Erziehungsdepartement des Kantons Basel-Stadt
Swisslos-Sportfonds
BEITRAGSGESUCH
für die Gewährung eines Beitrages aus dem Swisslos-Sportfonds
ORGANISATION SPORTANLASS
Gesuchsteller (falls OK, bitte Liste der Mitglieder beilegen)
Verein, Verband, OK:
verantwortliche Person:
Tel. tagsüber:
Adresse:
PLZ/Ort:
Anlass (Bezeichnung und Sportart, ev. detaillierten Beschrieb beilegen)
Gesuch (detailliertes Budget beilegen)
Entscheid
(Bitte leer lassen)
Anlass
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
öffentl. Breitensportanlässe/
Bewegungsangebote
Sportveranstaltung
Antrag
Beitrag
CHF
CHF
CHF
CHF
(siehe Wegleitung)
Andere Beiträge (Finanzierungsnachweis, in Aussicht stehende Beiträge von anderen
Gemeinden, Sponsoren etc.)
Erziehungsdepartement des Kantons Basel-Stadt
Swisslos-Sportfonds
Begründung
Beilagen
(detaillierter Beschrieb, Budget, Finanzierungsplan etc.)
Rechtsverbindliche Unterschrift
des Gesuchstellers
Ort/Datum: .....................................
.................................................
Eingabefrist 90 Tage vor dem Anlass
Sport / Sportamt, Swisslos-Sportfonds, Grenzacherstrasse 405, 4058 Basel
Tel. 061 267 56 82 / Fax. 061 267 57 37
Nachträglich eingereichte Gesuche können nicht berücksichtigt werden!

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