Angebotsfragebogen zur Hubert & Co. „GEO-Police“ allgemeine Angaben: Name, Anschrift und Kontaktdaten _______________________________________________________ _______________________________________________________ Anzahl Inhaber/ Teilhaber Jahresnettohonorarumsatz ______________ EUR Mitglied in welchen Verbänden? ______________ ______________ Angaben zum Baustein Berufs- und Betriebshaftpflicht-Versicherung: (Pflichtbaustein) sind Sie ÖbVI oder Prüfsachverständiger? Ja Nein führen Sie auch Leistungen außerhalb des Berufsbildes des Vermessungsingenieurs aus? (z.B. reine Planungen) Ja Nein Wenn ja welche? erbringen Sie Vermessungsleistungen für Schienen und/oder Wasserstraßen und/ oder Geothermie-Anlagen? Ja Nein Wenn ja welche? haben Sie Drohnen/ UAV´s im Einsatz? Ja Nein sind Sie außerhalb des EWR tätig? Ja Nein Wenn ja wo? gewünschte Deckungssummen _______________________ _______________________ ________________________ EUR 3.000.000 Personenschäden EUR _____________Sonstige Schäden EUR _____________Personenschäden EUR _____________Sonstige Schäden gewünschter Selbstbehalt waren Sie in den letzten 4 Jahren von Schadenfällen betroffen? (z.B. Vermessungsfehler) EUR 2.500 EUR 5.000 EUR 10.000 Ja Nein Wenn ja wann und in welcher Höhe?________________ Angaben zum Baustein D&O Versicherung: (optionaler Baustein) wurde das Unternehmen in den vergangenen 2 Jahren gegründet? Ja Nein hat das Unternehmen Tochtergesellschaften Außerhalb Deutschlands? Ja Nein wurden jemals gegen eine zu versichernde Person Ansprüche im Sinne der D&O-Deckung geltend gemacht? Ja Nein sind Ihnen Umstände bekannt, die zu einer Inanspruchnahme führen könnten und wurden bereits Ansprüche geltend gemacht? Ja Nein Angaben zum Baustein Sach-/ Ertragsausfall- und Elektronikversicherung: (optionaler Baustein) Neuwert Ihrer kaufmännischen Betriebseinrichtung? EUR __________________ Neuwert Ihrer stationären und mobilen Büroelektronik (z.B. PC´s, Drucker, Laptops, Telefon, Fax, Beamer, Handys, Funkgeräte) EUR __________________ Neuwert Ihrer mobilen Vermessungstechnik EUR __________________ Neuwert Ihrer eingesetzten Drohnen/UAVs EUR __________________ gewünschter Selbstbehalt EUR 250 EUR 500 EUR 1.000 waren Sie in den letzten 3 Jahren von Schadenfällen betroffen? (z.B. Brand, Sturzschäden, Diebstahl) Ja Nein Wenn ja in welcher Höhe? _________________________ sind Sie an einer Ergänzung Ihres Versicherungsschutzes um Cyber-Angriffe interessiert? Ja Datum und Unterschrift (ggf. Firmenstempel) Nein ___________________________ Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus. Nicht gewünschte Bausteine streichen Sie bitte oder lassen Sie diese leer. Alle Angaben sind ausschließlich für den internen Gebrauch bestimmt und werden nur mit Ihrer Einwilligung an Dritte weitergeben. Für eine unverbindliche Angebotserstellung innerhalb 48 Stunden senden Sie den Fragebogen bitte an uns zurück: Dr. Hubert & Co. GmbH Leonhardsweg 2 82008 Unterhaching Telefax: 089-50 20 06-11 Mail: [email protected]