Falckenstein-Freizeit für Kinder mit Diabetes DSDS einmal anders: Diabetes, Sport, Dabeisein, Spaß bei der Falckenstein-Freizeit 2015 Die Falckenstein-Freizeit für Kinder und Jugendliche mit Diabetes Typ 1 findet 2015 zum zweiten Mal unter dem Dach von DDH-M und diabetesDE statt. Die Teilnehmer erwartet eine Woche voller Spiel, Sport und Spaß im Kreise von anderen Kindern und Jugendlichen. Bei der Freizeit stehen sportliche Aktivitäten, gemeinsames Erleben und altersgerechte Schulungen auf dem Programm. Dabei lernen die Teilnehmer ganz nebenbei einen selbstbewussten Umgang mit ihrer Krankheit. Denn bei der Falckenstein-Freizeit ist Blutzucker messen und Insulin berechnen für alle Kinder Alltag. Die Villa Falkenhorst liegt direkt am Falckensteiner Strand in Kiel Die Falckenstein-Freizeit – alles Wichtige in Kürze: Was? Eine Woche Spiel und Spaß, Sport und Schulungen Wann? 15. bis 22.08.2015 (Sommerferien in fast allen Bundesländern) Wo? Villa Falkenhorst in Kiel (gemeinsame Anreise ab Hauptbahnhof Kiel) Wer? 24 Kinder und Jugendliche mit Diabetes Typ 1 im Alter von 12 bis 17 Jahre Was kostet es? 125 Euro Selbstbeteiligung für Mitglieder von DDH-M/diabetesDE, 200 Euro für Nichtmitglieder (Beitritt bei Buchung möglich) Medizinische Leitung: Dr. Stefan Nissen von der SANA Klinik Ostholstein ist in Rufbereitschaft Projektleitung: Andrea Witt, Diabetesberaterin DDG Weitere Informationen erhalten Sie hier: Andrea Witt Brandswisch 18 24326 Dersau E-Mail: [email protected] Telefon: 0172 - 671 09 78 (abends ab 18:00 Uhr) Internet: www.diabetesde.org/falckenstein Zu Besuch bei der Feuerwehr Anmeldung zur Falckenstein-Freizeit für Kinder und Jugendliche mit Diabetes Typ 1 Zur Teilnahme an der Falckenstein-Freizeit vom 15. bis 22. August 2015 melde ich verbindlich an (bei Anmeldung von mehreren Kindern bitte je ein Anmeldeformular pro Kind verwenden): Vorname: ___________________________ Name: ____________________________ Straße: ___________________________ PLZ / Ort ____________________________ Telefon: ___________________________ E-Mail: ____________________________ Geb.datum: ___________________________ Diabetes seit: ____________________________ Kontaktperson für Rückfragen: __________________________________________ Telefonnummer für Notfälle: __________________________________________ □ Mitglied bei DDH-M/diabetesDE (Selbstbeteiligung 125 Euro) □ Nichtmitglied bei DDH-M/diabetesDE (Selbstbeteiligung 200 Euro) Mein Kind soll während der Falckenstein-Freizeit die bestmögliche Betreuung erhalten. Aus diesem Grund verpflichte ich mich, einen Fragebogen zur medizinischen Vorgeschichte meines Kindes auszufüllen, den betreuenden Kinderdiabetologen von seiner Schweigepflicht zu entbinden sowie an einem kurzen Vorgespräch mit dem Betreuungsteam teilzunehmen. Alle medizinischen Informationen sind ausschließlich dem Betreuungsteam zugängig. Eine Teilnahme an der Falckenstein-Freizeit ist nur bei Vorliegen des Fragebogens sowie der Schweigepflichtentbindung möglich. Mir ist bekannt, dass diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe über die Falckenstein-Freizeit berichten wird (z.B. im Newsletter, auf der Website oder in Vorträgen bei Veranstaltungen) und ggf. auch Pressevertreter zu der Falckenstein-Freizeit einladen wird. Ich bin damit einverstanden, dass während der Woche die Kinder und ihre Erlebnisse fotografiert und gefilmt werden. Wenn eine persönliche Geschichte meines Kindes für eine Veröffentlichung verwendet wird, wird diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe mich vorher kontaktieren, um mein Einverständnis einzuholen. Datum / Unterschrift eines Erziehungsberechtigten: ______________________________________ Bitte senden Sie Ihre Anmeldung an: Andrea Witt, Brandswisch 18, 24326 Dersau Nach Eingang der Teilnahmebestätigung überweisen Sie bitte den Betrag auf das Konto von diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe: Kontonummer 60 60, Bank für Sozialwirtschaft, BLZ 100 20 500, IBAN: DE59 1002 0500 0001 1888 00, BIC: BFSWDE33BER Verwendungszweck „Falckenstein-Freizeit für [Name des Kindes]“.