Antrag auf Abzug von Frischwasser

Abgabe bis spätestens 15. Dezember 2015
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Name
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Ort
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Straße, Hausnummer
Verbandsgemeindewerke Loreley
Wasser/Abwasser
z. Hd. Herrn Kees
Dolkstr. 3
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Kunden-Nr.
56346 St. Goarshausen
Abwasserentgelt 2015
Antrag auf Abzug von Frischwasser bei der Berechnung des Abwasserentgeltes gem. § 21 Abs. 4–6 der Satzung über die Erhebung von Entgelten für die
öffentliche Abwasserbeseitigungseinrichtung der Verbandsgemeinde Loreley
vom 24.01.2014 (Entgeltssatzung Abwasserbeseitigung).
Hiermit stelle ich einen Antrag auf Abzug von Wassermengen bei der Berechnung des Abwasserentgeltes.
A. Abzug auf Grund Nachweis
Zwischenzähler
Hauptzähler
(Zutreffendes ankreuzen)
Zähler-Nr.:
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Zähler geeicht bis
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Zählerstand Dezember 2014 _________
Zählerstand Dezember 2015 _________
Die Wassermenge wurde aus folgendem Grund nicht einer Abwasserbeseitigungsanlage
zugeführt (z.B. Viehhaltung und damit verbundene Einleitung in Güllegrube, Pflanzenschutzspritzungen, Bewässerung Tennisplatz, Erstbefüllung eines Swimmingpools, wegen Neubau
wird nur Bauwasser verbraucht und es erfolgt noch keine Einleitung):
Bei Abzug Poolbefüllung:
Länge: _____m Breite: _____m Tiefe: _____m
Durchmesser: _____m
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Abzug auf Grund Nachweis = _________ cbm
B. Viehhaltung (Stichtag 04.12.2015)
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Pferde
Rinder bei gemischtem Bestand
Rinder bei reinem Milchviehbestand
Schweine bei gemischtem Bestand
Schweine bei reinem Zuchtbestand
Schafe bei ganzjähriger Bedarfsdeckung
aus der öffentlichen Wasserversorgung
à 12,00 cbm = ______ cbm
à 7,82 cbm = ______ cbm
à 12,00 cbm = ______ cbm
à 1,92 cbm = ______ cbm
à 3,92 cbm = ______ cbm
à 0,60 cbm = ______ cbm
C. Pflanzenschutzspritzungen für bewirtschaftete Flächen
(nur volle Hektar werden anerkannt)
bei Weinbau (unabhängig von der Anzahl erfolgter Spritzungen) !
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ha Schlauchspritzverfahren (pauschal)
ha Spritzverfahren (pauschal)
ha Sprühverfahren (pauschal)
à 12,00 cbm = ______ cbm
à 8,00 cbm = ______ cbm
à 4,00 cbm = ______ cbm
bei sonstiger Nutzung (unabhängig von der Anzahl erfolgter Spritzungen) !
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ha Obstbau (pauschal)
ha Gemüsebau (pauschal)
ha Ackerbau (pauschal)
à 8,00 cbm = ______ cbm
à 5,00 cbm = ______ cbm
à 2,00 cbm = ______ cbm
Gesamtabzug für B. und C. (Abrundung auf volle cbm)
=______ cbm
Der Abzug für B. und C. ist bei folgendem Hauptzähler vorzunehmen:
Standort des Zählers: ____________________________
Zähler-Nr.: ______________
Anzahl der am 30.06.2015 im Haus wohnenden Personen mit Hauptwohnsitz: ________
Hinweis:
Wird der Antrag nach A. gestellt, kann kein Abzug für B. und C. gewährt werden. Absetzungen entfallen, soweit dabei für den Gebührenschuldner 35 cbm je Hausbewohner und Jahr
unterschritten werden (gilt für B. und C.).
Mit der Unterschrift wird versichert, dass diese Angaben den Tatsachen entsprechen.
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Ort, Datum
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Unterschrift

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