Antrag auf bargeldlose Pensionszahlung An die Pensionsversicherungsanstalt Persönlichen Daten - Kontoinhaber: Persönlichen Daten – Zeichnungsberechtigter: Titel Vorname Nachname Titel Vorname Nachname Straße/Hausnr. Straße/Hausnr. PLZ Ort PLZ Ort Geburtsdatum Geburtsdatum SV-Nr. SV-Nr. Ich ersuche, die mir zustehenden Leistungen ab dem nächstmöglichen Termin auf folgendes Konto zu überweisen: IBAN BIC EASYATW1 Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die mir nach meinem Tode nicht mehr zustehenden, dem oben angeführten Konto gutgeschriebenen Leistungen der Pensionsversicherungsanstalt von der kontoführenden Kreditunternehmung an die anweisende Stelle rücküberwiesen werden. Erklärung des/der Zeichnungsberechtigten Mir wurde für oben genanntes Konto vom Kontoinhaber die Zeichnungsberechtigung im Sinne der Ziffer 32 der „Allgemeinen Geschäftsbedingungen der easybank AG“ eingeräumt. In diesem Zusammenhang übernehme ich der oben genannten Versicherungsanstalt und der easybank AG gegenüber die Haftung für die Rückzahlung aller auf dieses Konto überwiesenen Leistungen, welche die Versicherungsanstalt infolge des Ablebens des Kontoinhabers zurückzufordern hat, die aber auf dem oben genannten Konto wegen Dispositionen meinerseits, wegen Durchführung von Aufträgen des Kontoinhabers oder aus anderen Gründen nicht mehr vorhanden sein sollten. Mehrere Zeichnungsberechtigte haften solidarisch. Die easybank AG verpflichtet sich, der anweisenden Stelle entsprechend dem jeweils gültigen Abkommen jene Geldleistungen zu ersetzen, die infolge des Todes des Anspruchsberechtigten zu Unrecht auf dessen Konto überwiesen worden sind. Mit freundlichen Grüßen easybank AG A-1011 Wien Fax: 05 70 05-590 www.easybank.at A-1100 Wien Handelsgericht Wien Postfach 1450 BIC: EASYATW1 [email protected] Quellenstraße 51-55 FN 150466z, DVR 0871869 Seite 1 von 1