An den ZAW Donau-Wald Gerhard-Neumüller-Weg 1 94532 Außernzell Anlieferschein für Sperrmüll aus privaten Haushalten Abholadresse des privaten Haushalts Transporteur / Containerdienst Vorname, Name Abholfirma Straße, Hausnummer Straße, Hausnummer PLZ, Ort PLZ, Ort Telefon (tagsüber erreichbar) KfZ-Kennzeichen Datum der Abholung Behältergröße Hiermit bestätige ich, dass es sich bei den Abfällen ausschließlich um Sperrmüll aus meinem/unserem privaten Haushalt handelt: Datum und Unterschrift Datum und Unterschrift Fahrer Folgende sperrige Abfälle wurden abgeholt: Couch, Liege, Sofa, Bettgestell ..... Stück Gardinenleiste, Kinderspielzeug ..... Stück Kinderwagen (ohne Metall) ..... Stück Kiste, Koffer, Korb (leer) ..... Stück Kommode, Buffet ..... Stück Lampe, Bild ..... Stück Matratze, Federbett ..... Stück Schreibtisch, Tisch ..... Stück Sessel, Stuhl, Hocker ..... Stück Schrank, Regal, Truhe ..... Stück Holzdecke .......... m² Teppich oder Bodenbelag .......... m² Sonstiges: _________________________________________________________________ Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir als Abfallerzeuger des oben genannten Sperrmülls unmittelbar als Gebührenschuldner herangezogen werde/n und vom ZAW Donau-Wald für die Entsorgung vorstehender Abfälle einen Gebührenbescheid erhalte/n. Die Gebühr für die Entsorgung des Sperrmülls beträgt 3,30 Euro je angefangene 20 kg. Falls Sie umziehen und der Gebührenbescheid nicht an die obige Abholadresse versandt werden soll, teilen Sie uns bitte Ihre neue Anschrift mit: Gebührenbescheidadresse: Vorname, Name Telefon (tagsüber erreichbar) Straße, Hausnummer PLZ, Ort ________________________________ AWS-Lieferschein-Nr. ________________________________________ Unterschrift Annahmepersonal ZAW Donau-Wald Stand: 01.01.2016
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