Antrag auf Einzelfall- bzw. Härtefallprüfung

Humanwissenschaftliche Fakultät
Sonderantrag auf Zulassung zu teilnahmebeschränkten Lehrveranstaltungen – Sommersemester 2016
Eingangsdatum: ________________________________
Angaben zur Person
Studiengang
Name, Vorname: ……………………………………………………….…………………………..
Anschrift: …………………………………………………………….………………………….………
E-Mail (bitte leserlich): ……………………………………………………………………………..
Matrikelnummer: …………………………………………………………..……………………....
Studienfach/-fächer: …………………………………………………………….………………..
Studien-/Fachsemester: …………………………………………………………….……………..
KLIPS 1.0
KLIPS 2.0
Grund
Kategorie Härtefall (Frist 03.02.-31.03.2016)
Besondere Umstände der Lebenssituation:
Kinderbetreuung/Pflege von Angehörigen
Behinderung oder chronische Erkrankung
Kategorie Einzelfall (Frist: 04.03.-08.04.2016)
Nähe des Studienabschlusses (innerhalb der nächsten zwei Semester)
Nach zweiter Belegungsphase weniger Veranstaltungen erhalten, als
zum regulären Studienfortschritt erforderlich
Spät-Immatrikulation (aufgrund des Zeitpunktes der Immatrikulation
keine Teilnahme an zweiter Belegungsphase möglich)
Sonstiges: …………………………………………………
Bachelor
Master
o Erziehungswissenschaft (1-Fach)
o Erziehungswissenschaft (2-Fach)
o Frühförderung
o Intermedia
o Bildungswissenschaften:
o GS
o HRGe
o GymGe
o Sopäd
o BK
o Interkulturelle Kommunikation und
Bildung
o Lernbereich Ästhetische Erziehung
o Musikvermittlung
o Psychologie
o Rehabilitationswissenschaften
o Sonderpädagogische Förderung
o Sprachtherapie
o Unterrichtsfach ………………………………
o Versorgungswissenschaft
o Sonstiges: ………………………………………
Staatsexamen (LPO 2003)
o Erziehungswissenschaftliche Studien
(EWS):
o GHR
o GymGe
o Sopäd
o Unterrichtsfach: ……………………………….
o Sonstiges: .……………………………………….
Voraussetzung für die Bearbeitung Ihres Antrags ist:
 Eine bereits erfolgte Einwahl über KLIPS zu den gewünschten Veranstaltungen.
 Die Belegung des angegebenen Grundes durch geeignete schriftliche
Nachweise – ohne Nachweise/Belege wird der Antrag nicht bearbeitet!
 Der fristgerechte und vollständige Eingang Ihrer Unterlagen.
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Humanwissenschaftliche Fakultät
Sonderantrag auf Zulassung zu teilnahmebeschränkten Lehrveranstaltungen – Sommersemester 2016
Anzahl der Zulassungen in KLIPS: ………………………………………………….
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in folgende(s) Veranstaltung(en)/Modul(e):
Modul: (bspw. BM 1, BM 2 oder BM 3, …)
 Vorlesung
 Seminar 1
 Seminar 2
 Vorlesung
 Seminar 1
 Seminar 2
 Vorlesung
 Seminar 1
 Seminar 2
 Vorlesung
 Seminar 1
 Seminar 2
VA-Nr.: ……………………………….……………...
VA-Nr.: ………………………………….…………...
VA-Nr.: ………………………………….……………
VA-Nr.: ……………………………….……………...
VA-Typ: ………………………………………….…..
VA-Typ: ……………………………………………...
VA-Typ: ………………………………………………
VA-Typ: ……………………………………………...
VA-Titel: ………………………………………….….
VA-Titel: ……………………………………………..
VA-Titel: ……………………………………………..
VA-Titel: ………………………………………….….
Dozent_in: ………………………………………….
Dozent_in: ………………………………………….
Dozent_in: ………………………………………….
Dozent_in: ………………………………………….
Angaben für zwei alternative
Angaben für zwei alternative
Angaben für zwei alternative
Angaben für zwei alternative
Veranstaltung aus dem Modul:
Veranstaltung aus dem Modul:
Veranstaltung aus dem Modul:
Veranstaltung aus dem Modul:
Priorität 1: ……………………………………….
Priorität 1: ……………………………………….
Priorität 1: ……………………………………….
Priorität 1: ……………………………………….
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Priorität 2: ……………………………………….
Priorität 2: ……………………………………….
Priorität 2: ……………………………………….
Priorität 2: ……………………………………….
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Anlagen:
 vollständig ausgefüllter und unterschriebener Sonderantrag
 Nachweis über ein Härtefallkriterium (Geburtsurkunde; Nachweis zur Pflege von Angehörigen; Nachweis über eine chronische Erkrankung/Behinderung)
 Nachweis über die Belegung in KLIPS (Ausdruck: KLIPS 1 - ‚meine Veranstaltungen‘ / KLIPS 2.0 - ‚LV An-/Abmeldung‘)
Datum, Unterschrift: _______________________________________________
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