ANTRAGSFORMULAR FÜR EINEN BEITRAG AUS DEM

ANTRAGSFORMULAR FÜR EINEN BEITRAG AUS DEM
WEITERBILDUNGSFOND DES CSWM
DEM ANTRAG BEIZULEGENDE DOKUMENTE
Vor dem postalischen Absenden
Formular ausfüllen und ausdrucken
Formular unterschreiben
Kopie der Einschreibebestätigung als Doktorand/in und Kopie der CAMPUS-CARD der Universität Freiburg oder die Kopie des Zahlungsbeleges
(im Falle von CSWM-Mitgliedern) dem Antrag beilegen
Begleitbrief (Bericht& Begründung für Teilnahme: ca. 2‘000 Zeichen) dem Antrag beilegen
Belege (Buchungsbestätigungen samt Quittungen) oder die Bestätigung der Zahlung/Reservation im Original dem Antrag beilegen. Achtung: die
Nachweise sollen den drei Kategorien (Teilnahmegebühr, Reisekosten und Unterkunft) zugeordnet sein.
Kopie der relevanten Seiten des Veranstaltungsprogrammes (oder mit Markierung!) dem Antrag beilegen
Umrechnungskurs angeben
Die im Formular angegebene Summe muss mit den Belegen übereinstimmen
An den entsprechenden Fakultätsvertreter senden oder persönlich abgeben!
Vor dem elektronischen Absenden
Formular ausfüllen und per Email, als bearbeitbares pdf, an den jeweiligen FakultätsvertreterIn schicken (nicht gescannt, damit das Formular
später in ein Excel-Dokument umgewandelt werden kann, Unterschrift nicht nötig)
PERSÖNLICHE ANGABEN
Name, Vorname
Privatadresse
PLZ/Ort
Diplomassistent/-in, Forschungassistent/-in, Junior Researcher Fakultät: Funktion: Theologie
Doktorassistent/-in
Medizin. Assistent/-in
Philosophie
Lektor/-inRechtswissenschaft
Oberassistent/-in
Wirtschafts- und Sozialwissensch.
Wiss Bibliothekar/-in
Mathematik/Naturwissensch.
Lehr- und Forschungsrat/-rätin
Institut
Tel. Uni
E-mail
Tel. priv.
BEZEICHNUNG DER VERANSTALTUNG
Thema/Titel
Ort
Veranstaltungsdauer von
bis
Veranstalter
Art der Veranstaltung
Vortrag
Kongress
Anderes, nämlich:
Tagung
Seminar, Workshop
……………………….
www.unifr.ch/cswm ([email protected])
ZUSÄTZLICHE INFORMATIONEN
Achtung:
Werden von anderen Stellen finanzierte Spesen, die möglicherweise erst noch zugesprochen werden, auf dem
Antragsformular nicht angegeben, so kann die Weiterbildungskommission den eingereichten Antrag ablehnen sowie den/die
betreffende/n Antragsteller/in für ein Jahr von der finanziellen Unterstützung des Weiterbildungsfonds CSWM
ausschliessen.
Wird eine finanzielle Unterstützung bei einer anderen Stelle erst nach dem hier eingereichten Antrag beantragt, so
muss dies bei dem/der Fakultätsvertreter/in in der Weiterbildungskommission ergänzend zum hier eingereichten
Antrag mitgeteilt werden.
Haben oder werden Sie auch bei anderen Stellen einen
Antrag für Kostenrückerstattung einreichen?
Ja
Nein
Ja
Nein
Haben Sie an dieser Veranstaltung einen Vortrag, ein
Arbeitspapier oder einen anderen wissenschaftlichen Beitrag
eingebracht?
Ja
Nein
Beantragen Sie für diesen wissenschaftlichen Beitrag den 20%
Ausgleichc)
Ja
Nein
Wenn ja: Welche Summe wurde oder wird Ihnen
voraussichtlich zugesprochen?a)
Wenn Ihr diesbezüglicher Antrag bei der betreffenden Stelle
noch nicht behandelt wurde, dann geben Sie bitte
nachfolgend deren Bezeichnung und Adresse bekannt:
Haben Sie der Weiterbildungskommission in diesem
Kalenderjahr bereits einen Antrag gestellt?b)
Für die folgenden Kosten sind jeweils die Originalquittungen einzureichen
*Bei Fremdwährungsnachweisen bitte
Umrechnungskurs angeben: 1 CHF =
Effektive Kosten
(mit Quittungsnachweis)
Bitte nicht ausfüllen!
Zugesprochener Beitrag
Einschreibe- und Teilnahmegebühr in CHF
Reisekosten in CHF
Übernachtungskosten in CHF
0
Effektive Kosten*
Abzüglich evt. anderweitiger Zuschüsse in Höhe von a)
-
Zwischensumme
Abzüglich 20% Selbstbeteiligung in Höhe von
Zusatzleistung für wissenschaftlichen Beitrag
c)
In diesem Kalenderjahr zugesprochene Beiträge
b)
+
Durch die Weiterbildungskommission zugesprochener Beitrag
Dieser Betrag darf die effektiven Kosten* sowie − zusammen mit den im laufenden
Kalenderjahr bereits erfolgten Rückerstattungen − den in den Richtlinien vorgesehenen Maximalbetrag nicht überschreiten
AUSZAHLUNG
Die Zahlung wird Ende Dezember ausgeführt, aber ausschliesslich nach Eingang aller Rechnungen und des
Berichts.
Der Betrag ist zu überweisen auf:
BIC/SWIFT
IBAN
Der/die Unterzeichnende bestätigt, obiges Formular wahrheitsgetreu ausgefüllt zu haben.
Ort und Datum
Unterschrift
.........................................................................
.........................................................................
www.unifr.ch/cswm ([email protected])

Download Report