alexandra busch bernhardusweg 2 89522 heidenheim tel... 0177/364 05 58 e-Mail... [email protected] web… http://www.dognwalk.de Anmeldungs-Fragebogen für Dog ´n´ Walk: Name, Vorname ……………………………………………………………………………………………………………………… Straße …………………………………………………………………………………………………………………………………….. PLZ/Ort …………………………………………………………………………………………………………………………………… Telefon ……………………………………………………………………………………………………………………………………. E-Mail-Adresse ………………………………………………………………………………………………………………………. Angaben zu Ihrem Hund: Name ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Geburtsdatum ………………………………………………………………………………………………………………………… Rasse ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Geschlecht Rüde Kastriert/Sterilisiert ja Hündin nein Hund muss eine gültige Haftpflichtversicherung haben (zwingend!) Versicherungsgesellschaft ……………………………………………………………………………………………………… Versicherungs-Nr. ………………………………………………………………………………………………………………….. Seite 1/2 Wer ist der betreuende Tierarzt? Name und Anschrift ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Telefonnummer ……………………………………………………………………………………………………………………… Impfschutz vorhanden (zwingend!)? ja nein Wir (mein Hund und ich) haben Interesse an folgenden Leistungen: Gruppen-Gassi-Service einmalig ……………………. Wochenpaket Monatspaket Sonstiges Einzel-Gassi-Service einmalig ……………………. Wochenpaket Monatspaket Sonstiges Tierarzt-Shuttle-Service Beauty-Shuttle-Service Erziehungs-Spaziergang privat Erziehungs-Training zu Hause Dogsitting (nach Vereinbarung) Bitte berücksichtigen Sie die gesetzlichen Bestimmungen der Landeshundeverordnung! Mein Hund hat Leinenpflicht Maulkorbpflicht Mein Hund hat keine Auflagen Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? Empfehlung von Bekannten Werbung/Flyer Internet Sonstiges …………………………………………………………………… Die AGBs von Dog´n´Walk sowie die Preisliste habe ich gelesen und erkläre mich damit ausdrücklich einverstanden. ………………………………………………. Ort, Datum ……………………………………………………………………………. Unterschrift Hundehalter Seite 2/2
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