SOP Schlaganfall

SOP Schlaganfall-Bildgebung
Ärztliches Handeln und Diagnostik
Maßnahmen
Ziel: In der Bildgebung muss so schnell wie möglich eine suffiziente Aussage
über die Ursache der akuten neurologischen Ausfälle getroffen werden.
Verfügbare Schnittbilddiagnostik im KH Sindelfingen mit 24/7Verfügbarkeit:
- Siemens CT (SOMATOM Definition AS 20-Slice)
- MRT (Siemens Magnetom Symphony TIM 1,5 Tesla)
Notfall-CT
Eine CCT, ggf. mit mit Angiographie, ist aufgrund der schnellen Verfügbarkeit
und des zeitlichen Aufwandes bei im Lysezeitfenster befindlicher Symptomatik zu bevorzugen.
Die Gefäßdarstellung erfolgt, sofern keine Kontraindikationen bekannt sind,
(Hyperthyreose, fortgeschrittene Niereninsuffizienz, bekannte Allergie auf
jodhaltige Kontrastmittel) bei entsprechender Indikation (akuter Schlaganfall
NIHSS >6) KM-gestützt mittels Spiraltechnik ab dem Aortenbogen bis
einschließlich Circulus Willisii mit einer nachträglichen Subtraktion und 3DAngioauswertung sowie MIP-Rekonstruktionen.
Bei nicht im Zeitfenster für eine Lysetherapie liegender Symptomatik ist eine
cMRT zu bevorzugen, sofern diesbezüglich keine Kontraindikationen vorliegen (vgl. auch SOP MR-Untersuchung bei „nicht kommunikationsfähigem“
Patienten).
Sequentielle axiale Schichtung in 1,2 mm Rekonstruktionen 2,4 mm transversal aus Rohdaten, 2,5 mm
sagittal und coronar.
Auswertung erfolgt direkt an der Workstation
Notfall-MRT
MRT-Untersuchung
Die primäre Durchführung einer MRT wird bei Patienten mit „wake up-Stroke“
(bzw. generell unklarem Zeitbeginn) oder außerhalb des Lysezeitfensters
befindlicher Symptomatik angestrebt, falls keine Kontraindikationen bestehen.
Patient kann bei der Untersuchung weiter kontinuierlich
überwacht (O2- Sättigung und Herzfrequenz, bei Bedarf
Blutdruck).
Absolute Kontraindikationen für das MRT:
Die Aufklärung des Patienten und Prüfung der Kontraindikation erfolgt auf der  Nicht MR-taugliche Herzschrittmacher,
Grundlage des Aufklärungsformular (hinterlegt in E-ConsentPro) vor der
Hirnschrittmacher, Trochleaimplantate
Untersuchungsanmeldung durch den anfordernden Arzt, unterstützt durch die
MTRA (vgl. auch SOP MR-Untersuchung bei „nicht kommunikationsfähigem“
Relative Kontraindikationen:
Patienten).
 Andere Implantate und Stimulatoren
 Mechanische Herzklappe
Bei einem Schlaganfall mit potenzieller Indikation zur systemischen Lyse-  Metallsplitter und/oder ferromagnetische Clips in Auge,
therapie werden folgende Sequenzen durchgeführt, falls eine CCT+
Lunge, Bauchhöhle
Angiographie nicht verfügbar oder kontraindiziert ist:
 Ventrikelshunt
 Transversale diffusionsgewichtete Sequenzen mit ADC
 Fixateur externe
 Transversale T2-gewichtete FLAIR Sequenz
 Tätowierungen und Permanent Make-up
 Transversale FLASH-3D TOF-Angiographie der basalen Hirngefäße mit  Klaustrophobischer Patient
MIP-Nachverarbeitung
 Vital instabiler Patient
 SWI mit MIP
 Motorisch unruhiger Patient
 Patient mit Übelkeit und Erbrechen
MRT im Verlauf
 Schwangerschaft (1. Trimenon)
Falls sich aus der vorhergehenden Diagnostik eine Indikation für eine (erneute) MRT-Untersuchung (z.B. initial keine Infarktdemarkation, Verschlechterung der / neue Symptomatik, unklare Infarktätiologie, Abgrenzung anderer
die Symptomatik erklärender Ursachen (z.B. Tumoren oder entzündliche
Genese) ergibt, können je nach Fragestellung folgende Sequenzen
durchgeführt/ergänzt werden:
 Transversale und sagittale T2 TSE-Sequenz
 Transversale und coronare T1-Sequenz
 Fettsupprimierte T1-Sequenz
 KM gestützte-Angio-Sequenzen

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