GEWINNANFORDERUNG / GEWINNREKLAMATION Es gelten die jeweils aktuell gültigen Teilnahmebedingungen der Thüringer Lotterieverwaltung. Für fehlerhafte Angaben der Bankverbindung ist gemäß der AGB der Banken der Kunde selbst verantwortlich. Der im Formular angegebene Name muss mit dem Namen des Kontoinhabers übereinstimmen. Bitte reichen Sie dieses Formular zusammen mit Ihrer Originalspielquittung bei der Lotterie-Treuhandgesellschaft mbH Thüringen ein. Zentral-/Gewinnanforderung Gewinnreklamation AST-Nummer – – Identifikationsnummern der Spielquittung ODDSET (zweizeilig) – – – – – – – Spielart Persönliche Angaben Alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder. Bitte vollständig in Blockschrift ausfüllen. Herr* Frau* Vorname(n)* Nachname* Straße* Hausnummer* PLZ* Wohnort* Telefonnummer (für evtl. Rückfragen und Informationen) E-Mailadresse (für evtl. Rückfragen und Informationen) Überweisen Sie bitte den Gewinn auf folgendes Konto: IBAN* BIC* D E Zentralgewinnmitteilung von der Annahmestelle erhalten (nur bei Zentralgewinnanforderung) nicht erhalten Weitere Angaben Gewinn konnte durch die AST nicht ausgezahlt werden Spielquittung/Los vom Terminal nicht lesbar Spielquittung/Los aus anderem Bundesland Sonstige Gründe: Die angegebenen persönlichen Daten werden gemäß den datenschutzrechtlichen Bestimmungen und entsprechend den Teilnahme- und Vermittlungsbedingungen ausschließlich zum Zweck der Spielabwicklung, Gewinnbearbeitung sowie Kundeninformation erhoben, verarbeitet und genutzt. Ich willige ausdrücklich in die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten zu den genannten Zwecken ein. Ich bestätige die Richtigkeit der gemachten Angaben und den Erhalt eines Durchschlages dieser Gewinnanforderung. Die Original-Spielquittung ist beigefügt! Datum und Unterschrift des Spielteilnehmers Datum und Unterschrift des Annahmestellenpersonals (bei Abgabe in einer Annahmestelle) V3.0 20151 008 interner Vermerk: VERTRAULICH Lotterie-Treuhandgesellschaft mbH Thüringen Fröhliche-Mann-Straße 3b 98528 Suhl Servicezeiten: Mo. – Do. 9:00 Uhr – 15:00 Uhr Fr. 9:00 Uhr – 12:00 Uhr Telefonischer Service unter 0800 649 77 65 Mo. – Fr. 7:00 Uhr – 20:00 Uhr Sa. 7:00 Uhr – 16:00 Uhr Internet: www.lotto-thueringen.de E-Mail: [email protected] interne Vermerke der LTG Hinweis: Spielquittung bitte nach dem Einscannen hier anheften! Identifikationsnummer der Spielquittung
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