PSD PrivatKredit Kundennummer Kundennummer Anrede Titel Vorname und Name, ggf. Geburtsname Steuer-Identifikationsnummer Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon privat Telefon geschäftlich Mobiltelefon Geburtsdatum Geburtsort und ggf. Geburtsland Familienstand Staatsangehörigkeit Rechtsform (z.B. Angest., Beamter, Rentner, etc.) Berufsbezeichnung Arbeitgeber Beschäftigt seit Befristet bis Anzahl Personen im Haushalt Anzahl Kinder / Alter wohnhaft seit Kundennummer Anrede Titel E-Mail ª Eigentum ª Miete ª bei Eltern Vorname und Name, ggf. Geburtsname Steuer-Identifikationsnummer Straße, Hausnummer PLZ, Ort Telefon privat Telefon geschäftlich Mobiltelefon Geburtsdatum Geburtsort und ggf. Geburtsland Familienstand Staatsangehörigkeit Rechtsform (z.B. Angest., Beamter, Rentner, etc.) Berufsbezeichnung Arbeitgeber Beschäftigt seit Befristet bis Anzahl Personen im Haushalt Anzahl Kinder / Alter wohnhaft seit ª Eigentum ª Miete ª bei Eltern E-Mail Angaben zum Kreditwunsch Auszahlungsbetrag ___________________ EUR Höhe der monatlichen Raten __________ EUR Laufzeit des Darlehns __________ Monate Verwendungszweck Der Kredit ist für folgende Verwendung vorgesehen (bei Umschuldungen bitte Ablösebescheinigung der bisherigen Bank beifügen) :3) psdwl99400120131107 MH KB IN AN IQ VK 11 99 2 1000 9 50 Seite - 2 Risikoabsicherung Bestandteil meines/unseres Kreditvertrages ist CARDIF CREDITPROTECT®: Der Schutz umfasst die Risiken Arbeitslosigkeit, Arbeitsunfähigkeit und Tod. ª Ich möchte nur die Risiken Arbeitslosigkeit und Tod absichern. ª Ich möchte nur die Risiken Arbeitsunfähigkeit und Tod absichern. ª Ich möchte nur das Todesfallrisiko absichern. ª Ich wünsche keine Risikoabsicherung. Kreditauszahlung Die Auszahlung des Kredites soll erfolgen ª auf mein PSD GiroDirekt-Konto IBAN ª auf mein Konto bei IBAN BIC Bank Bitte beachten Sie: Die Auszahlung erfolgt grundsätzlich nach Rückgabe des unterschriebenen Kreditvertrages. Bankverbindung Die vom/von den Darlehensnehmer(n) zu zahlenden Beträge sollen von folgendem Konto eingezogen werden: IBAN BIC Bank Falls mein Konto keine Deckung aufweist, besteht keine Einlösungspflicht. Die ggf. durch Rückbelastung entstehenden Kosten sind von mir zu tragen. Name und Vorname Kontoinhaber Der Einzug der fälligen Zins- und Tilgungsraten soll zum ª 1. bzw. ª 15. des Monats erfolgen. EINNAHMEN (monatlich in Euro) 1. Kreditnehmer 2. Kreditnehmer Nettoeinkommen / Rente Kindergeld Mieteinkünfte (ohne Nebenkosten) sonstige Einnahmen AUSGABEN (monatlich in Euro) Mietbelastung (ohne Nebenkosten) Private Kranken-/Pflegeversicherung Unterhaltsverpflichtungen Leasing / Ratenkauf Erbbauzinsen Belastung aus Baufinanzierung Weitere Verbindlichkeiten bei 1. Kreditnehmer 2. Kreditnehmer Ablösung Restschuld/mtl. Rate Restschuld/mtl. Rate gewünscht / / ª / / ª / / ª Seite - 3 - Raum für weitere Angaben (z.B. Immobilien, wesentliches Kapitalvermögen, Lebensvers.) Angaben zum wirtschaftlich Berechtigten gemäß §8 Geldwäschegesetz Ich versichere, dass ich für die gesamte Kundenverbindung im eigenen wirtschaftlichen Interesse und nicht auf fremde Veranlassung (insbesondere nicht als Treuhänder) handele. SCHUFA-Erklärung Ich/Wir willige/n ein, dass die PSD Bank Westfalen-Lippe eG der SCHUFA HOLDING AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung, die Durchführung und die Beendigung dieser Kontoverbindung und eines Kartenvertrages, sowie dieses Kredites und dessen Rückzahlung übermittelt. Unabhängig davon wird die PSD Bank Westfalen-Lippe eG der SCHUFA auch Daten über ihre gegen mich/uns bestehenden fälligen Forderungen übermitteln. Dies ist nach dem Bundesdatenschutzgesetz (§ 28a Absatz1 Satz 1) zulässig, wenn ich/wir - die geschuldete Leistung trotz Fälligkeit nicht erbracht habe(n), - die Übermittlung zur Wahrung berechtigter Interessen der PSD Bank Westfalen-Lippe eG oder Dritter erforderlich ist und die Forderung vollstreckbar ist oder ich/wir - die Forderung ausdrücklich anerkannt habe(n) oder - ich/wir nach Eintritt der Fälligkeit der Forderung mindestens zweimal schriftlich gemahnt worden bin/sind, die PSD Bank Westfalen-Lippe eG mich/uns rechtzeitig, jedoch frühestens bei der ersten Mahnung, über die bevorstehende Übermittlung nach mindestens vier Wochen unterrichtet hat und ich/wir die Forderung nicht bestritten habe(n) oder - das der Forderung zugrunde liegende Vertragsverhältnis aufgrund von Zahlungsrückständen von der PSD Bank Westfalen-Lippe eG fristlos gekündigt werden kann und die PSD Bank Westfalen-Lippe eG mich/uns über die bevorstehende Übermittlung unterrichtet hat.Darüber hinaus wird die PSD Bank Westfalen-Lippe eG der SCHUFA auch Daten über sonstiges nichtvertragsgemäßes Verhalten (Konten- oder Kreditkartenmissbrauch oder sonstiges betrügerisches Verhalten) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz (§ 28 Abs. 2) nur erfolgen, soweit dies zur Wahrung berechtigter Interessen der PSD Bank Westfalen-Lippe eG oder Dritter erforderlich ist und kein Grund zu der Annahme besteht, dass das schutzwürdige Interesse des Betroffenen an dem Ausschluss der Übermittlung überwiegt. Insoweit befreie ich/befreien wir die PSD Bank Westfalen-Lippe eG zugleich vom Bankgeheimnis. Die SCHUFA speichert und nutzt die erhaltenen Daten. Die Nutzung umfasst auch die Errechnung eines Wahrscheinlichkeitswertes auf Grundlage des SCHUFA-Datenbestandes zur Beurteilung des Kreditrisikos (Score). Die erhaltenen Daten übermittelt sie an ihre Vertragspartner im europäischen Wirtschaftsraum und der Schweiz, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind Unternehmen, die aufgrund von Leistungen oder Lieferung finanzielle Ausfallrisiken tragen (insbesondere Kreditinstitute sowie Kreditkarten- und Leasinggesellschaften, aber auch etwa Vermietungs-, Handels-, Telekommunikations-, Energieversorgungs-, Versicherungs- und Inkassounternehmen). Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde und die Übermittlung nach Abwägung aller Interessen zulässig ist. Daher kann der Umfang der jeweils zur Verfügung gestellten Daten nach Art der Vertragspartner unterschiedlich sein. Darüber hinaus nutzt die SCHUFA die Daten zur Prüfung der Identität und des Alters von Personen auf Anfrage ihrer Vertragspartner, die beispielsweise Dienstleistungen im Internet anbieten. Ich kann/Wir können Auskunft bei der SCHUFA über die mich/uns betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren sind unter www.meineschufa.de abrufbar. Die postalische Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA HOLDING AG, Privatkunden ServiceCenter, Postfach 103441, 50474 Köln Seite - 4 Angaben zu Mahnverfahren und Zwangsmaßnahmen: Sind bei Ihnen in den letzten 10 Jahren Mahnverfahren, Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen, Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung, Insolvenzverfahren, gerichtliche oder außergerichtliche Schuldenbereinigungen durchgeführt worden? ª NEIN ª JA und zwar am Richtigkeit der Angaben Mir/Uns ist bekannt, dass die Angaben in dieser Selbstauskunft sowie die eingereichten Unterlagen Grundlagen für eine Beurteilung der wirtschaftlichen Verhältnisse zur Darlehnsgewährung sind. Ich versichere / wir versichern, dass ich / wir diese wahrheitsgemäß und vollständig gemacht habe(n). Ferner versichere ich / versichern wir, dass meine / unsere vorhandenen Kredite ungekündigt sind und keine Rückstände bestehen. Ort, Datum Unterschrift des 1. Kreditnehmers Ort, Datum Unterschrift des 2. Kreditnehmers Einzureichende Unterlagen: 1) Einkommensnachweise - Die letzten drei Einkommensnachweise/Rentenbescheide habe ich im Original beigefügt. Kreditnachweise (nur bei weiteren Krediten) - Zu meinen weiteren Darlehnsverpflichtungen habe ich Vertragsund Kontoauszugskopien beigefügt. 3) Ablösebescheinigung (nur bei Umschuldung) – Eine Ablösebescheinigung der bisherigen Bank, aus der die Restschuld des abzulösenden Kredites zum gewünschten Ablösetermin hervorgeht, habe ich beigefügt. 2)
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