Chirurgische Blutungskontrolle bei Verletzung des Beckens C. Arnscheidt, Prof. U. Stöckle Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Klassifikation Beckenring A Stabile Verletzung B Inkomplette Läsion hinterer BR Rotatorische Instabilität Translatorische Stabilität C Komplette Durchtrennung hinterer BR Rotatorische und translatorische Instabilität C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 2 Problematik Instabile Beckenringfraktur (B3 - C) • lebensbedrohliche Blutung (Letalität bis 33 %) • Imminente hämodynamische Instabilität C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Problematik • arteriell (- 27%) • venös (präsakraler Plexus) (- 80 %) • Frakturflächen (84 - 88%) Ben-Menachem et al, Am J Roentgenol 1991 Rothenberger et al, Am J Surg 1978 Slätis, Huittinen Acta Chir Scand 1972 C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 4 Damage control • Blutungs- und Kontaminationkontrolle • „tödliche Trias“ beherrschen (Azidose, Hypothermie, Koagulopathie) US Navy 110514-N-DM338-016 Dr. C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen US Navy 090716-N-8590G-009 03.07.2015 Seite 5 Schockraum OP Lebensrettende Soforteingriffe Pleuradrainage Perikardpunktion Beckenstabilisierung Intensiv OP Day-1-Surgery Blutungskontrolle Kontaminationskontrolle Kraniotomie ICP-Monitoring Rückenmarkskompression Dr. C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Intensiv OP 2.-4. Tag Intensiv OP Ab 5. Tag Möglichst keine OPs Second look OPs Planbare Folgeeingriffe 03.07.2015 Seite 6 Primäre Beckenstabilisierung als Teil des Polytrauma Management Protokolls C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Möglichkeiten der chirurgischen Blutungskontrolle • „Pelvic binder“ • Ventrale Stabilisierung mittels supraacetabulärem Fixateur externe • Beckenzwinge • Packing • Coiling (radiologisch) C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 8 Pelvic Binder Vorteile • bereits präklinisch einsetzbar • Relativ einfache Anwendung • sehr schnelles Verfahren • wenig invasiv C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Nachteile • soll nicht länger als 24 h belassen werden Decurisiko • Blutungskontrolle zum Teil nicht ausreichen • z.B. open book Verletzungen können bei der primären Diagnostik übersehen werden 03.07.2015 Seite 9 Ventrale Stabilisierung Supraacetabulärer Fixateur • • • • Schanz Schrauben Applikation fingerbreit cranial des Acetabulums Bildwandlerkontrolle 30° - 45° Winkel AO Fixateur C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Frühsekundär definitive Stabilisierung C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Beckenzwinge • Reduktion des intrapelvinen Volumens • Kompression des dorsalen Beckenrings • Verminderung / Stop der pelvinen Blutung • Stabilisierung des Beckens und der Gesamtsituation C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen durch effiziente biomechanische Stabilisierung 135 cm2 192 cm2 • Verminderung intrapelvines Volumen • Drucksteigerung von 11 mmHg auf > 35 mmHg Pictures by Bruce Browner Ghanayem et al, J Trauma 1995 Grimm et al, J Trauma 1998 C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Effiziente Kompression dorsal • Beckenstabilisierung • Ueberlebensraten • Bluttransfusionen Goldstein et al, J Trauma 1986 Gylling et al, J Surg 1985 Riemer et al, J Trauma 1993 Slatis et al, Injury 1975 C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Primärstabilisierung B / C - Typ: Zwinge bei Hämodynamik keine weiteren Massnahmen in extremis 58 - 65 % 30 % Ertel et al, JOT 2001 Gänsslen et al, EJT 2004 Witschger et al, Orthopäde 1992 Sadri et al, Arch Ortho Trauma Surg 2005 C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Pelvic packing C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Seite 18 Fallbeispiel 49 Jährige Patientin springt von einer Brücke: • Instabile Becken C-Fraktur • Inkomplette Paraplegie bei LWK-1/2-Berstungsfraktur • Olecranonfraktur re. • Frakturen Calcaneus und Talus bds. C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 19 Primäres Becken CT C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 20 CT nach Anlage Pelvic binder C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 21 Röntgen nach Anlage Beckenzwinge und packing C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 22 Becken Übersicht nach Ausversorgung C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 23 30-150 Beckenfrakturen/Zentrum/Jahr 1- 10 „Blutungsfälle“/Jahr 0 – 3 Fälle/Chirurg/Jahr Keine bis minimale persönliche Erfahrung ! Simulationen sind nötig! C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Zusammenfassung • Beckenverletzungen sind lebensbedrohliche Verletzung • Prediktor für die Sterbewahrscheinlichkeit bei Polytraumapatienten • Benötigt schnelle Diagnosestellung sowie schnelle und gezielte Therapie • Einbindung der Beckenstabilisierung in das Polytraumamanagement (nach festgelegtem Schema) • Nur wenige Fälle pro Behandler • Simulation und Training erforderlich C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen Dr. C. Arnscheidt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Eberhard Karls Universität Tübingen 03.07.2015 Seite 26
© Copyright 2025 ExpyDoc
