I. Informationen zu den Inhalten dieses Internetportals Seit Einführung des EBM in den 80er Jahren hat das Autorenteam zahlreiche Kommentarwerke zu den drei großen Gebührenordnungen, zu Regress im GKV-Bereich, bei IGeL-Leistungen und zu Alternativer Medizin herausgegeben und stellt diese nun in der gemeinsamen, umfassenden Datenbank arztundabrechnung online und stets aktuell zur Verfügung. Homepage arztundabrechnung Hier finden Sie aktuelle News aus den Bereichen: Gesundheitspolitik – Medizin – Recht – Finanzen Menü-Struktur des Dienstes: Über Reiter oben auf den Seiten und durch die dunkelblauen Menü-Buttons rechts unten sind die Gebührenordnungen und Hinweisen der Autoren zu erreichen z.B. Kommentierte Gebührenordnung, Abrechnungstipps, Abrechnungsbeispiele, Urteile etc. In den hellblauen Menü-Buttons rechts sind wichtige offizielle oder von den Organisationen kostenlos angebotene Informationen zu den Gebührenordnungen gelistet, u.a. Inhalte, die von entsprechenden Institutionen z.B. Kassenärztlichen Vereinigungen, Bundesärztekammer, Berufsgenossenschaften (DGUV), Richtlinien des G-BA u.ä. angeboten werden. Diese Hinweise im hellblauen Menübereich – die Angebote von offiziellen Organisationen – sind auch für Nicht-Abonnenten über medical-text.de frei einsehbar. Kommentierter Gesamt-EBM mit Anhängen Umfassend kommentierter EBM mit offiziellen Abrechnungsanmerkungen einiger Kassenärztlicher Vereinigungen und der KBV, mit Abrechnungstipps, Hinweise zu ähnlichen oder vergleichbaren Leistungen in der GOÄ und aktuellen Urteilen der Sozialgerichte zu EBM-Leistungen oder Bestimmungen. Die folgenden Hinweise sind den EBM Nrn. direkt zugeordnet – z.B. zu • Berichtspflicht den Angaben für den zur Leistungserbringung erforderlichen Zeitaufwand den ambulanten und belegärztlichen Leistungen – einschl. der Zuordnung der operativen Prozeduren (OPS-Codes) Der Arzt erhält Hinweise zur neu eingeführten ambulanten spezialärztlichen Versorgung (ASV). Z.Zt. werden Leistungen der ASV, die nicht in dem EBM aufgelistet sind, nach GOÄ (in reduziertem Satz) abgerechnet. Kommentierter Arztgruppen-EBM Die von der KBV unkommentiert herausgegebene EBM-pdf-Datei der einzelnen Fachgruppen sind aufgenommen und mit vollständigen EBM Kommentaren versehen. Abrechnungstipps Der User erhält stets neue Abrechnungstipps zum EBM, die vorangegangenen Tipps sind in einem einsehbaren Archiv gesammelt WER darf WAS im EBM abrechnen? Der Arzt erhält Tipps, wo er mögliche Leistungen neben den Leistungen seiner eigenen Fachgruppe aufgelistet findet. EBM Literatur – EBM im Internet Kommentierte Gesamt-GOÄ Die umfassend kommentierten 12 Paragraphen und Leistungspositionen der GOÄ mit Ausschlussziffern, offiziellen Abrechnungshinweisen der BÄK und regionaler Ärztekammern, mit Abrechnungstipps, und aktuellen Urteilen der Gerichte zu GOÄ-Leistungen oder den GOÄ-Paragraphen GOÄ: Spezielle Leistungsbereiche Es wurde begonnen, für einzelne Bereiche alle unmittelbar dazu gehörigen GOÄ Leistungen aufzuführen. Dieser Bereich wird auf Dauer erweitert werden. Derzeit verfügbar: • Reproduktionsmedizin • Schlafmedizin 1 • Schmerztherapie • Trainingstherapie • Wundversorgung Verzeichnis Analoger Bewertungen BÄK und weitere analoge Bewertungen 1. Aufnahme der offiziellen Liste analoger Bewertungen der BÄK 2. Aufnahme analoger Bewertungen nach BÄK-Empfehlungen und Empfehlungen von Ärzteverbänden. Abrechnungstipps Der User erhält stets aktuelle Abrechnungstipps zur GOÄ, die älteren Tipps sind in einem einsehbaren Archiv gesammelt. Es gibt Hinweise zur neu eingeführten ambulanten spezialärztlichen Versorgung (ASV) im EBM. Wichtig: Z.Zt. werden Leistungen der ASV, die noch nicht im EBM aufgelistet sind, nach GOÄ (in reduziertem Satz) abgerechnet. Facharztgruppen GOÄ Kommentierte GOÄ Leistungen z.Zt. für folgende Facharztgruppen: • Augenärzte • Nervenärzte Informationen zur Beihilfe Abrechenbare und nicht abrechenbare Leistungen gemäß Beihilfe-Bestimmungen und zahlreiche Urteile. Hinweise zu IGel Leistungen Hinweise zur korrekten Abrechnung von IGeL-Leistungen sind in einem Pdf zusammengefasst. Anmerkungen zu IGeL-Leistungsvorschlägen finden sich auch bei den jeweiligen GOÄ-Ziffern. Alles Wichtige zum IGeL mit Abrechnungsbeispielen finden Sie über den blauen Reiter „IGeL“. GOÄ Literatur – GOÄ im Internet Gebührenordnung für Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten (GOP) Kommentierte Gesamt-GOP Die Vergütungen der Leistungen der Psychologischen Psychotherapeuten und der Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten im Sinne des Psychotherapeutengesetzes richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) vom 9.2.1996 (BGBI. I S. 210), geändert durch Artikel 17 des Gesetzes vom 22. 12. 1999 (BGBI. I S. 2626). Alle einschlägigen Paragraphen der GOÄ sind kommentierte, wie auch die Leistungspositionen der GOÄ mit Ausschlussziffern, Abrechnungshinweisen der BÄK, mit Abrechnungstipps, und aktuellen Urteilen der Gerichte zu GOÄ-Leistungen. Informationen zur Beihilfe Abrechenbare und nicht abrechenbare Leistungen gemäß Beihilfe-Bestimmungen GOP u. GOÄ Literatur – GOP u. GOÄ im Internet Kommentierter Vertrag Ärzte/UV-Träger und kommentierte Gebührenordnung UV-GOÄ Umfassend kommentierte 69 Paragraphen des Ärztevertrages der UV-Träger mit der KBV und der Leistungspositionen der UV-GOÄ mit Ausschlussziffern, den unterschiedlichen Honoraren, mit Ausschnitten aus den Arbeitshinweisen der Unfallversicherungsträger zur Bearbeitung von Arztrechnungen (Stand: Dezember 2014) und aktuellen Urteilen der Gerichte zu den 69 Paragraphen und den UV-GOÄ Leistungen. Diagnosen und Spezielle Leistungsbereiche Es wurde begonnen, für einzelne Bereiche alle unmittelbar dazu gehörigen UV-GOÄ-Leistungen mit UV-GOÄ Nrn. aufzuführen – z.B.: • Patella-Luxation • Schulterzerrung • Sprunggelenkszerrung • Wundversorgung Dieser Bereich soll auf Dauer erweitert werden. Auf einen Blick: Leistungsbereiche in Tabellen aufgelistet Leistungsbereiche von A-Z für Ärzte zusammengefasst • Arthroskopische Operationen –mit Entfernung oder Teilresektion eines Meniskus im Kniegelenk – gegebenenfalls einschließlich Plicateilresektion, Teilresektion des Hoffa’schen Fettkörpers und/oder Entfernung freier Gelenkkörper – UV-GOÄ Nr. 2189 –erhaltende Operation an einem Meniskus (z.B. Meniskusnaht, Refixation) in einem Kniegelenk – UV-GOÄ Nr. 2190 2 –mit primärer Naht, Reinsertion, Rekonstruktion oder plastischem Ersatz eines Kreuz- oder Seitenbands an einem Kniegelenk – einschließlich Kapselnaht – UV-GOÄ Nr. 2191 • • • • • • • • • • • • –Entfernende Gelenkspiegelung an Großgelenken nach UV-GOÄ-Nr. 2193 – Ausschlüsse und ggf. erforderlich zusätzlich abrechenbare Leistung Faszien-Operationen, siehe Sehnen-, Faszien- und Muskel-Operationen Frakturbehandlungen Fremdkörperentfernung in der Augenheilkunde Gelenkluxationen, Behandlung verschiedener Infiltrationsbehandlung, medikamentöse Kauterisation Kontrastmitteleinbringung (KM) und entsprechende radiologischen Leistung (ohne CT und NMR) Muskel-Operationen, siehe Sehnen-, Faszien- und Muskel-Operationen Punktionen Röntgendiagnostik des knöchernen Skeletts – nach UV-GOÄ Sehnen-, Faszien- und Muskel-Operationen Wundversorgung UV-GOÄ Nrn. 2000 bis 2005 Dieser Bereich soll auf Dauer erweitert werden. Abrechnungstipps Der User erhält stets neue aktuelle Abrechnungstipps zur UV-GOÄ, die früheren Tipps sind in einem einsehbaren Archiv gesammelt UV-GOÄ Literatur – UV-GOÄ im Internet arztundabrechnung Datenbank In der arztundabrechnung Datenbank integriert sind die Gebührenordnungen EBM, GOP, UV-GOÄ und GOÄ mit den Tarifen der folgenden Kostenträger: • Basistarif ab 1. April • Standardtarif GOÄ § 5b • KVB I/II/III • Post Beamten B • Dienstunfälle Bahn u. Post • Bundeswehr ab 1.1.97 • Bundespolizei ab 1.1.08. Ergänzend wird auf die Internetseiten der KBV hingewiesen (Abrechnungshinweise zu: Bundesgrenzschutz, Bundeswehr, Zivildienst, u.a.), sowie der Bundesärztekammer (Abrechnungshinweise zu: Justizvergütungs- und Entschädigungsgesetz (JVEG), sowie Verträge der Bundesärztekammer mit der Bundesagentur für Arbeit, der Deutschen Rentenversicherung Bund). IGeL-Leistungen von A-Z mit Abrechnungshinweisen Über 120 IGeL-Leistungen/Diagnosen von A-Z mit Abrechnungshinweisen (vollständige Kommentierung der jeweiligen GOÄ Ziffern) z.B. • Beratungen und Erörterungen • • IGeL für Prävention IGeL für Freizeit, Reise, Urlaub und Sport-IGeL-Leistungen nach ärztlichen Fachgebieten Hinweise auf die Liste der nicht abrechnungsfähigen Leistungen im Bereich der GKV. (Anhang 1 Verzeichnis der nicht gesondert berechnungsfähigen Leistungen) Verzeichnis Analoger Bewertungen BÄK Aufnahme der offiziellen Liste analoger Bewertungen der BÄK 3 Weitere analoge Bewertungen Aufnahme analoger Bewertungen nach BÄK-Empfehlungen und Empfehlungen von privatärztlichen Verrechnungsstellen, Ärzteverbänden und einzelnen Ärzteangaben. IGEL: Konzeption – Historie Kurze Zusammenfassung in pdf-Datei IGeL und die Umsatzsteuer Hinweise auf mehrwertsteuerpflichtige IGeL-Leistungen bei deren Abrechnung und den Stand der aktuellen Diskussion. Informationen zur Beihilfe Abrechenbare und nicht abrechenbare Leistungen gemäß Beihilfe-Bestimmungen Abrechnungstipps Der User erhält stets neue Abrechnungstipps zu IGeL-Leistungen, die vorangegangenen Tipps sind in einem einsehbaren Archiv gesammelt. GOÄ- und IGeL-Literatur – IGeL im Internet Alternative Medizin – Komplementärmedizin Über 100 Alternative diagnostische und therapeutische Verfahren von A–Z mit Abrechnung nach GOÄ, z.B.: • Akupunktur – Anthroposophische Medizin – Atemtherapie – Ayurveda • Bach-Blüten-Therapie – Bewegungstherapie – Biochemie nach Schüssler – Bioresonanztherapie – Biophysikalische Informations-Therapie (BIT) – Bioelektrische Funktionsdiagnostik (Elektroakupunktur nach Voll) und MORA-Therapie • Colon Hydro-Therapie • Eigenblutbehandlung – Elektrotherapie – Elementar-Therapie • Feldenkrais-Methode • Homöopathie – Hydrotherapie und Packungen – Hyperthermie • Kinesiologie – Kinesiologische Prüfung – Krankengymnastik und Übungsbehandlungen • Lichttherapie und Farbtherapie • Magnetfeldtherapie – Manuelle Therapie (Chirotherapie – Osteopathie Progressive Muskelrelaxation – Osteopathische Technik – Kraniosakrale Therapie – Ortho-Bionomie – Trager-Arbeit /Tragerwork – Rebalancing) – Massagen – Matrix-Regenerations-Therapie (MRT) • Neuraltherapie – Neurokognitive Therapie bei Morbus Bechterew • Phytotherapie (Chinesische Phytotherapie (TCM) – Japanische Phytotherapie) • Reiztherapie – Regulationsthermographie (RTH) • Sauerstofftherapien • Vitalisierungskuren • Wärmebehandlungen GOÄ Kommentierte Paragraphen (pdf) In einem pdf zum Ausdruck sind alle kommentierten 12 GOÄ Paragraphen aufgelistet. Verzeichnis Analoger Bewertungen BÄK Aufnahme der offiziellen Liste analoger Bewertungen der BÄK. Weitere analoge Bewertungen Aufnahme analoger Bewertungen nach BÄK-Empfehlungen und Empfehlungen von privatärztlichen Verrechnungsstellen und Ärzteverbänden. Abrechnungstipps Im Sinne von News erhält der User stets neue Abrechnungstipps zur Alternativen Medizin und der Abrechnung nach GOÄ oder sogar EBM, die früheren Tipps sind in einem einsehbaren Archiv gesammelt. GKV-Kassen Angebote zur Alternative Medizin – Ausgeschlossene Leistungen Für welche Leistungen zahlt die GKV? Tabellarische Auflistung der von der Erstattung ausgeschlossenen Leistungen. Abrechnung nach EBM Hinweise welche Leistungen der ALTERNATIVEN MEDIZIN auch nach EBM abrechenbar sind. Allgemeine Informationen zur Beihilfe Tabellarische Auflistung der von der Beihilfe ausgeschlossenen Leistungen Literatur zur ALTERNATIVEN MEDIZIN, zur GOÄ und Hinweise dazu im Internet 4 Abrechnung der Krankenhäuser nach DRG Aufgenommen sind die offiziellen Daten PEPP-Entgeltsystem z.Zt. 2015 • Abrechnungsbestimmungen • PEPP-Entgeltkatalog • Definitionshandbuch • Kodierrichtlinien OnlineGrouper (GetDRG) Ferner ist aufgenommen – mit freundlicher Genehmigung der GEOS Gesellschaft für den Einsatz offener Systeme mbH, Nürnberg – ein OnlineGrouper (GetDRG), der dem User nach Anmeldung „Probeeingaben“ von ICD und OPS ermöglicht, um eine DRG zu ermitteln. Dieser Grouper findet in über 250 Krankenhäusern Einsatz bei der DRG-Abrechnung gegenüber den Krankenkassen. Urteile und allgemeine Hinweise – z.Zt. über 900 Urteile – Stand 1.9.2015 Abrechnung: Honorar und Gebühren – (170 Urteile) • Abrechnung nach EBM • Abrechnung nach GOÄ – Paragraphen 1–12 – GOÄ Nrn. nach Kapiteln Alternative Medizin – (25 Urteile) • Ärztliches Berufsrecht • Aufklärungspflicht • Behandlung GKV-Patienten • Abrechnung nach GOÄ – Beihilfe • Abrechnung nach UV-GOÄ • Behandlung PKV-Patienten • Probleme mit der Beihilfe Ambulante Operationen – (1 Urteil) • Allgemein Arbeitsrecht – (54 Urteile) • Abmahnung • • • • • • Arbeitsunfähigkeit Arzt als Arbeitgeber Befristetes Arbeitsverhältnis Chefarzt im Angestellten Verhältnis Fortbildung Arzt- bzw. Behandlungsvertrag Ärztliche Berufspflichten Ärztliche Therapiefreiheit Ärztliches Attest – Berichte – Gutachten Aufklärungspflicht • • • • • • Einsicht d. Patienten in Krankenunterlagen • • Haftungsfälle Pflichten des Arbeitnehmers Probezeit Urlaub Weihnachtsgeld Zeugnis für Arbeitnehmer Einwilligung des Patienten Pflicht zur Dokumentation Schweigepflicht Sorgfaltspflichten des Arztes Zwangsbehandlung Delegation der ärztl. Leistung, Organisationspflichten Behandlungsfehler – Haftung – (104 Urteile) Behandlungsfehler • • • Kündigung (fristlose oder ordentliche) Haftung des Arbeitnehmers Ärztliches Berufs – und Standesrecht – (200 Urteile) Arzt und Medien • • • • • • • • • • • • • Beweislast Grober Behandlungsfehler Betäubungsmittel-Gesetz (BtMG) – (3 Urteile) • Allgemeines 5 Verjährung von Haftungsansprüchen IGeL-Leistungen – (32 Urteile) • Allgemein • • • Ärztliches Berufsrecht Behandlung GKV-Patient Auskunftspflicht von KV Behandlung GKV-Patient Belegärztliche Tätigkeit Besondere Versorgungsaufträge Kassenzulassung Krankenhaus – (30 Urteile) • Haftung eines Krankenhauses • • Beihilfe • • • • • • KV-Satzungen • • Vergütung Krankenhaus (Fallpauschalenvergütung) • Werbung / Wettbewerb • • • Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) • • • Unfallversicherung • • • Schmerzbeurteilung und Therapie nicht unbedingt fachgebunden • • • • Körperverletzung • Wettbewerbsrecht Steuerrecht Werbung und Wettbewerbsrecht Behandlung PKV-Patient Kassenarzt / Vertragsarzt – (105 Urteile) Abrechnung mit KV • • • • • • • • • Mitarbeit externer Ärzte im Krankenhaus Regress Sonderbedarfszulassung Sonstiges Sprechstundenbedarf Wirtschaftlichkeitsprüfung Vertragsverhältnis: Krankenhaus-Patient Stationäre / ambulante Behandlung Krankenkassen – (5 Urteile) GKV • Medizinischer Standard / Leitlinien / Richtlinien – (8 Urteile) • Allgemeines Praxisführung (ohne Arbeitsrecht) – (69 Urteile) Einzelprobleme bei Praxisveräußerung • • • Formen der Ausübung ärztlicher Tätigkeit Gemeinschaftspraxis Recht im Alltag – (15 Urteile) Erbrecht • • • • Kaufrecht Mietvertrag Arztpraxis Praxissoftware – KBV Anforderungen Versicherungsrecht Vertragsrecht – Werkvertrag Straßenverkehr Schmerztherapie – (21 Urteile) Abrechnungs- und Erstattungprobleme • • • • Praxis-Finanzen Dronabinol Verordnungen Eigenanbau von Cannabis zu therapeutischen Zwecken Schmerztherapie-Vereinbarung Zusatzbezeichnung „Spezielle Schmerztherapie“ Fehlerhafte Behandlung Steuerrecht s. Urteile bei ARZT&FINANZEN Strafrechtliche Probleme im Arztbereich – (31 Urteile) Abrechnungsbetrug • • • • Bestechlichkeit eines Arztes Falsche Atteste Fehlerhafte Behandlung Werbung und Wettbewerbsrecht – (23 Urteile) • Werbung: Erlaubt oder verboten Schweigepflicht Sterbehilfe Einzelfälle Steuerrecht – Informationen und über 80 Urteile • Scheidung (Arztpraxis im Zugewinnausgleich) • Steuerbescheid • An- und Verkauf einer Praxis • Steuerhinterziehung • Absetzbarkeit von Spenden • Betriebsausgaben • Einkommensteuer • Gewerbliche Tätigkeit • Haftung durch Steuerberater • Schenkungssteuer • Steuererklärung – Datenübermittlung • Übertragung von Miteigentumsanteilen • Umsatzsteuerpflicht • Werbungskosten • Zuwendungen an Arbeitnehmer 6
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