Staphylokokken Streptokokken Enterokokken E. coli sonst

SO-104.6 Die Erregerspezies ist mit großen Unterschieden des
Procalcitoninwertes bei schwerer Sepsis mit Bakteriämie assoziiert
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D. Thomas-Rüddel , B. Poidinger , J. Eiche , F. Jelschen , M. Kott , M. Weiss ,
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K. Reinhart , F. Bloos
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Universitätsklinikum Jena
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St. Georg Klinikum Eisenach
3
Klinikum Oldenburg
4
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel
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Universitätsklinikum Ulm
Fragestellung:
Bei gramnegativen Bakteriämien wurden signifikant höhere Procalcitonin-SerumKonzentrationen (PCT, ng/ml) beschrieben (1,2). Lässt sich dieser Unterschied wie
vorgeschlagen diagnostisch nutzen? Gibt es auch Unterschiede auf Ebene der
Erregerspezies?
Methoden:
Nach Zustimmung der Ethikkommissionen wurden in einer prospektiven
Beobachtungsstudie an 40 Krankenhäusern über 2 Jahre intensivmedizinisch
behandelte Fälle von schwerer Sepsis / septischem Schock erfasst.
Ergebnisse:
Bei 1015 von 4138 Patienten erfolgte sowohl der Nachweis eines einzelnen
Erregers mittels Blutkultur (BK) als auch eine PCT-Bestimmung. Die PCT-Werte
bei Sepsisbeginn waren bei gramnegativer (54±82) Bakteriämie signifikant höher
als bei grampositiver Bakteriämie (23±47) sowie Candidämie (18±29) (p<0,0001).
Die Testgüte zur Diagnose einer gramnegativen Bakteriämie war jedoch gering
(Area under the Curve, AUC 0,70, 95%-CI 0,67-0,73). Es zeigten sich aber
signifikante Unterschiede im mittleren PCT-Wert zwischen den häufigsten
Bakteriämierregern (p<0,001) (Fig.1.).
n=258
E. coli
n=79
Streptokokken
n=75
n=146
sonst. Enterobakt.
n=24
Candida
n=389
Staphylokokken
n=44
Enterokokken
Pseudomonaden
Fig. 1: Mittlere PCT-Werte (ng/ml, 95%-CI) abhängig vom Keimnachweis in der BK
Schlussfolgerung:
Bei septischen Patienten mit Bakteriämie gibt es große Unterschiede in den PCTWerten. Die AUC ist jedoch für eine diagnostische Nutzung zu gering.
Unterschiede zeigen sich auch zwischen verschiedenen Erregergruppen. Offenbar
sind diese mit unterschiedlichen inflammatorischen Antworten assoziiert.
Literatur:
1. Brodská H et al. Clin Exp Med 2012
2. Charles PE et al., BMC Infect Dis. 2008
Förderung: BMBF (FKZ 01EO1002)
Anästh Intensivmed 2015;56:S405

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