Einverständniserklärung

Einverständniserklärung zur Teilnahme an folgender Ferienfreizeit im Poponyland, Sinnenberg
7A, 88693 Deggenhausertal
Zeichen der Ferienfreizeit (z.B. FZ1) ………………
Name des Kindes......................................................................................... geb. am: ……………………………………..
Anschrift der Eltern: ..........................................................................................................................................................
Telefon für Notfälle: ..........................................................................................................................................................
Hiermit erkläre(n) ich/wir uns einverstanden, dass mein/unser Kind an der Ferienfreizeit s.o.
teilnimmt.
- Mein/Unser Kind ist bei folgender Krankenkasse versichert: ………………………………
- Mein/Unser Kind ist privat versichert: Name, Anschrift und Telefon des Hausarztes:
.........................................................................................................................................................................................
- Mein/Unser Kind ist geimpft a) gegen Tetanus im Jahr ………………………………………….
- Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass erforderlichenfalls kleine Wunden vor Ort
von den Betreuern versorgt werden dürfen. (Stiche, Kratzer, kleine Schnitte) ja / nein
- Mein/unser Kind hat folgende gesundheitliche Schäden, die besondere Rücksicht oder
Maßnahmen erfordern: Über erforderliche Arzneimittel informiere(n) ich/wir die
Begleitpersonen………………………………………………………………………………………...
- Mein Kind hat folgende Lebensmittelallergien,-unverträglichkeiten ……………………………..
- Ich/Wir bin/sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind an allen organisierten
Veranstaltungen während der Ferienfreizeit unter Aufsicht teilnehmen darf,
insbesondere:
a) alle Aktionen mit den Ponys und Pferden, führen, reiten auf dem Reitplatz und im
umliegenden Aussengelände/ Wald.
b) schwimmen im kleinen Pool, Benutzung des Kinderspielplatzes mit Kletterbaum und
Trampolin (mein Kind ist Nichtschwimmer, schwimmt gut, schwimmt mässig)
Mein/Unser Kind ist haftpﬂichtversichert
- Ich/Wir erkläre(n) uns einverstanden, dass die Begleitpersonen Aufsichtspﬂichten
wahrnehmen, erforderliche Entscheidungen treffen und schadenabwendende oder
mindernde Maßnahmen einleiten dürfen.
- Wird die Teilnahme meines/unseres Kindes vor Beginn der Freizeit abgesagt und kann
kein Kind mehr nachrücken, ist abzüglich 6€/Tag Verpﬂegungspauschale, der volle Preis
zu zahlen. Kommt die Freizeit nicht zu Stande, wird der Betrag in voller Höhe erstattet.
Eine Haftung des Poponylandes und seiner Mitarbeiter und seiner Aufsichtsperson (en)
gegenüber dem Teilnehmer und den gesetzlichen Vertretern ist ausgeschlossen, sofern nicht
eine grob fahrlässige oder vorsätzliche Pﬂichtverletzung Ursache der Schäden ist.
- Ich/Wir sind damit einverstanden, dass eventuell während der Freizeit gemachte
Fotos/Videos von meinem/unserem Kind vom Poponyland für Öffentlichkeitsarbeit (z.B.
homepage/Flyer) genutzt werden dürfen. ja/ Nein
Mit dem Eingang der Zahlung auf das Konto:
Konto: DE026519011000414960002018, BIC: GENODES 1VFN, Volksbank Friedrichshafen
(Betreff: Zeichen der Freizeit und Name des Kindes)
Ist die Freizeit verbindlich gebucht und für Ihr Kind reserviert.
ykaIch/Wir haben die vorstehenden Ausführungen aufmerksam gelesen, mit meinem/ unserem
Kind besprochen, und stimme(n) diesen vorbehaltlos zu. Die von uns gemachten Angaben sind
vollständig
und
wahrheitsgemäß.
sonstige
Bemerkungen:
.........................................................................................................................................................................................................
Ort, Datum …………………………………………………………………………………………………………………………..
Unterschrift des Erziehungsberechtigten …………………………………………………………………………………

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