Seminar „Psychopathologische Prozesse und psychologische Intervention I" Borderline – eine unbarmherzige emotionale Achterbahnfahrt ohne offensichtliches Ziel Timo Zühlke und Vanessa Graf Universität Bern Übersicht > > > > > > > Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Definition Grenzlinie > Borderline = Grenzlinie Stern (1939) Grenzbereich zwischen Psychose und Neurose > Populär gemacht Kernberg (1960er) > Übersichtsarbeit Gunderson & Singer (1975) führte zur Anerkennung des Störungsbildes und zur Aufnahme ins DSM-III (1980) > Bohus Definition schwerwiegende Störung der Affektregulation, begleitet von einer verzerrten Wahrnehmung des Selbstbildes und Störung des zwischenmenschlichen Verhaltens Konträre Gefühle Anlehnungsbedürftigkeit vs. Schroffe Zurückweisung Sehnsucht nach Gemeinschaft vs. Rückzug Verletzlichkeit vs. Selbstverletzung Eigensucht vs. Selbsthass Lebenshunger vs. Todeswunsch Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Klassifikation DSM-5 > > Persönlichkeitsstörung Aufteilung in drei jeweils symptomatische Cluster: Cluster A: sonderbar, exzentrisch • paranoid • schizoid • schizotypisch Cluster B: dramatisch, emotional, launisch • antisozial • Borderline • histrionisch • narzisstisch Cluster C: ängstlich, furchtsam • selbstunsischer • abhängig • Zwanghaft Psychopathologische Kriterien 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden Neigung, sich auf intensive, aber instabile Beziehungen ein zulassen Fehlen eines klaren Identitätsgefühls Störung der Impulskontrolle Wiederholtes suizidales und selbstverletzendes Verhalten Starke Stimmungsschwankungen Chronische Gefühle von Leere und Langeweile Neigung zu unangemessenen Wutausbrüchen Vorübergehendes psychotisches Erleben oder Dissoziation Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Diagnose Messinstrumente Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI) > > > > > Selbstbeurteilungsfragebogen Dauer: 20 Minuten Identitätsdiffusion: „Ich frage mich häufig, wer ich eigentlich bin.“ Angst vor Nähe: „Ich habe manchmal mörderische Vorstellungen.“ Primitive Abwehrmechanismen: „Ich fühle mich oft wertlos und hoffnungslos.“ Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Epidemiologie Zahlen und Fakten > > > Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011) Frauen : Männer 1:1 — Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen — Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999) Zahlen und Fakten > > > Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011) Frauen : Männer 1:1 — Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen — Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999) Komorbidität Depression Angst- und Panikstörungen 96% 88% Posttraumatische Belastungsstörung Substanzmissbrauch- & abhängigkeit Dissoziative Störungen bis 75% 65% 60% ADHS Essstörung Andere Persönlichkeitsstörungen bis 60% 50% bis 50% Siehe Jerschke et al., 1998; Grüttert, 2000; Oldham et al., 1995; McGlashan et al., 2000; Zanarini et al 1998a; 2008, Bohus Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Ätiologie Bio-Psycho-Soziales Entstehungsmodell Genetische Belastung UmweltFaktoren AffektregulationsStörung Dysfunktionale Verhaltensmuster Linehan, 1993 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Therapie Psychotherapie > Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT) Linehan > Mentalisierungsgestützte Psychotherapie (MBT) Bateman & Fonagy > Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) Kernberg Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation Studien Affektregulation Affektregulation > Biosoziale Theorie von Linehan > Wie erfassen wir emotionale Zustände? > Profil emotionaler Zustände eines Borderline Patienten > Emotionale Zustände als Attraktoren bei Borderline? Biosoziale Theorie Zentrum: Störung Emotionsregulation > Erhöhte Sensitivität > Übersteigerte Intensität > Verzögerte Rückbildung Problem Untersuchung Affektregulation (Emotionale Zustände zu Komplex) > Emotionsinduktion, subjektive Parameter (Fragebögen), psychophysiologische Parameter (Herzfrequenz) geringe externe Validität Idee: Reduktion der Komplexität auf ein Symptom welches alle emotionalen Zustände gemeinsam haben. Spannung Borderline-Patienten berichten über: > > Nicht erklärbarer rapider Anstieg Spannung Nur allmählicher Rückgang auf Ausgansniveau Übereinstimmung mit Biosoziale Theorie erhöhte emotionale Verletzlichkeit Experiment Stigmayr et al. (2005) Spannungsprofil Kontrollprobandin Stiglmayr et al. (2005) Spannungsprofil Borderline-Patientin Stiglmayr et al. (2005) Spannungsprofile Vergleich Stiglmayr et al. (2005) Spannungsprofil Borderline-Patientin Stiglmayr et al. (2005) Emotionssequenzen Vier Sequenzen werden unterschieden: Activation Persistence Switch Down-regulation Erhebung anhand Minicomputer über 24h (auditives Signal alle 15min ausgenommen Schlaf) Frage: How did you feel just before the beep? happy, interseted, anxious, angry, sad, ashamed, disgusted, emotion, but I cannot name it and no emotion Zusätzlich Frage sekundäre Emotion Emotionssequenzen > Insgesamt 100 Personen untersucht 50 BorderlinePatientinnen und 50 Kontrollgruppe > Missings nach 340s (Intervall 40s) > Datenerhebung gibt Aufschluss auf zwei Dinge: – Frequenz wahrgenommener Emotionen – Frequenz Emotionssequenzen Emotionssequenzen Reisch et al. (2008) Emotionssequenzen Reisch et al. (2008) Emotionssequenzen Implikationen: Freude und Angst Aktivierung Ärger auf Abfolge Angst Oszillation zwischen Angst und Trauer Nichts anderes als zwei Attraktoren Dynamik verstehen stoppen Osz. Kritik > > > > Die Methode Minicomputer als Verzerrung Intervall 15min Andere Krankheitsbilder Grund Resultate Geschlechtsspezifische Daten Take Home Message > > > > > komplexe Ursachen Störung der Spannungs- und Affektregulation Vielfältige Komorbidität Störungsspezifische Psychotherapie wirksam Trauer und Angst als Attraktoren Textquellen > American Psychiatric Association. (2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen– DSM-5®. Göttingen: Hogrefe Verlag. > Bohus, M. (2002). Borderline-Störung. Göttingen: Hogrefe Verlag. > Bohus, M. et al. (2009): Interaktives SkillsTraining für Borderline‐Patienten. Stuttgart: Schattauer Verlag. > Bohus, M., & Berger, M. (1996). Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie nach M. Linehan Ein neues Konzept zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Der Nervenarzt, 67(11), 911-923. > Bohus, M., & Reicherzer, M. (2012). Ratgeber Borderline-Störung. Informationen für Betroffene und Angehörige. Göttingen: Hogrefe Verlag. > Koenigsberg, H. W., Harvey, P. D., Mitropoulou, V., Schmeidler, J., New, A. S., Goodman, M., ... & Siever, L. J. (2002). Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry. > Reisch, T., Ebner‐Priemer, U. W., Tschacher, W., Bohus, M., & Linehan, M. M. (2008). Sequences of emotions in patients with borderline personality disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(1), 42-48. > Stiglmayr, C. (2011). Affekte- Spannung und die Borderline-Persönlichkeitsstörung. In B. Dulz, S.C. Herpertz, O.F. Kernberg & U. Sachsse (Hrsg.), Handbuch der Borderline-Störungen: mit 90 Tabellen (S. 384-389). Stuttgart: Schattauer Verlag. > Stiglmayr, C. E., Grathwol, T., Linehan, M. M., Ihorst, G., Fahrenberg, J., & Bohus, M. (2005). Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer‐based controlled field study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 111(5), 372-379. > Ustorf, A-E. (2014). Borderline – Das schwierige Leben in einer schwarz-weissen Welt. Psychologie Heute, 7(41), 44-49. Abbildungsquellen https://6gradost.files.wordpress.com/2014/05/tigerandturtle-duisburg-8.jpg http://www.chrismittler.de/images/borderline2_000.jpg Schwarz – weiss: http://s_v_v.beepworld.de/files/bordi3.jpg http://ostfalia.de/export/sites/default/de/pws/jungra/downloads/Vortraege/BPSSpeziell-04.11.2013.pdf https://i.ytimg.com/vi/iV5kSZCxaCE/hqdefault.jpg http://1.bp.blogspot.com/yz2H2Zzt_O0/UY1SZO3iCaI/AAAAAAAAAgw/oTrXlPoGxkE/s1600/tumblr_mlqb s1KFWs1riyczxo1_400.gif http://gentleman-blog-production.s3.amazonaws.com/wpcontent/uploads/gb_aggressionen.jpg http://www.lglutamin.org/wp-content/uploads/2013/05/auf-der-suche-nach-dems%C3%BCssen.jpg http://www.aerztezeitung.de/img.ashx?f=/docs/2013/05/29/suffkoppA.jpg&w=620 http://www.grenzwandler.org/wp-content/uploads/2012/11/Diagramm1.jpg https://www.143.ch/Fotos/Fotos-GespraechsThemen/Medi-Suizid-2.jpg http://file1.npage.de/009141/00/bilder/3171705_63ab933957_m.jpg http://www.privatehospitals.ch/uploads/tx_t3duserprofile/files/70/IMG_9879.JP G
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