Antragstellung / Das ausgefüllte Formular muss einschließlich Anschreiben und eventuellem Dokumentationsmaterial per Post an folgende Adresse geschickt werden: Kunstamt Reinickendorf Dezentrale Kulturarbeit Alt-Hermsdorf 35 13467 Berlin Antragssteller Name: Adresse: Telefonnummer: Fax: E-Mail: Bankverbindung Name der Bank Kontonummer BLZ: Titel des Projekts: Bereich: Musik Theater Musiktheater Tanz Konzert Bildende Kunst Literatur Film interdisziplinäres Projekt Sonstiges (Zutreffendes markieren) Ausführliche Beschreibung des Vorhabens Vita der Honorarempfänger (beteiligte Künstler) Kostenplan 1. Ausgaben Honorare Künstler Profession Betrag Künstler 1 Künstler 2 Künstler 3 Künstler 4 Künstler 5 Künstler 6 .................... .................... .................... ............... ................ ............... Gesamtsumme ....................... Honorare Sonstige Sonstige 1 Sonstige 2 Sonstige 3 ...................... ...................... .................. .................... ......................... Sachmittel Werbung Flyer (Druck- Kopierkosten) Plakate (Druck- Kopierkostenkosten) Programme Porti Sonstiges ....................... ....................... ....................... ........................ ........................ ............................ Besonderheiten je nach Projekt (z.B. Bühnenbild, Transporte, Klavierstimmen, Kostüme, Materialien, Lichtanlage, Tonanlage, Gemagebühren) .............................. .............................. .............................. ................................ .............................. ...................... ....................... ....................... ........................ ........................ .............................. Gesamt Ausgaben ................................ 2. geschätzte Einnahmen (Besucheranzahl und Eintrittspreise) ...........geschätzte Besucher à......... € ....................... ...........geschätzte Besucher (erm.) à..........€ ........................ ................................ Sonstige Einnahmen (z.B. Verkauf von Programmen) ................... Euro Gesamt Einnahmen ................................ Fehlbedarf (Ausgaben abzüglich Einnahmen) ................................ 3. Eigenleistungen (z.B. Öffentlichkeitsarbeit, Moderation, Koordination, Aufbau, ............) bitte nur Stichpunkte aufzählen ......................... .......................... ......................... .........................
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