I QUER BEET Rosenplatz 4 09126 Chemnitz ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ I www.querbeet-chemnitz.de I [email protected] I Tel.: 0371 / 5 90 59 48 I Fax: 0371 / 5 20 27 68 I ein Projekt des Klinke e.V. Anmeldung Winterferien im QUER BEET Anmeldung abgeben bis Freitag, den 05.02.2016 Achtung: Bei Anmeldung bitten wir gleichzeitig um Bezahlung. Hiermit erlaube ich meinem Sohn / meiner Tochter ...................................................... wohnhaft in .................................................................................................................... geboren am ................................................................................................................... teilzunehmen: Datum Veranstaltung Zeit Di. 09.02.2016 Faschingsfeier 15.00 Uhr Do. 11.02.2016 Ausflug ins Kuddeldaddeldu Di. 16.02.2016 Ausflug ins Erlebnisbad Treff 09.30 Uhr QB 10 € „AQUA MARIEN“ Badesachen, Verpflegung oder „Verpflegungsgeld“ mitbringen Do. 18.02.2016 Rodeln im Park an der Wart- Treff 14.00 Uhr QB burgstr. Alternative, wenn kein Schnee: Spiele- u. Rätselnachmittag Treff 14.00 Uhr QB UKB 2€ 2€ In Notfällen sind wir unter folgender Rufnummer erreichbar: ........................................ Bei meinem Sohn / meiner Tochter ist Folgendes zu beachten: ................................... Ich bin einverstanden, dass im Notfall durch die Mitarbeiter des QUER BEET erste Hilfe geleistet wird oder eine ärztliche Behandlung angefordert wird - bitte bei Angeboten, bei denen wir das QUER BEET verlassen, Versicherungskarte mitgeben! Ihr Kind ist über das QUER BEET nicht unfallversichert. Wir sind mit öffentlichen Verkehrsmitteln unterwegs. Die Rechte für jegliches Bild- und Tonmaterial, das im Rahmen der Veranstaltung gemacht wird, werden mit der Teilnahme dem Veranstalter übertragen. ........................................................................................................................................ Ort, Datum Unterschrift eines Erziehungsberechtigten Der gemeinnützige Verein Klinke e.V. ist anerkannter Träger der Freien Jugendhilfe Vereinsregister: VR 1603 Bankverbindung Sparkasse Chemnitz BLZ 870 50 000 Konto-Nr.: 35 72 00 28 68
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