© © 2-Inzisionen-Technik (Morrey, JBJS, 1985) © Distale Bizepssehnenruptur © Epidemiologie und Unfallmechanismus • Häufigste Bandverletzung des Ellenbogengelenks (1.2/100.000, Safran, CORR; 2002) • RF: männlich, Raucher, dominanter Arm, 4.-6. Lebensjahrzehnt, Bodybuilder, anabole Steroide • Unerwartete exentrische, extendierende Krafteinwirkung auf den flektierten Ellenbogen • Pat. beschreibt „Reissen“ oder „Plop“-Geräusch • Meist Komplettrupturen am Ansatz der Tub Radii • Teilrupturen mit milder Einschränkung von Flexion und Supination • Teilrupturen schwieriger zu diagnostizieren © Diagnostik • Klinisch: Schmerzen + Bewegungseinschränkung • Hämatom + Schwellung Ellenbeuge • Entscheidend ist die Supinationsschwäche • Begleitende Flexionsschwächung • Kranialisierter Muskelbauch • Positiver Hook-Test • Sono, ggf MRT (insbesondere bei Partialrupturen) © © Hook-Test © Welche Technik verwenden Sie zur Rekonstruktion der frischen Bizepssehnenruptur? • • • • • • 1: Single incision mit Interferenzschraube 2: Single incision mit Endobutton 3. Single incision mit Fadenanker 4. Double incision mit Knochentunnel 5. andere Operationsverfahren 6. Operiere ich selbst nicht © • Komplettrupturen operativ • Multiple Techniken beschrieben: – Single-Incision: • Nahtanker (El-Hawary, J Hand Surg Am, 2003) • Interferenzschrauben (Eardly, AOTS, 2009) • Endobutton (Bain, J Shoulder Elbow Surg, 2000) – 2-Incision: • Knochentunnel (Boyd, JBJS Am, 1961) © • Systematischer Vergleich unterschiedlicher Versorgungstechniken • Insgesamt 494 Pat. (498 Operationen) eingeschlossen • Komplikationsrate gesamt 24.5% (122/498) • Häufigste Komplikation: Neurapraxie des N. cut. Antebrachii lat. (11.6% in single Incision/5.8% in 2-Incision) • Insgesamt kein signifikanter Unterschied zwischen Single- und 2-Incision Techniken • In den Subgruppen signifikant weniger Komplikation bei Mayo-Technik und Endo-Button im Vergleich zu Knochenankern und Schrauben © © © © © Nachbehandlung • Oberarm-Gipsschiene, dann Wechsel auf ROMBrace • Keine aktive Supination für 6 Wochen • Flexion assistiert-beübt • 2 Wochen F/E: frei-60°-0° • 2 Wochen F/E: frei-30°-0°, anschliessend frei • Keine endgradige Pronation für 4 Wochen © • Durch Retraktion und Verklebung keine anatomische Rekonstruktion mehr möglich • Tenodese an Brachialissehne beschrieben, jedoch deutlicher Funktionsverlust insb. bei Supination • Autologes Transplantat (M. semitendinosus, Fascia-lata-Streifen, Lacertus fibrosus) • Vergleich Rekonstruktion vs. Konservativ zeigt Wiederherstellung von Flexions- und Supinationskraft in der OP-Gruppe © Welche Technik würden Sie zur Rekonstruktion der frischen Bizepssehnenruptur nach diesem Vortrag verwenden? • • • • • • 1: Single incision mit Interferenzschraube 2: Single incision mit Endobutton 3. Single incision mit Fadenanker 4. Double incision mit Knochentunnel 5. andere Operationsverfahren 6. Operiere ich selbst nicht © Zusammenfassung Distale Bizepssehne • Häufigste Bandverletzung des Ellenbogen • Männlich, Raucher, exentrische, extendierende Kraft • Supinationsschwäche • Pos. Hook-Test • Signifikant höhere Komplikationsraten bei Knochenankern im Vergleich zur 2-Incision-Technik • Rekonstruktion retrahierter chronischer Rupturen mit z. B. Semitendinosus-Graft
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