Anmeldeformular

Anmeldeformular
Anmeldung Verkürzte Diplomausbildung allgemeine Gesundheits- und Krankenpflege
Mehrfachbewerbungen sind nicht möglich. Bitte Zutreffendes ankreuzen.
Anmeldung: laufend
Verkürzte Diplomausbildung Standort Innsbruck 2 Jahre, Vollzeit
Verkürzte Diplomausbildung Standort Hall 2 Jahre, Vollzeit
Ausbildung im
Schülerstatus
Foto
(bitte hier aufkleben)
Dienstverhältnis
Bitte die zutreffende Ausbildungsvariante sowie den Status ankreuzen!
1.
Angaben zur Person
[Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen. Zutreffendes ankreuzen.]
Nachname lt. Geburtsurkunde/Heiratsurkunde
Vorname(n) lt. Geburtsurkunde
Akademischer Titel
Geburtsdatum, -ort, -land
Geschlecht
weiblich
Familienstand
ledig
männlich
verheiratet
geschieden
verwitwet
Staatsbürgerschaft
SV-Nummer / Versicherungsanstalt oder Kasse
__ __ __ __ /
Heimatadresse
Hauptwohnsitz
ja
(Bitte nur eine der Anschriften auswählen)
Hauptwohnsitz
ja
(Bitte nur eine der Anschriften auswählen)
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Bundesland
Land
Zustelladresse
(wenn von Heimatadresse abweichend)
Straße, Nr.
PLZ, Ort
Bundesland
Land
Kontaktdaten
E-Mail
Handynummer, Festnetznummer
Bankverbindung
Kontonummer, BLZ
BIC
IBAN
Finanzierung/Förderung/Stipendium
Förderstelle
AMS
AMG-Stiftung
Bildungskarenz
Stammdatenblatt_AGPV_2015-09-21.docx
Fachkräftestipendium
sonstige:_____________________
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2.
Angaben zur Ausbildung
[Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen. Zutreffendes ankreuzen.]
Lehre
Berufsbezeichnung:
von / bis:
Jahre:
Lehrabschlussprüfung
abgeschlossen
Prüfungsdatum:
Abschluss bis Ausbildungsbeginn
Abschlussdatum:
abgebrochen
Weiterführende Schule
(ohne Matura)
Bezeichnung (HBLA, HAS; ect.):
von / bis:
Jahre:
Abschluss
abgeschlossen
Prüfungsdatum:
Abschluss bis Ausbildungsbeginn
Abschlussdatum:
abgebrochen
Weiterführende höhere Schule
(mit Matura)
Allgemein bildende höhere Schule (AHS)
Bezeichnung:
von / bis:
Jahre:
von / bis:
Jahre:
Berufsbildende höhere Schule (BHS)
Bezeichnung:
Reifeprüfung
abgeschlossen
Prüfungsdatum:
Abschluss bis Ausbildungsbeginn
Prüfungsdatum schriftlich:
Prüfungsdatum mündlich:
abgebrochen
Pflegehilfeausbildung
Bildungseinrichtung:
3.
von / bis:
Jahre:
Stellungnahme der Dienststelle [Bitte in Druckschrift oder Blockbuchstaben ausfüllen.]
.............................................................................
....................................... , am .....................
(Kopfstempel der Dienststelle)
Der/ die Antragstellerin besetzt seit................................... eine Dienststelle mit der Berufsbezeichnung
"PFLEGEHILFE " gemäß Dienstpostenverzeichnis. Er/Sie ist zu einem Beschäftigungsausmaß
von…............ % angestellt. (Bei Änderung des Beschäftigungsausmaßes innerhalb der notwendigen 2-jährigen
Berufspraxis zu 100% Beschäftigungsausmaß legen Sie bitte eine detaillierte Dienstzeitbestätigung bei.)
........................................................................
Unterschrift der Pflegedienstleitung
4.
Informationen zur Anmeldung
Stammdatenblatt_AGPV_2015-09-21.docx
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Es werden nur vollständige Anmeldungen berücksichtigt. Nachstehend angeführte Unterlagen sind für die
Bewerbung erforderlich:
-
ausgefülltes, unterschriebenes Anmeldeformular inklusive aufgeklebtes Foto
-
tabellarischer Lebenslauf, handgeschrieben und persönlich unterschrieben
-
(mit Angaben zu persönlichen Daten, Schulbildung, zum beruflichen Werdegang bzw. zur beruflichen
Weiterbildung)
-
Geburtsurkunde (Kopie)
-
Staatsbürgerschaftsnachweis (Kopie)
-
Abschlusszeugnis, die zur Ausbildung berechtigen (Kopie)
-
Ausbildungsbestätigungen (Kopie)
-
Dienstzeitbestätigungen (auszufüllen am Stammdatenblatt)
-
Von einem Arzt ausgefüllter Medizinischer Beurteilungsbogen (Original, nicht älter als 3 Monate)
-
Hepatitis-Impfblatt (Original) einschließlich Impfpasskopie
-
Heiratsurkunde, Geburtsurkunde(n) Kind(er), Scheidungsurkunde (Kopien)
-
Kopie oder Bestätigung über die Einzahlung der Einschreibegebühr (pro Sparte zu entrichten!)
für Tiroler: Inskriptionsgebühr € 40,für NICHT-Tiroler: Inskriptionsgebühr € 120,Bankverbindung:
Kontonummer AZW: 210 092 637, BLZ 57000, Institut: Hypo Tirol Bank
IBAN: AT 47 5700 0002 1009 2637
SWIFT/BIC: HYPTAT22
Verwendungszweck: für Bewerbung in Innsbruck -> IS-Pflege/ Diplom /47110/21310
für Bewerbung Hall in Tirol -> IS-Pflege/ Diplom /47110/21410
Die Bewerbungsunterlagen werden nicht retourniert und vernichtet.
Nach erfolgter Aufnahme:
-
Polizeiliches Führungszeugnis (Original, nicht älter als 3 Monate)
-
Schulabschlusszeugnisse, die zur Ausbildung berechtigen (beglaubigte Kopie)
Bitte senden Sie Ihre vollständige Anmeldung bis zum Anmeldeschluss an folgende Adresse:
5.
Ausbildungszentrum West für Gesundheitsberufe
der TILAK GmbH
z. Hd. Elisabeth OBKIRCHER
Innrain 98
6020 Innsbruck
Bestätigung durch BewerberIn
Unvollständige Bewerbungsunterlagen (fehlende Daten, fehlende Dokumente) werden nicht berücksichtigt
und zur Vervollständigung retourniert.
Ich verpflichte mich, dem Schulbüro Pflege am entsprechenden Ausbildungsstandort unverzüglich schriftlich
mitzuteilen, wenn ich meine Bewerbung nicht mehr aufrecht erhalte oder ich den zug eteilten
Aufnahmeprüfungstermin nicht wahrnehmen kann bzw. ich nach Aufnahme -Entscheid auf meinen
Ausbildungsplatz verzichte.
Ich stimme zu, dass meine Daten elektronisch verarbeitet und gespeichert werden und zum Zweck meiner
Ausbildung auch an extramurale Einrichtungen, an denen ich mein Praktikum versehe, übermittelt werden.
Ich bestätige, dass alle hier gemachten Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind.
Datum
Stammdatenblatt_AGPV_2015-09-21.docx
Unterschrift BewerberIn
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