Antrag auf Erteilung eines Bewohnerparkausweises Name, Vorname ______________________________________________________ Straße, Hausnummer.: ______________________________________________________ Postleitzahl, Ort: ______________________________________________________ Telefon: _______________ E-Mail Adresse: _________________________ Ich beantrage einen Bewohnerparkausweis für das von mir dauerhaft genutzte Fahrzeug mit dem Kfz-Kennzeichen: __________________ Ich bin selbst Halterin / Halter des Fahrzeugs Ich bin nicht selbst Halterin / Halter und besitze kein eigenes Fahrzeug. Ich besitze keine Garage oder eigenen Stellplatz. Das Fahrzeug hat weniger als 3,5t zul. Gesamtgewicht, ist nicht breiter als 2,1 m und nicht länger als 5,5 m Das Fahrzeug ist auf die oben genannte Anschrift zugelassen folgende Halterin / folgenden Halter zugelassen: Name, Vorname: _____________________________________________________ Straße, Hausnummer: _____________________________________________________ Postleitzahl, Ort: _____________________________________________________ Begründung: Das Fahrzeug wird nicht gewerblich genutzt, der regelmäßige Standort befindet sich an meinem Hauptwohnsitz. Ich wohne dauernd in der oben genannten Wohnung und bin dort mit Hauptwohnsitz angemeldet. Ich bin im Besitz einer gültigen Fahrerlaubnis für die Klasse(n): B ____________ Mir ist bekannt, dass jede Bewohnerin / jeder Bewohner nur eine Parkerlaubnis erhalten kann; ich erkläre daher, dass ich keine weiteren Anträge gestellt habe. Ich weiß, dass wissentlich falsch gemachte Angaben eine strafrechtliche Verfolgung nach sich ziehen werden und den unverzüglichen Widerruf des Bewohnerparkausweises zur Folge haben kann. __________ ____________________________________ (Datum) (Unterschrift) Benötigte Unterlagen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Personalausweis / Reisepass Fahrzeugschein / Zulassungsbescheinigung Teil I Führerschein Mietbescheinigung Halterbescheinigung Gebühr: 1 Jahr = 30 Euro / 2 Jahre = 60 Euro Von der Hauseigentümerin / dem Hauseigentümer / der Vermieterin / dem Vermieter auszufüllen Name, Vorname: ____________________________________________ Straße, Hausnummer: ____________________________________________ Postleitzahl, Ort: ____________________________________________ Telefon: ____________________________________________ Auf dem Grundstück sind keine Stellplätze und _____ Stellplätze keine Garagen vorhanden ____ Garagen vorhanden die wie folgt genutzt werden: Von der Antragstellerin / dem Antragsteller wurde angemietet: ein Stellplatz eine Garage kein Stellplatz keine Garage _____________________ __________________________________ (Datum) (Unterschrift) Von der Fahrzeughalterin / dem Fahrzeughalter auszufüllen: (nur erforderlich, wenn das Fahrzeug nicht auf die Antragstellerin / den Antragsteller zugelassen ist) Name, Vorname: ___________________________________________ Straße, Hausnummer: ____________________________________________ Postleitzahl, Ort: ____________________________________________ Als Halterin / Halter bestätige ich, dass das oben aufgeführte Fahrzeug der Antragstellerin / dem Antragsteller zur ständigen und ausschließlichen, auch privaten Nutzung, zur Verfügung steht und seinen regelmäßigen Standort gemäß § 13 Abs. 3 Fahrzeugzulassungs-Verordnung (FZV) unter der Anschrift der Antragstellerin / des Antragstellers hat. Begründung: __________ ______________________________________ (Datum) (Unterschrift)
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