Sondernutzungserlaubnis

Eingang bei der Behörde
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Aktenzeichen
Stadtverwaltung Lauscha
Antrag auf Erteilung einer
Sondernutzungserlaubnis
gemäß § 18 Thüringer Straßengesetz
Ordnungsamt
Bahnhofstraße 12
98724 Lauscha
Genehmigungsbehörde
Zutreffendes bitte ankreuzen
und / oder ausfüllen.
Antragsteller/in
Name, Vorname
Telefon/Fax
Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort
Für die nachfolgend näher bezeichnete Maßnahme ist die Nutzung der öffentlichen Straße bzw. Wege oder Plätze über den Gemeingebrauch
hinaus erforderlich. Die dafür gemäß § 18 ThürStrG notwendige Sondernutzungserlaubnis wird hiermit beantragt.
Bezeichnung der Maßnahme
gewerblich
privat
Ort (genaue Lage, Straße, Hausnummer, evtl. Lageplan beilegen)
Umfang der Inanspruchnahme
Länge x Breite (m)
Freisitze (Tische/Stühle)
Länge x Breite (m)
Aufstellen ortsfester Verkaufsstände
Länge x Breite (m)
Aufstellen ambulanter
Verkaufsstände
Aufstellen von Verkaufs wagen
im Reisegewerbe
Länge x Breite (m)
Länge x Breite (m)
Baustelleneinrichtung
Aufstellen von Waren und WarenEeständen
YRUdem Ladenlokal
Aufstellen von Containern
Aufstellen von Informationsständen
Länge x Breite (m)
Länge x Breite (m)
Länge x Breite (m)
Länge x Breite (m)
vom – bis (Datum, Uhrzeit)
Dauer der Maßnahme:
MiU/Uns ist bekannt, dass für die Bearbeitung dieses Antrages Verwaltungskosten und für die Erlaubnis eine Sondernutzungsgebühr erhoben
ZHUGHQund die Erlaubnis nur befristet oder auf Widerruf erteilt wird.
Hiermit stelle/n ich/wir die Behörde von allen Haftungsansprüchen Dritter frei, die aus der Sondernutzung entstehen.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
Bearbeitungshinweise (nicht vom Antragsteller auszufüllen)
1. Zustimmung des Straßenbaulastträgers
2. Sondernutzungserlaubnis wird
3. Bescheid fertigen
4.
z. d. A.
Datum, Unterschrift
liegt vor.
erteilt.
wurde nicht erteilt.
nicht erteilt.

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