahmeantrag:
Bild vom Fahrzeug per Mail
an [email protected]
Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft zum Oldtimer–Club Bremervörde e.V.
Vorname:
Name:
Adresse:
PLZ:
Wohnort :
Geburtsdatum:
Tel:
Mobil (Handy):
E Mail:
Der Jahresbeitrag beträgt zur Zeit 15,00 € und wird zwischen Juni und August jeden
Jahres fällig und wird per SEPA – Lastschriftmandat eingezogen.
Über die endgültige Mitgliedschaft beschließt der Vorstand in einer der folgenden
Vorstandssitzungen.
___________________________
Ort, Datum
_____________________________________
Unterschrift
Eintrag zur Verwaltung (wird vom Kassenwart ausgefüllt)
Aufgenommen am:
Mitgliedsnummer:
Fassung vom 3.6.2015
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Oldtimer-Club Bremervörde e.V.
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Neue Straße 50 - Postfach 1302
27432 Bremervörde
Homepage http://www.oldtimerclub-brv.de
1. Vorsitzender Manfred Busch Tel: 04761-73260 Fax: 04761-970801
E-Mail: [email protected]
Name des Besitzers:
Folgende Fahrzeuge besitze ich (bitte alle aufführen und ein Bild senden)
Marke:_______________________________________________________
Baujahr:________ KFZ Kennzeichen :____________________
Hubraum: ______ PS: ______ Fahr KM:___________
Limousine
Coupe
Cabrio
Motorad
Trecker – Schlepper
Marke:_______________________________________________________
Baujahr:________ KFZ Kennzeichen :____________________
Hubraum: ______ PS: ______ Fahr KM:___________
Limousine
Coupe Cabrio Motorad
Trecker – Schlepper
Marke:_______________________________________________________
Baujahr:________ KFZ Kennzeichen :____________________
Hubraum: ______ PS: ______ Fahr KM:___________
Limousine
Coupe Cabrio Motorad
Trecker – Schlepper
Marke:_______________________________________________________
Baujahr:________ KFZ Kennzeichen :____________________
Hubraum: ______ PS: ______ Fahr KM:___________
Limousine
Coupe Cabrio Motorad
Trecker – Schlepper
Marke:_______________________________________________________
Baujahr:________ KFZ Kennzeichen :____________________
Hubraum: ______ PS: ______ Fahr KM:___________
Limousine
Coupe Cabrio Motorad
Trecker – Schlepper
Marke:_______________________________________________________
Baujahr:________ KFZ Kennzeichen :____________________
Hubraum: ______ PS: ______ Fahr KM:___________
Limousine
Coupe Cabrio Motorad
Trecker – Schlepper
Fassung vom 3.6.2015
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27432 Bremervörde
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1. Vorsitzender Manfred Busch Tel: 04761-73260 Fax: 04761-970801
E-Mail: [email protected]
SEPA Lastschriftmandat ( SEPA Direct Debit Mandate)
für SEPA – Basic – Lastschriftverfahren SEPA Core Direct Debit Scherne
Wiederkehrende Zahlungen/Recurrent Payments
Name Anschrift des Zahlungsempfängers ( Gläubigers )
Oldtimer–Club Bremervörde e.V.
Neue Straße 50 - Postfach 1302
27432 Bremervörde
Gläubiger – Identifikationsnummer ( Ci/Creditor Identifer )
DE4977700001426927
Mandatreferenz
(Oldtimer-Club Mitgliedsnummer)
SEPA Lastschriftmandat
ich / Wir ermächtige(n)
Name des Zahlungsempfängers
Oldtimer–Club Bremervörde e.V.
Zahlungen von meinem/ unserem Kontomittels Lastschrift einzuziehen, Zugleich weise(n) ich/Wir
mein/unser Kreditinstitut an, die von
Name des Zahlungsempfängers
Oldtimer–Club Bremervörde e.V.
Auf meinem Konto gezogene Lastschriften einzulösen.
Hinweis ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unseren Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber ( Vorname Name Straße Hausnummer PLZ, Ort )
Kreditinstitut
BIC:
IBAN: DE
1 Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe des BIC: entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt.
Ort, Datum
Unterschrift
Ausfertigung für den Zahlungsempfänger
Fassung vom 3.6.2015
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