Department of Radiation Oncology University Hospital Zurich Chairman: Prof. Dr. Matthias Guckenberger Strahlentherapie bei Fibromatosen: Morbus Dupuytren, Ledderhose & Peyronie Matthias Guckenberger Morbus Dupuytren Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /2 Morbus Dupuytren ein alt-bekanntes Problem http://www.nba.fi/fi/File/1140/hautakaivausjulkaisu.pdf • Erste Hinweise bei ägyptischer Mumie, 3000 Jahre alt Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /3 Epidemiologie Mikkelsen Acta Chir Scand 1972 • Hohe Prävalenz von bis zu 20 – 50% • Männer > Frauen • Altersgipfel 50 – 60 Jahre Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /4 Stadieneinteilug Stadium Kontraktur Bemerkung 0 0 Grad gesund N 0 Grad fühlbare Knoten/Stränge N/I 1-5 Grad beginnende Kontraktur I 6-45 Grad II 46-90 Grad III 91-135 Grad IV > 135 Grad Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /5 Stadieneinteilug Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /6 Histopathologie Knoten: Ø Zellreich mit vermehrter extrazellulärer Matrix Stränge: Ø Zellarm und Ausrichtung der Fibroblasten Shih Nature Reviews Rheumatology Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /7 Histopathologie www.eatonhand.com Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /8 Shih Nature Reviews Rheumatology Ätiologie Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 /9 Shih Nature Reviews Rheumatology Ätiologie Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 10 / Behandlungsoptionen Shih Nature Reviews Rheumatology Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 11 / Clostridium Histolyticum collagenase PIP MCP RCT N=308 Kontraktur >20° 48° ê 7° 55° ê 22° Hurst NEJM 2009 • Einzige nicht-chirurgische Behandlungsoption • Residuelle Kontraktur und Bewegungseinschränkung in 1/3 der Patienten Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 12 / Strahlentherapie • 135 Patienten • Stadium <I in 71% • Progredienter Erkrankung • Bestrahlung mit 10 x 3Gy in zwei Serien • Indikation bei frühem Stadium mit dem Ziel der Vermeidung einer Krankheits Progression Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 13 / Strahlentherapie: 13 Jahre Langzeitergebnisse Regression Stable disease N 6% 81% N/I 30% 40% >N 5% 28% Betz Strahlentherapie Onkol 2010 Ø 70 – 87% langfristige Krankheits- Stabilisierung Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 14 / Strahlentherapie: 13 Jahre Langzeitergebnisse Beschwerde Symptomatiken Status idem Minor relief Good relief Complete relief Progression 14% 32% 18% 16% 20% Betz Strahlentherapie Onkol 2010 • Linderung der Beschwerden in 66% der Patienten Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 15 / Strahlentherapie: 13 Jahre Langzeitergebnisse Späteffekte der Strahlentherapie Trockene Haut: 23% Hautatrophie: 7% Erythem: 2% Betz Strahlentherapie Onkol 2010 • Operation in 42 Fällen notwendig Ø Verzögerte Wundheilung in 5% Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 16 / Strahlentherapie Studie Follow-up Progressionsfreiheit Keilholz 1997 6 Jahre 99% Adamietz 2001 10 Jahre 85% Betz 2010 13 Jahre 87% • Indikation zur Strahlentherapie Ø Stadium I & N/I mit Progress über Zeitraum > 6 Mo Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 17 / Morbus Ledderhose Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 18 / Morbus Ledderhose • • • • Fibromatose der Plantar-Aponeurose Knotig, seltener strangartig Kontrakturen seltener Schmerzen und Einschränkungen der Gehfähigkeit Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 19 / Strahlentherapie • • • Strahlentherapie analog Morbus Dupuytren Indikation vorzugsweise im frühen Stadium Lokalisierte Bestrahlung in 10 RT-Sitzungen Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 20 / Strahlentherapie Erlangener Serie n=33 Schmerzkontrolle Heyd Strahlentherapie 2009 Kontrolle der Knotenwachstums • Progressionskontrolle und Schmerzkontrolle bei > 80% der Patienten Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 21 / Morbus Peyronie Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 22 / Morbus Peyronie Links- dorsal Devidation Klotz dt. Aerzteblatt 2007 • • • Prävalenz bis 3.2% Häufigkeitsgipfel 50 – 70 Jahre Spontan Remission selten in 13% Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 23 / AUC guidelines Nehra J Urol 2015 • Strahlentherapie in den Empfehlungen nicht berücksichtigt Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 24 / Strahlentherapie Reference Rodriguesetal.,1995 Wagenknecht,1996 Korenetal.,1996 Althetal.,1985 Althetal.,1975 Ludviketal.,1968 Landthaleretal.,1983 MarFnetal.,1972 Schreiberetal.,1978 Culibrketal.,2001 Incroccietal.,2000 Incroccietal.,2000 Brunsetal.,1999 Viljoenetal.,1993 Kammerer,1988 Weisseretal.,1987 Wagenknechtetal.,1982 Miraetal.,1980 SchmiOetal.,1997 Furlowetal.,1975 Helvieetal.,1972 Dunlapetal.,1969 Feder,1971 Meinekeetal.,2003 Numberofpa/ents 38 1420 265 2210 1524 259 92 142 49 35 106 179 24 47 49 54 113 56 49 90 40 23 37 67 Generalimprovement 60% 60% 66.4% 69% 69% — 43% — 75% 29% — — 66% — 57.1% — 44% 41% 75% — 72% — — — Reliefofpain 76% — 61.5% — 61.4% 96.9% 73% 84.3% 78% — 69% 83% — 84% — 79% — — — 100% 72% 91.3% 56% 84% Improvementofdevia/on 48% — — — 11.2% 78% 20% 62.7% 57% — 29% 23% — 38.6% — 69% — — — 52% 29% 65.2% 14% 38% Reduc/onofindura/on — — — — — 85.7% 20% 76.4% 63% — — — — — — 59% — — — 58% 35% 65.2% — 56% Adaptiert Niewald IJROBP 2006 Ø Generelle Verbesserung: Ø Schmerz Reduktion: Ø Reduktion der Deviation: 29 – 75% 56 – 100% 11 – 78% Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 25 / Strahlentherapie Incidence % No change % Penile pain 86 14 38 45 3 0 Penile curvature 94 65 19 4 8 4 Erectile dysfunction 26 53 8 0 3 36 100 52 32 7 4 5 Fibrous plaques Diminished Disappeared Worsened % % % Unknown % Incrocci IJROBP 2000 Ø Frühe Indikation zur Strahentherapie Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 26 / ZUSAMMENFASSUNG • Frühe Anwendung bei fehlenden / geringen funktionellen Einbußen Ø Vermeidung von progredienter Fibrosierung Ø Symptomlinderung Ø Funktionserhalt Ø Vermeidung von chirurgischen Eingriffen Symposium gutartige Erkrankungen - 2016 / 26.01.16 27 /
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