Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Die Wirbelsäule Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Dermatome Anatomie Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Klinische Untersuchung Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bildgebung Röntgen MRT CT Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bandscheibenvorfall NPP Junge Patienten Altergipfel um das 30. Lebensjahr Sportlicher Typ Immer mal schon Rückenschmerzen gehabt und jetzt starke Schmerzen im Bein. Plötzlich Aufgetreten Schmerz verstärkt sich beim Pressen und Niessen. Mögliche neurologische Ausfälle Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bandscheibenvorfall NPP 90% aller Bandscheibenvorfälle betreffen die Bewegungssegmente L4/L5 und L5/S1 Es tritt Bandscheibengewebe aus dem galertartigen Kern (Nucleus pulposus) durch einen Riß im Faserring (Anulus Fibrosus) aus und drückt auf einen Spinalnerv Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bandscheibenvorfall NPP • Biomechanische Wurzelirritation • Biochemische Reaktion - „Übererregbarkeit“ der Nervenwurzel • ödematöse Schwellung = Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bandscheibenvorfall NPP Konservative Therapie (bis 80%) • Akut – Lagerung / Stufenbett – Ausreichende Schmertherapie / Kortison – Vorsichtige KG / physikalische Maßnahmen • Chronisch – KG/ physikalische Therapie / Gewichtsreduktion, Akkupunktur! + Injektionstherapie ! Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bandscheibenvorfall NPP Radiologisch gestützte Injektionstherapie bei Nervenwurzelkompressionssyndromen Ziele: • Abschwellung der Nervenwurzel • = Schmerzreduktion Therapeutisch : LA + Cortisonzusatz (vorübergehend oder anhaltend) Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Bandscheibenvorfall NPP NPP-OP: 2 Möglichkeiten •Endoskopisch „Schlüssellochchirurgie“ •„Mini-open Technik“ unter Mikroskop Es wird jeweils nur der Vorfall entfernt Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Erkrankung des älteren Menschen Schmerzen beim Gehen und längeren Stehen in die Beine/Oberschenkel ausstrahlen, Schmerz verschwindet beim Sitzen Schleichender Beginn Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Bildgebung der Wahl: • MRT • Myelographie Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Wann OP? : • Bei zunehmenden neurologischen Störungen (selten) • Versagen der konservativen Therapie • Reduktion der Gehstrecke • Intoleranz der Schmerzen • Minderung der Lebensqualität Diagnose der symptomatischen lumbalen SKS wird : – Zu 85% aus der klinischen Symptomatik gestellt – Lediglich durch bildgebende Verfahren bestätigt Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Enge des Spinalkanals Spinalkanalstenose (SKS) Wichtige Differentialdiagnosen: • Symptomatische Arthrose der Hüfte ! • relevante Durchblutungsstörungen der Beine pAVK ! – Hüftgelenk frei ? – Fußpulse ? – Fahrradfahren möglich ? Im Zweifel weiterführende Diagnostik – Stufendiagnostik / angiologische Diagnostik ! Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Wenn das Gehen zur Qual wird – Krankheitsbilder und Behandlungsformen Dr. med. Alexander Kreß Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
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