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KLINIKRATGEBER
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Neue Hüfte mit
minimalinvasiver OP
Lasereingriff
gegen Kurzsichtigkeit
Zahnimplantat
in nur 15 Minuten
ISTO CKPHO TO
EINE VERLAGSBEILAGE DER BERLINER ZEITUNG
Bestnoten für die Havelklinik
Die zur Artemed-Gruppe gehörende Havelklinik ist Berlins
chirurgische Spezialklinik mit Tradition, die sich seit mehr als
40 Jahren an der medizinischen Versorgung der Berliner und
Brandenburger Bevölkerung beteiligt. Mit ihren acht Abteilungen
gehört die Havelklinik zu den größten und renommiertesten
Fachkliniken Berlins. Bei bundesweiten Patientenbefragungen
erzielt das Haus regelmäßig Bestnoten.
Die Artemed Kliniken sind seit über 20 Jahren auf die Behandlung von Venenerkrankungen spezialisiert. Gemeinsam bieten
sie Patienten das größte Spezialistennetz für Venenmedizin in
ganz Europa. Jährlich lassen sich im Artemed-Verbund über
15.000 Patienten von einem interdisziplinären Ärzteteam, bestehend aus Gefäßchirurgen, Hautärzten und Venenmedizinern,
behandeln. So profitieren die Patienten von einem enormen
Austausch von Erfahrung und Know-how zwischen den einzelnen Kliniken.
Im Juli diesen Jahres ist die Havelklinik
als erstes Krankenhaus in Berlin mit dem
Qualitätssiegel Venen Kompetenz-Zentrum
ausgezeichnet worden. Damit ist auch anhand
objektiver Maßstäbe die hohe Qualität des
Zentrums für Venen- und Dermatochirurgie bestätigt worden, das auch für
komplizierte Fälle, wie zum Beispiel wiederkehrende Krampfadern, ein kompetenter Ansprechpartner ist.
Ansprechpartner und
Chefarzt des Zentrums ist
Dr. med. Michael Knop.
Havelklinik GmbH & Co. KG
Zentrum für Venen- und Dermatochirurgie
Gatower Straße 191
13595 Berlin
Tel.: 030 362 06-370
Fax: 030 362 06-100
[email protected]
www.havelklinik.de
Den zweiten Schwerpunkt der Havelklinik bildet der Fachbereich Orthopädische Chirurgie. Im Oktober 2012 erfolgte
die Zertifizierung als erstes EndoProthetikZentrum in Berlin.
Seitdem beweist die Abteilung jährlich ihre hohe Qualität.
Neben der Arbeit in der Hauptabteilung gibt es teilweise auch
Orthopäden, die im Rahmen des Belegarztsystems tätig sind,
bei dem die Ärzte gleichzeitig Behandler mit eigener Praxis
und Operateur in der Havelklinik sind. Dadurch wird es möglich, dass der Patient von der ambulanten Behandlung, über die
stationäre Aufnahme und Operation bis hin zur Nachsorge nur
einen Ansprechpartner hat, nämlich „seinen“ niedergelassenen
Facharzt.
Durch die Zusammenarbeit mit besonders befähigten Operateuren, einen hohen medizinisch-technischen Standard, dem
großen Engagement sowie der Erfahrung der pflegerischen
Mitarbeiter und einem Umfeld zum Wohlfühlen bietet die
Havelklinik ideale Voraussetzungen für eine schnelle Genesung.
Besonderheiten
Zertifiziertes Venen Kompetenz-Zentrum
Zertifiziertes EndoProthetikZentrum
Modernste bildgebende Verfahren
Ruhige Gartenanlage
Hauseigene Küche
Einkaufsmöglichkeiten in unmittelbarer Nähe
MEDIZIN I 3
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
H Ü F T E
U N D
K N I E
Künstliche Hüfte:
Mit Routine zum Hüftersatz ................. Seite 7
Arthroskopische Gelenkspiegelungen:
Die Schlüssellochtechnik hat sich
durchgesetzt ..................................... Seite 8
Kurzschaftprothesen:
Mini-Prothesen als Alternative ............. Seite 9
Reha:
Richtig bewegen ............................... Seite 10
Adressen
von Spezialisten für
Hüftoperationen .............................. Seite 11
Knieprothesen:
Ein bisschen Knie ............................. Seite 12
Arthroskopische Knie-OPs:
Ein Blick in den Meniskus .................. Seite 13
Adressen
von Spezialisten für arthroskopische
Knieoperationen .............................. Seite 14
R Ü C K E N U N D
S C H U L T E R
Bandscheibenvorfälle:
Kräftiger Rücken .............................. Seite 15
Bandscheiben-Operationen:
Ein winziger Schnitt ........................... Seite 16
Adressen
von Spezialisten für Wirbelsäule
und Bandscheiben ........................... Seite 17
Sehnenoperationen:
Hilfe beim Sehnenriss ....................... Seite 18
Schulterprothese:
Anpassung an die Anatomie
des Patienten .................................. Seite 19
Adressen
von Spezialisten für
Schulteroperationen ......................... Seite 20
H A N D
F U S S
U N D
Karpaltunnel-Syndrom:
Zwei Wege gegen Handschmerzen ...... Seite 21
Adressen
von Spezialisten für
Handoperationen ............................. Seite 22
Fehlstellungen der Füße:
Problem: Überlastung ....................... Seite 23
Adressen von Spezialisten
für Fußoperationen ........................... Seite 24
V E N E N
A U G E N
U N D
Krampfadern:
Der Krampfader auf den Leib rücken .... Seite 25
Adressen
von Spezialisten
für Venenoperationen ....................... Seite 26
Grauer Star:
Kurzer Eingriff für klare Sicht .............. Seite 27
Linsenimplantate:
Lebenslange Haltbarkeit ................... Seite 28
Hornhaut-Transplantationen:
Transplantationsarbeit
in Mikrometern ................................ Seite 29
Adressen
von Spezialisten für Augenerkrankungen
und Augenoperationen ...................... Seite 30
C H I R U R G I E
Leistenbruch:
Ein Kunststoffnetz deckt
den Bruch ab ................................... Seite 31
Schilddrüse:
Kleines Organ mit viel Wirkung ........... Seite 32
Gallensteine:
Störende Steine ............................... Seite 33
Adressen
von Spezialisten für chirurgische
Operationen .................................... Seite 34
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Bypass-Operationen:
Tunnelbau am offenen Herzen .............. Seite 4
Herzklappen-OPs:
Herzklappen-Eingriff ohne Narkose .......Seite 5
Herzschrittmacher:
Der kleine Lebensretter .......................Seite 6
Adressen
von Herzkliniken und Herzspezialisten ... Seite 6
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H E R Z
K R E B S U N D
P R O S T A T A
Darmkrebs:
Ein heimlicher Killer .......................... Seite 35
Brustkrebs:
Weniger schneiden ........................... Seite 36
Adressen
von Spezialisten für
Krebsoperationen ............................ Seite 37
Prostatabeschwerden:
Früh zum Arzt ................................... Seite 38
Prostata-Operationen:
Schnitte mit Strom ............................ Seite 39
Adressen
von Spezialisten für
Prostata-Operationen ....................... Seite 40
Z A H N
Wurzelkanalbehandlung:
Saubere Kanäle ............................... Seite 41
Zahnimplantate:
Definitiver Zahnersatz ....................... Seite 42
Adressen
von Spezialisten für Zahnbehandlungen
und Zahnoperationen ....................... Seite 43
P L A S T I S C H E
C H I R U R G I E
Schönheits-OPs:
Straffen, liften, korrigieren ................. Seite 44
Brustoperationen:
Nicht immer eine
Schönheitsoperation ........................ Seite 46
Adressen
von Spezialisten für Plastische
und Ästhetische Chirurgie ................. Seite 47
E D I T O R I A L
D
OP-Ärzte
im Fokus
as Thema Gesundheit beschäftigt jeden von uns. Besonders, wenn sich Probleme
nicht mit Hilfe von Medikamenten,
Physiotherapie oder anderen „einfacheren“ Methoden beheben lassen, werden die Fragen nach Operationstechniken,
Spezialisten
und Kliniken drängend. Patienten
haben dann die Qual der Wahl –
welche Operationstechnik, welche
Klinik soll es sein?
In dieser Beilage versuchen
wir, Antworten auf diese Fragen zu
geben. Zu 14 Fachthemen der Medizin haben die Journalisten
Mechthild Henneke und Michael
Timm wichtige Informationen gesammelt, geben Einblicke in Diagnose- und Behandlungsmethoden. Im Mittelpunkt stehen Operationen – vom großen Eingriff bis
zur minimalinvasiven OP.
Besonders im Bereich der Chirurgie ist die Entwicklung rasant.
Wo früher stundenlange Operationen mit Vollnarkose und langen
Krankenhausaufenthalten üblich
waren, wird heute in Schlüssellochtechnik bei örtlicher Betäubung operiert – manchmal sogar
ambulant.
Einige Berliner Kliniken und
Praxen haben sich zu Zentren für
hochkomplexe Operationen entwickelt – und Dank der Vielzahl der
vorgenommenen Eingriffe viel Erfahrung gesammelt.
Zu gängigen Medizinthemen
finden Sie auf den vorliegenden
48 Seiten viel Neues. Wir haben
sorgfältig recherchiert, mit Ärzten
gesprochen und Zahlenmaterial
zusammengetragen.
Uns ist es wichtig zu betonen,
dass Ärzte oder Kliniken, die hier
nicht erwähnt werden, ebenfalls
gute Arbeit leisten. Die Auswahl
von Kliniken und Ärzten, die Sie in
der Beilage finden, erhebt nicht
den Anspruch auf Vollständigkeit.
Wir zweifeln selbstverständlich
nicht die Qualifikation und Operationsfrequenz der nicht erwähnten
Kliniken und Ärzte an.
Zum Abschluss wünschen wir
Ihnen viel Spaß beim Lesen und
vor allem: Gute Gesundheit!
Ihr Redaktionsteam
IMPRESSUM
Berliner Verlag GmbH
Anzeigen: BVZ BM Vermarktung GmbH
(Berlin Medien) Andree Fritsche
Redaktion: Peter Brock (verantw.),
Angelika Giorgis
Anzeigenverkauf: Renate Werk,
Tel. 030 23 27 53 15
[email protected]
Art Direction: Jane Dulfaqar,
Annette Tiedge
4 I HERZ
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Tunnelbau am offenen Herzen
Sind die Gefäße verengt, droht ein Infarkt. Bypass-Operationen verhindern ihn
A
temnot, Enge im Brustkorb, ein
stechender Schmerz, der sich
vom Herz in den Arm zieht oder in
die linke Schulter – die Symptome
eines drohenden Herzinfarkts sind
weithin bekannt. „Ich hatte ein Gefühl, als ob ein Elefant auf meiner
Brust steht“, berichtet eine Patientin, die sich daraufhin sofort an den
Arzt wandte. Sie litt an Angina Pectoris, auch koronare Herzkrankheit
genannt. „Dabei haben sich die
Herzkranzgefäße verengt. Der
Herzmuskel bekommt nicht mehr
genügend Blut und Sauerstoff. Das
kann zum Herzinfarkt führen“, erklärt Professor Johannes Albes,
Chefarzt der Abteilung für Herzchirurgie am Immanuel Klinikum Bernau.
Angina Pectoris ist die kleine
Schwester des Herzinfarkts: Die
Herzkranzgefäße haben sich bei
dieser Erkrankung schon mehr
oder weniger stark verengt. Der
Herzmuskel bekommt nicht mehr
genügend Blut und Sauerstoff. Ein
Herzinfarkt droht in kurzer Zeit.
Insbesondere Frauen leiden allerdings oft an atypischen Symptomen: Sie klagen zum Beispiel über
Schmerzen im Rücken oder Oberbauch, Übelkeit oder Erbrechen.
Auch sie sollten diese Anzeichen
einer möglichen Herzerkrankung
abklären lassen.
„Ein Kardiologe wird ein Belastungs-EKG und eine Ultraschalluntersuchung, gegebenenfalls auch
eine Herzkatheter-Untersuchung
durchführen um festzustellen, wie
hochgradig die Verengungen sind“,
erklärt Albes.
Tunnelbauer am Herzen
MICHAEL TIMM
Konzentrierte Arbeit bei einer Herzoperation. Sterilität ist oberste Pflicht.
Wenn nur ein oder zwei Engstellen
vorliegen, können Stents bei einer
Herzkatheter-Untersuchung eingesetzt werden. Brustkorb und Herz
müssen dafür nicht geöffnet werden, denn der Herzkatheter wird
über die Leistenarterie bis zum
Herz geführt, wo der Kardiologe die
Stents platziert.
Sitzen die Verengungen jedoch
an ungünstigen Stellen der Herzkranzgefäße oder sind mehr als
zwei Arterien betroffen, bietet eine
Bypass-Operation größere Erfolgsaussichten.
„Während der Kardiologe ein
Tunnelbauer ist und eine innere
Schienung vornimmt, ist der Koronarchirurg ein Autobahnbauer, der
eine Umgehungsstraße baut und
dafür ein körpereigenes Gefäß entnimmt“, erklärt Albes, dessen Klinik im vergangenen Jahr 2 038 Bypässe eingesetzt hat.
Der Bypass gehört mittlerweile
zu den häufigsten Eingriffen der
Herzchirurgie. In Deutschland gab
C H I R U R G
Professor Johannes Albes leitet seit 2003 als Chefarzt die
Abteilung für Herzchirurgie am
Immanuel Klinikum Bernau
Herzzentrum Brandenburg.
Er ist Facharzt für Chirurgie,
Thoraxchirurgie, Gefäßchirurgie
und Herzchirurgie.
Mehr als 12 000 Patienten
werden hier jährlich stationär
und 18 000 ambulant versorgt.
Mit etwa 1 500 Herzoperationen und mehr als 6 400 Behandlungen in vier Herzkatheterlaboren zählt das
Hochschulklinikum der Medizinischen Hochschule Brandenburg zu den führenden Herzzentren in Deutschland.
es im Jahr 2014 insgesamt 53 805
Bypass-Operationen.
Rund 4 500 von ihnen fanden
zuletzt pro Jahr in den drei Berliner
herzchirurgischen Kliniken statt.
Dazu zählen das Deutsche Herzzentrum Berlin und die herzchirurgische Klinik der Charité am Standort Mitte sowie das bereits
erwähnte Immanuel Klinikum Bernau Herzzentrum Brandenburg.
Die Operation: Eine Bypass-Operation wird unter Vollnarkose und
meistens mit Hilfe einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Dabei
legen die Ärzte das Herz für den
Zeitraum der Operation still und die
Herz-Lungen-Maschine hält den
Blutkreislauf aufrecht. Der Herzchirurg öffnet den Brustkorb, indem er
das Brustbein der Länge nach
durchtrennt und auseinanderklappt (Thorakotomie).
Körpereigene Venen
Er schließt die Herz-Lungen-Maschine an die Hohlvene und an die
Hauptschlagader an. Die zur Bildung des Bypasses vorher entnommenen Gefäße (idealerweise eine
Vene aus dem Bein) näht er an die
Hauptschlagader und hinter der
Engstelle auf die Herzkranzgefäße.
Wenn es möglich ist, die linke oder
rechte Brustwandarterie als Bypass zu verwenden, wird diese freigelegt und als Bypassgefäß angenäht. Manchmal legt der Arzt drei
bis vier Bypässe, je nachdem, wie
viele Engstellen überbrückt werden
müssen.
Nachdem der Herzchirurg kontrolliert hat, dass der Blutfluss an
den behandelten Stellen gewährleistet ist, wird das Blut wieder
durch das Herz geleitet. Sobald
das Herz seine Funktion reibungslos erfüllt, entfernt der Herzchirurg
die Herz-Lungen-Maschine und verschließt den Brustkorb.
Bei günstiger Lokalisation der
betroffenen Herzkranzgefäße können die Ärzte die Bypass-Operation
heutzutage auch am schlagenden
Herzen durchführen und auf den
Einsatz der Herz-Lungen-Maschine
verzichten. Das kann insbesondere bei älteren Patienten sinnvoll
sein, um das Operationsrisiko zu
verringern.
Nach der Operation: Bei einer Bypass-Operation wird der Patient ein
bis drei Tage auf einer Intensivstation überwacht. Danach kommt er
für ein bis zwei Wochen auf eine
Normalstation.
Risiken: Wie bei jeder Operation
kann es zu Wundinfektionen, Nachblutungen und Bildung von Blutgerinnseln mit der Gefahr eines
Schlaganfalls kommen. Außerdem
kann die Herzfunktion geschwächt
werden, oder es können Herzrhythmusstörungen auftreten. Während
einer Bypassoperation erleiden bis
zu fünf Prozent der Patienten einen
Herzinfarkt, in ein bis zwei Prozent
der Fälle kommt es zu Schlaganfällen.
Die Sterblichkeit bei oder nach
einem Bypass-Eingriff liegt in
Deutschland knapp unter zwei Prozent. Das Risiko hängt davon ab,
wie schwer das Herz des Patienten
bereits geschädigt ist und ob er zusätzlich unter weiteren Erkrankungen wie zum Beispiel Diabetes, Arterienverkalkung, Nieren- oder
Lungenschäden leidet.
Der Klinikaufenthalt dauert in
der Regel fünf bis sieben Tage. Danach sollte sich ein dreiwöchiger
Aufenthalt in einer Rehaklinik anschließen, in der der Patient weiterbehandelt wird, bis er wieder ganz
gesund ist und seinen Alltag allein
bewältigen kann.
Bypässe halten bis zu 20 Jahre.
Venöse Bypässe, die früher üblich
waren und für die man Venen aus
dem Unterschenkel entnahm, verschließen sich oft schon nach zehn
Jahren wieder. Dann müsste erneut operiert werden.
HERZ I 5
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Herzklappen-Eingriff ohne Narkose
Bei bestimmten Erkrankungen können Patienten mittels eines Katheters operiert werden – auch an den sensibelsten Teilen des Herzens
U
nser Herz ist mit seinen rund
300 Gramm Gewicht eines der
kleineren Organe – doch von keinem sind wir so abhängig wie von
ihm. Seine Funktionsweise ist
komplex und schon kleine Erkrankungen am Herzen beeinträchtigen
uns wesentlich im Leben. Vier
Herzklappen regeln wesentlich den
Eintritt und Austritt von Blut in die
und aus den verschiedenen Herzkammern.
Normalerweise sorgen die
Klappenventile im Herzen dafür,
dass das Blut stets nur in eine
Richtung fließt, also von den Vorhöfen in die Herzkammern und von
dort entweder in Richtung Lunge
oder Körperkreislauf. Wenn die
Ventile verengt (Klappenstenose)
oder undicht (Klappeninsuffizienz)
sind, muss der Herzmuskel zusätzliche Arbeit leisten, um den Erfordernissen des Blutkreislaufs gerecht zu werden – bei Überlastung
kommt es nicht selten zu einer
Herzinsuffizienz.
Diese kann zum Infarkt führen.
Um das zu vermeiden und um die
Lebensqualität des Patienten zu
erhalten, ist ein medizinischer Eingriff unausweichlich, heißt es auf
der Webseite des Immanuel Klinikums Bernau Herzzentrum Brandenburg, einer der drei herzchirurgischen Kliniken in und um Berlin.
Doch nicht immer ist eine Operation notwendig. Auch mit einem
Katheter-Eingriff können sich Fehlfunktionen beheben lassen. Kathetergestützte Eingriffe an den
Herzklappen werden heute vor allem bei folgenden Krankheitsbildern durchgeführt:
Verengung der Aortenklappe (Aortenklappenstenose): Die Klappe
zwischen linker Herzkammer und
Hauptschlagader lässt sich mittler-
MICHAEL TIMM
Diese künstliche Herzklappe kann über einen Katheter durch die Beinarterie ins Herz implantiert werden.
D A S
weile in vielen Fällen per Katheter
ersetzen. Seltener (zum Beispiel
bei angeborenen Aortenklappenstenosen im Kindesalter) wird die
verengte Klappe auch mit einem
Ballonkatheter aufgeweitet („gesprengt“). Eine Narkose ist in beiden Fällen nicht nötig.
Undichtigkeit der Mitralklappe
(Mitralklappeninsuffizienz): Dabei
fließt Blut aus der linken Herzkammer entgegen der natürlichen Richtung zurück in den linken Vorhof.
Um dem entgegenzuwirken, können Ärzte die beiden Klappensegel
der Mitralklappe mit einem speziellen Metall-Clip („MitraClip“) verklammern und die ausgeweitete
Klappe dadurch quasi in zwei kleinere Klappen unterteilen, was den
Blutrückfluss deutlich vermindert.
Bei dem Verfahren schieben Interventionskardiologen einen Katheter über eine Leistenvene zunächst
H E R Z
bis in den rechten Herzvorhof, um
dann über eine Punktion der dünnen Vorhofscheidewand in den linken Vorhof und zur Mitralklappe zu
gelangen. Der Eingriff erfolgt unter
Ultraschall- und Röntgenkontrolle
und erfordert, anders als viele andere Katheter-Interventionen, eine
Vollnarkose.
Verengung der Mitralklappe (Mitralklappenstenose): Per Ballonkatheter lässt sich die Stenose aufdehnen („sprengen“). Die Intervention ist ohne Narkose möglich.
Rund 300 Gramm schwer ist
das Herz und gleichzeitig ein
Hochleistungsorgan.
In Ruhe pumpt das Herz bis zu
fünf Liter Blut pro Minute in den
Kreislauf, bei Anstrengung bis
zu 20 Liter.
Herzklappenfehler an den Klappenventilen der rechten Herzhälfte (Pulmonal- und Trikuspidalklappe): Diese eher seltenen
Herfehler werden bisweilen auch
per Katheter behandelt, zum Beispiel bei Aufdehnung („Sprengung“) eines verengten Herzventils.
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Ablauf des Eingriffs: Je nach genauer Anwendung weisen die Katheter-Interventionen an den Herzklappen Besonderheiten auf. Der
inzwischen recht häufige Ersatz einer verengten Aortenklappe über
die Leistenschlagader umfasst
laut Immanuel Klinikum Bernau folgende Schritte: Nach örtlicher Betäubung wird über einen kleinen
Schnitt in der Leiste ein Ballonkatheter über die Leistenarterie bis
zum Herzen vorgeschoben. Unter
Durchleuchtungskontrolle dehnt
der Arzt die alte, verengte Aortenklappe mittels Ballondruck aus.
Über das Kathetersystem wird
nun die zusammengefaltete Klappenprothese an der richtigen Stelle
platziert. Die neue Klappe ist dabei
entweder auf einem Ballon montiert und wird durch das Aufblasen
des Ballons entfaltet, oder sie entfaltet sich selbst, sobald eine äußere Hülse zurückgezogen wird.
Die Ärzte prüfen mittels Herzultraschall und Röntgendurchleuchtung die Lage und Funktion der
Klappenprothese. Das Kathetersystem wird aus dem Gefäß zurückgezogen, die Punktionsstelle wird
wieder verschlossen. Die Herzklappen- Prothese ist sofort arbeitsfähig.
Liegt ein schwerwiegender
Herzklappenfehler vor, muss operiert werden. Bei chirurgischen
Klappeneingriffen werden defekte
Klappenventile im Herzen entweder ersetzt oder repariert. Muss
ein defektes Klappenventil durch
eine Prothese ersetzt werden, können sowohl künstliche als auch
biologische
Klappenprothesen
zum Einsatz kommen. Ein Ersatz
oder die Reparatur defekter Herzklappen ist heute aber auch im kathetergestützten Verfahren möglich.
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6 I HERZ
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Der kleine Lebensretter
Herzschrittmacher verhelfen Patienten zu einem normalen Alltag
P
op-Legende Elton John und
007-Darsteller Roger Moore
haben ihn, in Deutschland tragen
ihn rund 300 000 Menschen: einen Herzschrittmacher. Der kleine
Lebensretter für Menschen, deren
Herz zu langsam schlägt oder Pausen macht, ist heute nur noch wenige Zentimeter groß und gerade
mal 30 Gramm leicht. Seine Batterie hält bis zu zehn Jahre. Pro Jahr
erhalten 95 000 Deutsche einen
Schrittmacher.
Der Mini-Computer registriert
den Herzschlag und gibt im Bedarfsfall elektrische Impulse an
das Herz ab, falls es aus dem Takt
kommt oder nicht mehr so schnell
schlägt, wie es schlagen sollte. Dadurch kann es wieder in einem normalen Rhythmus schlagen und Körper und Organe mit genügend
Sauerstoff versorgen.
Der Schrittmacher besteht aus
dem eigentlichen Gerät, das die
Elektronik sowie eine langlebige
Batterie enthält und mehreren ein
MICHAEL TIMM
Herzschrittmacher geben elektrische Impulse ans Herz ab.
bis drei millimeterfeinen Elektroden-Kabeln, die die elektrischen
Impulse in die Herzwand weiterleiten. Über diese Elektroden kann
der Schrittmacher den Herzvorhof
und die Herzkammern stimulieren.
Der klassische Schrittmacher
kommt zum Einsatz, wenn das Herz
zu langsam schlägt, zeitweise aussetzt oder wenn der Patient an einer Herzschwäche leidet. In diesem Fall breiten sich die
körpereigenen
Nervenimpulse
nicht schnell genug rund um den
schwachen Herzmuskel aus, sodass er nicht mehr richtig schlägt.
Die Patienten, die vorher durch
den Sauerstoffmangel im Gehirn
über
allgemeine
Schwäche,
Schwindel, Ohnmachtsanfälle und
Luftnot klagten, erhalten ihre Leistungsfähigkeit zurück.
Ein zweiter Schrittmacher-Typ,
der Defibrillator, behandelt Herzrhythmusstörungen, bei denen das
Herz zu schnell oder zu chaotisch
schlägt. Er gibt ihm einen Elektroschock und beendet das gefährliche Herzrasen, das zum plötzlichen Herztod führen kann.
Früher dienten Herzschrittmacher ausschließlich der Lebensrettung. Heute gewinnen die Patienten eine neue Lebensqualität.
Viele von ihnen üben wieder ihren
Beruf aus, führen ihren Haushalt,
reisen und treiben Sport. Der
Schrittmacher hilft ihnen, wieder
ihr vertrautes Leben zu führen,
ohne die Anstrengung zu fürchten.
Gute Besserung!
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598
296
302
Charité Campus
Mitte
509
344
175
(Quellen: Qualitätsberichte der Kliniken 2013, QPS 5-377, 5-378, weiße Liste, eigenen Angaben)
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Tel. 030-45 93 1000
www.dhzb.de
A N Z A H L
Oberhavel Kliniken GmbH
www.oberhavel-kliniken.de
Hinweis: Die Auswahl von Kliniken
und Ärzten und die Auswertung der
OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen. Selbstverständlich
zweifeln wir die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten
Kliniken und Ärzte keineswegs an.
Deutsches
Herzzentrum
Berlin
DPA
H E R Z - O P E R A T I O N E N
BypassHerzklappen- MinimalinvaOperationen
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sive HerzklappenOperationen
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Prof. Volkmar Falk
Dr. Herko Grubitzsch
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Tel: 030-450-50
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Herzzentrum Brandenburg im Immanuel Klinikum Bernau
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Schrittmachers eines Schrittmachers
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Deutsches Herzzentrum
1817
937
269
Herzzentrum Brandenburg im Immanuel Klinikum Bernau
1604
558
294
Charité
Standort Berlin-Mitte
1084
286
327
(Quellen: Qualitätsberichte der Kliniken 2013, QPS 5-35a, 5-351, 5-353, weiße Liste)
HÜFTE I 7
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Mit Routine zum Hüftersatz
Neue OP-Techniken verringern Risiken beim Einsatz eines künstlichen Gelenks
S
chmerzen von der Leiste bis
tief ins Bein – und das tagaus,
tagein. Anna Lauermann, 70,
konnte kaum noch laufen. „Ist der
Patient stark eingeschränkt in seiner Bewegungsfreiheit, kann er
sich möglicherweise nicht einmal
mehr schmerzfrei die Schuhe zubinden oder auf einem Stuhl sitzen, würden wir zu einer Operation
raten“, erklärt Professor Dr. Ulrich
Nöth, Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am Evangelischen Waldkrankenhaus Spandau.
Sein Zentrum für Endoprothetik
ist das größte Implantationszentrum Berlins. Jährlich werden rund
1 400 Patienten operativ behandlet, davon erhalten rund 700 ein
neues Hüftgelenk. Rund 150 000
künstliche Hüften werden im
Schnitt pro Jahr in Deutschland eingesetzt. „Obwohl es heutzutage
eine Routine-Operation ist, haben
noch immer viel Menschen Angst
vor einer künstlichen Hüfte“, erklärt Nöth, „dabei gibt es heute viel
schonendere Methoden als früher.“
Auch Anna Lauermann zögerte
zunächst, ließ sich jedoch dann davon überzeugen, den Eingriff machen zu lassen. „Heute bin ich so
froh, dass ich es getan habe“, sagt
sie. Als Richtschnur, wann eine OP
angezeigt ist, benutzt Nöth eine
Faustregel: Wer trotz Hüftarthrose
eine Stunde laufen kann und die
Schmerzen am nächsten Tag nicht
mehr spürt, kann mit dem Eingriff
noch warten. Ist dies nicht der Fall,
sollte er oder sie sich operieren
lassen.
MICHAEL TIMM
Ein künstliches Hüftgelenk: Oben im Beckenknochen befindet sich die runde
Gelenkpfanne, unten der Gelenkschaft, der im Oberschenkelknochen verankert wird.
Die Operation: Der Eingriff erfolgt
unter Vollnarkose oder mit einer rückenmarksnahen Betäubung, die
den Schmerz in Hüfte und Beinen
O R T H O P Ä D E
Professor Dr. Ulrich Nöth
ist Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie des
Evangelischen Waldkrankenhauses Spandau.
Die Klinik mit dem Schwerpunkt Endoprothetik ist mit
rund 1 400 Versorgungen mit
künstlichen Gelenken an Hüfte,
Knie, Schulter und Sprunggelenken pro Jahr die größte ihrer
Art in Berlin.
Arthrosen sind die häufigste Ursache für Hüftschmerzen. Die
Ursache hierfür ist oft Verschleiß. Wenn die Bewegungsfreiheit zu stark eingeschränkt
ist, ist eine Prothese sinnvoll.
ausschaltet. Der Arzt macht über
der Hüfte einen längeren Schnitt.
Bei der minimalinvasiven Technik
wird er vorne gesetzt. Um zum Hüftgelenk zu gelangen, durchtrennt
der Arzt keine Muskeln, sondern
schiebt sie zur Seite. Dann wird der
Hüftkopf vom Oberschenkelknochen gesägt. Danach schraubt der
Arzt erst die künstliche Hüftpfanne
in den Beckenknochen und verankert danach den Stiel des künstli-
chen Hüftkopfes im Oberschenkelknochen.
Bei
guter
Knochenqualität und insbesondere bei jungen Patienten werden
der Schaft und auch die Pfanne zementfrei implantiert.
„Bei der Hüftendprothese gibt
es in den letzten Jahren enorme
Fortschritte“, erklärt Nöth. Die
unter Druck bewegenden Teile sind
abriebfester geworden. Die Teile,
die im Knochen verankert werden,
sowohl die Pfanne als auch der
Schaft, bestehen aus Titan und lösen keinerlei Allergien aus. In der
Regel hält ein neues Hüftgelenk 15
bis 20 Jahre.
Risiken: Bei der minimalinvasiven
muskelschonenden Technik ist
nicht von einer Muskelschädigung
auszugehen, da speziell mit diesem Zugang die Muskeln, die den
Einbeinstand sichern, weit vom
Operationsgebiet weg sind und somit geschont werden. Bei schlechtem Zustand der Knochen können
Hüftpfannenboden oder Oberschenkel brechen und müssen
dann stabilisiert werden. Nach der
OP kann es zu Infektionen oder
Wundheilstörungen kommen.
Nach der Operation: In der Regel
soll der Patient schon am nächsten
Tag sein Bett verlassen und die ersten Schritte im Zimmer und auf
dem Flur gehen. In den darauffolgenden Tagen soll er Treppen steigen. Junge Patienten können oft
schon innerhalb der ersten Woche
nach der Operation in die ambulante oder stationäre Reha entlassen werden. Ältere Patienten brauchen etwas länger. „Eine erste
Kontrolle ist bei uns nach drei Monaten fällig, um festzustellen, ob
die Prothese in den Knochen integriert ist“, erklärt Nöth.
centrovital Gesundheitszentrum
• Ambulante orthopädische Rehabilitation
• Anschlussheilbehandlung (AHB)
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• Intensivierte Rehabilitations-Nachsorge (IRENA)
• Physiotherapie und Ergotherapie auf Heilmittelverordnung
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centromed Berlin-Spandau Betriebs GmbH & Co. KG
8 I HÜFTE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Die Schlüssellochtechnik hat sich durchgesetzt
Arthroskopische Gelenkspiegelungen werden bei verschiedenen Erkrankungen an der Hüfte eingesetzt
M
eist fängt es harmlos an. Beim
Sport oder bei anderen körperlichen Belastungen tut die Hüfte
weh. Oft strahlen die Schmerzen in
die Leiste aus. Viele denken an eine
Zerrung, und nach einer kurzen Erholung verschwinden die Beschwerden. Erst wenn sie stärker werden
und auch in Ruhe auftreten, gehen
die Patienten zum Arzt.
Das sind typische Symptome einer Hüfteinengung. Unter ihr leiden
nicht nur ältere, sondern auch viele
junge Menschen und sogar Sportler. Bei diesem Engpass-Syndrom
der Hüfte bildet sich aufgrund einer
Veranlagung am Übergang zum
Schenkelhals überschüssiges Knochengewebe.
Diese knöcherne Anlagerung
stößt bei jeder Bewegung gegen
den Rand der Gelenkpfanne am unteren Beckenknochen. Dabei wird
auf Dauer der Knorpelrand geschädigt, was auf Röntgen-, CT- oder
Kernspinaufnahmen deutlich zu sehen ist.
MICHAEL TIMM
Hüft-OP: Die Instrumente vorn dienen zur Größenbestimmung der Prothese.
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Sonde eingeleitet und wieder abgesaugt wird. So verringert sich das Risiko einer bakteriellen Infektion.
Bei Arthroskopien sind diese
weitaus seltener als bei großen chirurgischen Eingriffen – ein entscheidender Vorteil dieser Verfahrensweise. Infektionen und bakterielle
Entzündungen stellen bei großen offenen Hüft-Operationen das größte
Risiko dar.
Der Eingriff selbst dauert meist
nur eine Stunde und findet unter
Vollnarkose statt. Schon am Abend
des Operationstages können die
Patienten aufstehen und umhergehen, nach drei Tagen dürfen sie
nach Hause.
Die moderne Spiegelung des
Hüftgelenks in Schlüsselloch-Technik kann bei Patienten in jüngerem
oder mittleren Lebensalter, bei denen ein Eingriff an der Hüfte erforderlich ist, offene Operationen mit
großen Schnitten vermeiden.
Schon bald nach dem Eingriff sind
die Betroffenen in der Lage, sich
wieder voll zu belasten und Sport zu
treiben.
Falls sie aufgrund der Arthrose
doch irgendwann später ein künstliches Gelenk benötigen sollten,
kann diese Operation durch die jetzt
erfolgte Arthroskopie um etwa zehn
Jahre hinauszögert werden. Das
wiederum ist wichtig, weil neue Gelenke nach gängigen Untersuchungen etwa fünfzehn bis zwanzig Jahre
halten. Dann müssen sie ausgewechselt werden.
Die erste Wechsel-Operation ist
meist noch gut durchführbar. Ein
zweiter Wechsel jedoch erscheint
oft schon riskant. Deshalb ist es für
jüngere Menschen unter 60 Jahren
wichtig, dank einer Hüftspiegelung
diese Eingriffe zeitlich möglichst
lange hinauszuschieben.
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Hier kann mittels arthroskopischer Gelenkspiegelung operiert
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Wird dieser Befund nicht behandelt, entsteht eine Hüftarthrose -–
und diese führt häufig dazu, dass
ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt wird. Noch bis vor wenigen Jahren hatten die Ärzte keine Möglichkeit, dagegen etwas zu tun. Die
herkömmliche große Operation, bei
der die Hüfte eröffnet und viele Muskeln durchtrennt werden müssen,
wäre für so einen Befund zu aufwendig und zu risikoreich gewesen.
Deshalb mussten die Patienten
bei einer beginnenden und fortschreitenden Arthrose im Hüftgelenk so lange die Zähne zusammenbeißen und die Schmerzen
ertragen, bis das künstliche Hüftgelenk unumgänglich war.
Doch inzwischen haben Veränderungen in der Hüftchirurgie stattgefunden. Die schonende Technik
der arthroskopischen Gelenkspiegelung, die bisher hauptsächlich
am Knie und an der Schulter eingesetzt wurde, ist jetzt auch an der
Hüfte möglich. Allerdings sind
Schlüsselloch-Operationen
hier
schwieriger als an anderen Gelenken, weshalb der Arzt über besonders viel Erfahrung verfügen sollte.
Durch kleine Einstiche führen
die Neurochirurgen Sonden ins
Hüftgelenk ein, mit denen sie das
überschüssige Knochengewebe
entfernen, eingerissene Knorpelränder reparieren oder nähen und
beschädigtes Knorpelgewebe glätten. Den Eingriff verfolgen die Ärzte
auf einem Monitor, der hochaufgelöste und stark vergrößerte Bilder
aus dem Hüftgelenk zeigt. Eine Videokamera an der Spitze des
Hauptinstruments liefert die Bilder.
Über dasselbe Instrument können die Ärzte das Gelenk laufend
mit Kochsalzlösung spülen, die
über einen Kanal im Inneren der
Hüfteinengung: Verformungen
des Hüftkopfes und knöcherne
Anlagerungen am Übergang vom
Hüftkopf zum Schenkelhals reiben am Rand der Gelenkpfanne
und führen zu Entzündungen,
Knorpelschäden und Arthrose.
Schäden oder Verletzungen der
Gelenklippe: Die Gelenklippe ist
der faserknorpelige Rand der
Hüftgelenkspfanne. Typische
Symptome sind stechende
Schmerzen in der Leiste und der
seitlichen Hüftregion, zum Beispiel beim Beugen oder Drehen.
Blockaden durch freie Gelenkkörper: Bei starken Belastungen
der Hüfte können winzige Knorpelteilchen abgerieben werden.
Dadurch entstehen Hüft-Blockaden. Patienten können ihr Bein
nicht mehr richtig bewegen.
Weitere Anwendungsgebiete:
– Erkrankungen der Gelenkschleimhaut
– Knorpelschäden oder Knorpelverletzungen nach Unfällen
– Hüftarthrose in frühen Stadien
– Infektionen des Hüftgelenks
– Verschleiß oder Schmerzen
durch angeborene Fehlstellungen der Hüfte
– Abklärung unklarer Beschwerden in der Hüftregion
HÜFTE I 9
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Mini-Prothesen als Alternative
Moderne Kurzschaftprothesen bieten mehrere Vorteile. Die OPs können minimalinvasiv und muskelschonend erfolgen
E
twa vier Millionen Deutsche leiden unter einer schmerzhaften
Hüftarthrose. Deshalb werden allein in Deutschland pro Jahr mehr
als 210 000 künstliche Hüftgelenke eingesetzt. Etwa jeder fünfte
Patient, der ein künstliches Hüftgelenk erhält, ist heute bereits jünger
als 60 Jahre. Besonders im Fall jüngerer Patienten ist es wahrscheinlich, dass dieses künstliche
Gelenk im Lauf ihres Lebens ausgetauscht werden muss. Schließlich beträgt die Haltbarkeit von
dem mechanischen Einsatz nur ungefähr 20 bis 25 Jahre.
Weil bei ihnen möglicherweise
sogar zwei Austausch-Operationen
nötig werden können, wurden Kurzschaftprothesen entwickelt, um
den Wechsel zu erleichtern. Doch
zunehmend profitieren auch ältere
Menschen davon, sofern die
Dichte und Stabilität ihrer Knochen
ausreicht.
Seit mehr als 15 Jahren sind
Kurzschaftprothesen in der breiteren Anwendung. Ihr Anteil an der
Gesamtzahl aller Hüftimplantate
liegt bereits bei über fünf Prozent.
Mittlerweile wurden die Implantate
immer weiter verbessert und die
Mini-Prothesen der neuesten Generation versprechen noch bessere Ergebnisse.
Kurzschaftprothesen haben
eine andere Form als klassische
Hüftprothesen. Ihr kurzer, oft bogenförmiger Schaft, unterscheidet
sich von der klassischen Prothesenform. Durch diese spezielle
Form wird die Kraft in den Oberschenkelknochen nahe am Hüftgelenk übersetzt.
Beim Einsatz einer Kurzschaftprothese können Anteile des
Schenkelhalses erhalten werden.
Außerdem wird das Knochenmark
geschont. Dadurch entsteht meist
auch ein niedrigerer Blutverlust.
Kurzschaftprothesen haben
mehrere Vorteile: Wegen des verkürzten Schaftes muss während
des Eingriffs nur wenig Knochenmaterial aus dem Oberschenkelknochen entfernt werden. Die Ärzte
MICHAEL TIMM
Hüftimplantat mal kurz, mal lang.
können häufig sogar minimalinvasiv und sehr muskelschonend operieren. Das beschleunigt die Heilung und die Patienten kommen
schneller auf die Beine. Gerade für
ältere Menschen ist die Erhaltung
der Muskeln besonders wichtig.
Ein weiterer Vorteil ist die vereinfachte
Austauschoperation.
Weil der Schaft der Kurzschaftpro-
thesen nicht so tief in den Oberschenkelknochen hineinragt, ist
eine Wechseloperation einfacher.
Bei einem Austausch müssen
in der Regel größere und besonders lange Wechselimplantate eingesetzt werden. Mit ihren Ergebnissen sind die dann schon älteren
Patienten oft nicht zufrieden. Wird
jedoch eine Kurzschaftprothese
gewechselt, kann der Operateur
als Austauschprothese ein ganz
normales Implantat mit mittlerer
Länge wählen.
Müssen beide Hüften operiert
werden, ist ein zeitlicher Abstand
von mindestens drei Monaten zwischen den Eingriffen empfehlenswert. Jedes Implantat ist für den Organismus ein Fremdkörper, an den
sich das Immunsystem langsam
gewöhnen muss.
Außerdem ist die Reha nach der
Operation einfacher, wenn nur eine
Seite operiert wurde. Die Patienten
haben dann mindestens zehn bis
fünfzehn beschwerdefrei Jahre vor
sich und die Möglichkeit, ihr Leben
ohne Schmerzen zu genießen.
Eine Besonderheit von Kurzschaftprothesen ist, dass die Prothese
ohne Verwendung von Zement eingesetzt wird. Sie muss „einwachsen“, was unter Umständen zu
Problemen führen kann.
Der Einheilungsvorgang kann
Zeit in Anspruch nehmen, so dass
der Patient Geduld mitbringen
muss. Eventuell dauert dies länger
als der Heilungsprozess beim herkömmlichen Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks.
Manchmal treten während dieser Einheilungszeit Schmerzen
auf. Bei einem geringen Prozentsatz (schätzungsweise drei Prozent) wächst die Prothese nicht ein
und es muss noch einmal operiert
werden.
Die Erfolgsrate beträgt rund 95
Prozent. Besonders für junge Patienten bergen Kurzschaftprothesen
eine gute Chance, den Einsatz einer herkömmliche Prothese in das
hohe Lebensalter hinauszuschieben oder sogar ganz zu vermeiden.
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10 I HÜFTE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Richtig bewegen
Auf die Operation folgen mehrere Wochen in einer Reha-Maßnahme. Eine wichtige Zeit besonders für Patienten, die allein leben
N
ach einer Hüftoperation fällt
die Bettruhe kürzer aus, als
viele Patienten erwarten. Schon
am ersten Tag nach der OP kommt
der Physiotherapeut zum Patienten
ans Bett und hilft ihm sich zu bewegen. Hierdurch soll der Muskelaufbau gezielt gefördert werden. Auch
wird die Mobilität auf diese Weise
schnell wiederhergestellt.
Ein weiterer Vorteil: Wer sich
schnell bewegt, dazu noch Kompressionsstrümpfe trägt und Medikamente zur Blutverdünnung einnimmt, senkt das Risiko von
Komplikationen.
Nach etwa einer Woche sind die
meisten Patienten in der Lage, an
Unterarmgehstützen Treppen zu
steigen. Die Gehstützen sollten Patienten in den ersten vier bis sechs
Wochen trotz der erlaubten Vollbelastung verwenden, um Stürze zu
vermeiden. Dabei könnte auch das
Hüftgelenk aus der Pfanne springen.
Etwa zwei Wochen nach der
Operation sollten die Patienten
sich in die Anschlussheilbehandlung begeben. Diese kann als ambulante oder als stationäre Rehabilitationsmaßnahme durchgeführt
werden.
Welche Kur die richtige ist, entscheidet der medizinische Dienst
der Rentenversicherung. Bei ihm
muss die Kur eingereicht werden.
Eine Reha dauert in der Regel drei
bis vier Wochen. Erkrankt ein Patient während der Kur, kann diese
verlängert werden.
Die Kur ist deshalb so wesentlich, weil zahlreiche Patienten sich
in den Monaten und Jahren vor
dem Austausch der geschädigten
Hüfte zu wenig oder falsch bewegt
haben. Durch die oft langwierige Erkrankung hat sich die Muskulatur
an der Hüfte, aber auch die gesamte Bein- und Rückenmuskulatur verändert. Dabei ist oft eine
Schonhaltung entstanden, die ein
verändertes Zusammenwirken der
Muskulatur herbeigeführt hat.
Haltung und Bewegungsabläufe zu normalisieren oder in einen besseren Zustand zu bringen,
ist Aufgabe der ambulanten oder
stationären Rehabilitation. Wichtig
ist, dass der Patient die Maßnahmen durch eigenes Mitmachen aktiv unterstützt und fördert.
Ambulante Rehabilitationsmaßnahme: Diese findet in der Nähe
des Wohnorts des Patienten in einer zugelassenen Rehabilitationseinrichtung statt. Patienten werden vier bis sechs Stunden täglich
von Ärzten und Therapeuten behandelt. Sie schlafen in den eigenen vier Wänden.
GAJUS
Leichte Bewegung in freier Natur ist ideal, um nach einer Hüft-OP wieder in Schwung zu kommen.
Stationäre Rehabilitationsmaßnahme: Diese erfolgt in einer Klinik. Die Rentenversicherung
schlägt dem Patienten eine Klinik
vor, die für seine Zwecke sinnvoll
ist. Diese kann sich nah am Wohnort des Patienten oder in einem anderen Bundesland befinden.
Ziel einer stationären Rehabilitationsmaßnahme ist es, den Patienten auf das Leben mit dem
künstlichen Hüftgelenk optimal
vorzubereiten. Dafür ist ein gelenkschonendes Verhalten besonders wichtig. Aber auch Gewichtsverlust oder die Gewöhnung an
regelmäßigen Sport können zu einer langen Lebensdauer des
neuen Gelenks beitragen.
Die Reha-Kliniken bieten den
Patienten aufwendige Programme
an, um die Zeit der Maßnahme optimal zu nutzen. Es ist wichtig, dass
die Patienten während der Reha re-
H E I L U N G
Bestimmte Bewegungen sollten nach der OP vermieden werden. Es ist wichtig, ein Auskugeln des neuen künstlichen
Gelenks zu verhindern.
Mit der Zeit wird das Gelenk
durch den Heilungsprozess und
Muskelaufbau stabilisiert. Ein
Auskugeln kommt dann in der
Regel nicht mehr vor.
Eine Vollbelastung des Gelenks soll schnell erfolgen. Man
erreicht sie durch die Benutzung von Unterarmgehstützen.
Schlafen auf der operierten
Seite ist frühzeitig erlaubt. Das
Schlafen auf der Gegenseite
sollte in den ersten sechs Wochen vermieden werden.
gelmäßig am Programm teilnehmen. Zwischen den einzelnen Maßnahmen sind immer wieder
Erholungsphasen eingeplant.
Besonders wichtig ist eine Kur
für Patienten, die alleine leben. Sie
müssen wieder zu völliger Selbstständigkeit und Bewegungsfreiheit
finden. Auch Patienten, die mit der
Hüftgelenk-Endoprothese
nur
schwer zurechtkommen, sind besonders auf eine Kur angewiesen,
damit sie die Anfangsschwierigkeiten überwinden.
Geeignete Sportarten: Ein künstliches Gelenk ist nicht so belastbar
wie ein natürliches Hüftgelenk.
Das sollten Patienten bei der Wahl
ihrer Sportart bedenken.
Sportarten mit starker Erschütterung oder Drehbewegungen und
Sportarten mit hoher Verletzungsgefahr, wie zum Beispiel Ballsport-
arten, Tennis, Reiten oder alpiner
Skilauf gelten als nicht geeignet.
Besonders beim alpinen Skilauf
kommen Stürze so häufig vor, dass
Sportärzte Menschen mit künstlicher Hüfte dringend davon abraten. Entsprechend den Richtlinien
des deutschen Sportärztebundes
sollte erst sechs Monate postoperativ mit gewissen Sportarten begonnen werden.
Ärzte empfehlen außerdem,
Übergewicht abzubauen, weil dieses zu einer schnelleren Abnutzung der Prothese führt. Außerdem
sollten Menschen mit künstlicher
Hüfte vermeiden, schwere Lasten
zu heben. Ein weiterer Punkt ist das
geeignete Schuhwerk. Ärzte empfehlen, Schuhe mit weichen Sohlen
zu tragen, um Stöße besser abzufedern. Die Gelenke sollten immer
möglichst gleichmäßig belastet
werden, nicht einseitig.
HÜFTE I 11
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
A N Z A H L
T E P - O P E R A T I O N E N
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Prof. Daniel Kendoff
Dr. Angelika Gursche
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Tel. (030) 362-060
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Birkenwerder
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Auguste-Viktoria-Klinik
Vivantes Klinikum
Friedrichshain
Vivantes Klinikum
Hellersdorf
St. Joseph Krankenhaus
Tempelhof
Helios Klinikum
Berlin Buch
Havelklinik
Immanuel Krankenhaus
Bernau
Bundeswehrkrankenhaus
Berlin
Vivantes Klinikum
Spandau
Klinikum
Ernst von Bergmann
1152
746
665
623
350
289
287
280
270
263
250
241
239
231
224
213
212
204
Quellen: Qualitätsberichte der Kliniken,
OPS 5-820, weiße Liste, eigene Angeben
1.400
Eingriffe
pro Jahr
an Hüfte, Knie, Schulter und
Sprunggelenken
700
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Geprüft von unabhängigen Experten:
Deutsche Gesellschaft für Orthopädie
und Orthopädische Chirurgie –
Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik
Berufsverband der Fachärzte für
Orthopädie und Unfallchirurgie
12 I KNIE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
MICHAEL TIMM
Knie-Operation im Team
Ein bisschen Knie
Prothesen ersetzen das Gelenk häufig nur teilweise
B
ei fortschreitender Arthrose im
Knie ist der Ersatz des Gelenks
häufig unumgänglich. Doch Patienten, die eine solche Diagnose erhalten, müssen sich nicht fürchten. Es wird nur so viel Material
ersetzt wie unbedingt notwendig.
Teilweiser Gelenkersatz („Schlittenprothese“): Hierbei wird nur ein
Teil des Gelenks ersetzt, häufig die
innere Seite des Kniegelenks.
Oberflächenersatz („Totalendprothese“): Dies ist die am häufigsten
eingesetzte Knieprothese. Die gesamte Oberfläche des Kniegelenks wird ersetzt. Die Stabilität
des Gelenks wird durch die erhaltenen Bandstrukturen gesichert.
Achsgeführte Knieprothese: Neben den Knorpeln und den Knochen sind bei Verschleiß auch die
Weichteilstrukturen betroffen, vor
allem die Bänder. Da auf die stützende Funktion der Bänder nicht
mehr zurückgegriffen werden kann,
muss die Prothese tiefer im Knochen verankert werden. Eine Abstützung in der Mitte verhindert ein
seitliches Abweichen.
Die Operation: Der Patient kann
zwischen Vollnarkose und örtlicher
Betäubung wählen. Der Arzt setzt
einen 8 bis 15 cm langen Schnitt
und schont Muskelfasern und Sehnen. Die Implantate bestehen
meist aus einer gut verträglichen
Chrom-Kobalt-Legierung.
L E B E N S D A U E R
Nach zehn Jahren sind 95 Prozent der künstlichen Kniegelenke
noch voll funktionsfähig, nur fünf
Prozent müssen bis zu diesem
Zeitpunkt bei einer erneuten Operation gewechselt werden.
Nach einer Knieoperation sollte
sich der Patient in eine RehaMaßnahme begeben. Bis er oder
sie wieder mobil ist, dauert es in
der Regel etwa vier bis fünf Wochen.
KNIE I 13
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Ein Blick auf den Meniskus
Minimalinvasive Knieoperationen schonen den Patienten und ebnen den Weg für eine schnelle Genesung
F
ür viele Sportler hängt die Karriere an ihren Knien, doch man
kann Meniskus, Kreuzbänder und
Knorpel auch ohne Leistungssport
schädigen: zum Beispiel beim Unkrautjäten oder beim Bierkistenschleppen. Die Operationsmethoden haben sich gegenüber früher
jedoch geändert. „Ob MeniskusKnorpelschäden oder Bandverletzungen – mit Hilfe der Arthroskopie
ist es heutzutage nur noch selten
nötig, ein Gelenk vollständig zu öffnen“, sagt Dr. Arno Schmeling vom
Sportorthopaedicum Berlin in
Charlottenburg.
Der Orthopäde und Chirurg operiert jährlich etwa 600 bis 800
Kniegelenke. „Die Arthroskopie
oder Gelenkspiegelung wurde früher hauptsächlich zu diagnostischen Zwecken verwendet“, erklärt er. Inzwischen hat die
Kernspintomographie-Diagnostik
die arthroskopische Knieuntersuchung weitgehend abgelöst. Die Arthroskopie wird heute hauptsächlich zu therapeutischen Zwecken
eingesetzt und ermöglicht eine
schonende, minimalinvasive Behandlung von Sportverletzungen
(Kreuzband-/Meniskus und Knorpelverletzungen) oder verschleißbedingter Schädigungen des Kniegelenks.
Generell gilt: Wenn eine konservative Behandlung mit Medikamenten, Spritzen, Physiotherapie und
Muskeltraining nicht ausreicht, ist
oft eine Operation am Knie sinnvoll. Eingriffe an Knorpelflächen,
Meniskusscheiben oder Schleimhautfalten sind dabei in den meisten Fällen sogar ambulant möglich.
Nur bei anspruchsvollen Knieoperationen, wie zum Beispiel beim
Kreuzbandersatz, bleibt der Patient ein paar Tage in der Klinik.
PRIVAT
Knie-OP mit Sonde. Auf dem Bildschirm ist das Innere des Knies zu sehen.
K N I E C H I R U R G
Die Operation: Nachdem die Vollnarkose eingeleitet ist, setzt der
Arzt einen etwa fünf Millimeter langen Einschnitt. Dadurch führt er die
bleistiftdicke Sonde mit der Videokamera ein, die die Bilder aus dem
Gelenkinneren auf einen Monitor
Dr. Arno Schmeling ist nach über
10 Jahren Tätigkeit an der Charité
in Berlin seit 2007 Mitglied des
Sporthopaedicums.
Sein Spezialgebiet und der
Schwerpunkt seiner operativen
Tätigkeit ist seit vielen Jahren die
arthroskopische und offene Chirurgie des Kniegelenks, insbesondere des Patellofemoralgelenks,
und die Rekonstruktion der
Kreuzbänder.
überträgt. Die Gelenkkapsel wird
mit Flüssigkeit gefüllt, so dass sich
das Gelenk entfaltet und der Arzt in
alle Gelenkabschnitte blicken
kann. „Zeigt sich beispielsweise
ein eingerissener Meniskus, so
kann dieser über das Arbeitsportal
mit einer Meniskusnaht oft erhalten werden. Ist dies nicht mehr
möglich, so wird nur der geschädigte Anteil entfernt“, erklärt
Schmeling.
Risiken: Es kann grundsätzlich zu
Infektionen, Nachblutungen, Knochen- oder Knorpelverletzungen,
Thrombosen der Gelenkergüsse
kommen. „Insgesamt ist das Risiko durch das minimalinvasive
Vorgehen verglichen zum offenen
Operieren jedoch deutlich minimiert“, erklärt Schmeling. Schon
nach einigen Tagen, an denen der
Patient mit Hilfe von Unterarmgehstützen laufen soll, ist der
Übergang zur normalen Vollbelastung des Kniegelenks wieder möglich.
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Diabetespa
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité
Ihre Gesundheit ist bei uns in guten Händen
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spezialisierte Leistungen für alle Lebensalter.
Schonende Operationsverfahren und die Einbindung von Geriatrie, Diabetologie
und Gerontopsychiatrie geben insbesondere älteren Patientinnen und Patienten
optimale Behandlungsmöglichkeiten. Auf dem weitläufigen Gelände mit seinen
historischen Gebäuden finden sie Zuwendung, modernste Therapien und die
Möglichkeit seelsorgerischer oder psychologischer Begleitung für eine schnelle
Genesung.
Die Gesellschafter des Evangelischen Krankenhauses Königin Elisabeth Herzberge gGmbH
Hoffnungstaler
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Zentrale Aufnahme und Diagnostik
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14 I KNIE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
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Charité Campus Mitte
Luisenstr. 13
10117 Berlin
Tel. (030) 450 515 044
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Dr. Olaf Rose
Dr. Andreas Kostka
Park-Klinik Weißensee
Schönstraße 80
13086 Berlin
Tel. (030) 96 28-34 00
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Dr. Hein Kleihues
Dr. Gert Voss
Westklinik Dahlem
Schweinfurthstr. 43–47
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Tel. (030) 399 77 40
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Rudolf-Breitscheid-Straße 24
14482 Potsdam
Tel. (0331) 763-43 10
www.oberlinklinik.de
Dr. Germain Renouard
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Jüdisches
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Dr. Rüdiger Haase
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken
und Ärzten und die Auswertung der
OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen. Selbstverständlich
zweifeln wir die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten
Kliniken und Ärzte keineswegs an.
O P E R A T I O N E N
Martin-Luther Krankenhaus
Havelklinik
Charité Campus Virchow
Park-Klinik Weißensee
Westklinik Dahlem
Vivantes Humboldt-Klinikum
Oberlinklinik
Jüdisches Krankenhaus
Alexianer Krankenhaus
1727
1157
586
803
790
759
567
481
395
373
Quelle: Qulaitätsberichte der Kliniken 2013, QPS 5-812, 5-813, weiße Liste, eigene Angaben
Dr. med. Volker Laute
Dr. med. Damian Görner
Dr. med. Frank Zeilinger
Erik Rother
Kieler Str. 1 · 12163 Berlin-Steglitz
Tel.: 030 / 79 74 27 50
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Spezialsprechstunden
Knie
Schulter
Kinderorthopädie
Bandscheibenerkrankungen
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezialist im Bereich der Kniegelenkschirurgie
Schwerpunkte: Sportverletzungen und
Knorpelchirurgie
Facharzt für Neurochirurgie
Spezialist für Wirbelsäulen- und Nervenchirurgie
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezialist im Bereich der Schultergelenkschirurgie
Schwerpunkt: minimalinvasive
Schulteroperationen
Facharzt für Orthopädie
Spezialist im Bereich der Kniegelenkschirurgie
Schwerpunkte: Achsumstellungen und Endoprothetik
D-Arzt
Gutachten
Lauflabor
MICHAEL TIMM
Statt einen Schnitt zu setzen, wird eine Sonde ins Kniegelenk eingeführt. Eine
eingebaute Kamera erlaubt dem Arzt, das Innere des Knies zu sehen.
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
WIRBELSÄULE I 15
GETTY IMAGES
Im unteren Rücken sitzt manchmal ein Schmerzpunkt, der zu allen Seiten strahlt. Sich zu bewegen, wird fast unmöglich.
Kräftiger Rücken
Bandscheibenvorfälle durch Bewegung vermeiden
W
enn das Aufstehen vom Stuhl
oder aus dem Bett schwerfällt
und das Bücken fast unmöglich ist,
braucht der Rücken Hilfe. Fast jeder lernt im Lauf seines Lebens Rückenschmerzen kennen. Häufig
sind sie harmlos und können durch
Schonung oder durch Bewegung
kuriert werden. Treten sie chronisch auf, sollte der oder die Betroffene einen Arzt oder Physiotherapeuten aufsuchen.
Nicht selten sind die Bandscheiben Ursache für die Schmerzen, die Verbindungsscheiben
zwischen den Wirbelkörpern. Sie
nutzen sich ab und werden immer
dünner. Dies kann zu Schmerzen
führen, die häufig im Hals- oder
im Lendenwirbelbereich auftre-
ten. Bei einem Bandscheibenvorfall tritt die Bandscheibe hervor
und drückt auf Muskeln und Nerven.
Eine kräftige Rückenmuskulatur
ist die beste Vorbeugung gegen einen Bandscheibenvorfall. Spezielle
Rückengymnastik,
Schwimmen
oder Nordic Walking stabilisieren
die Wirbelsäule. Rückenschulen unterrichten, wie man sich richtig bewegt. Eine gute Körperhaltung
sollte dafür beim Sitzen, Gehen und
Heben gewahrt werden.
Wichtig ist auch eine ergonomische Gestaltung des Arbeitsplatzes. Häufig benötigte Gegenstände sollten sich in gut
erreichbarer Höhe befinden, so
dass sie leicht erreichbar sind.
A B N U T Z U N G
Eine Krümmung der Wirbelsäule
(Skoliose) führt ebenfalls zu einer verstärkten Abnutzung der
Wirbel, wie im Bild zu sehen.
Sitzen die Wirbel wie hier aufeinander, kann dies zu starken
Schmerzen führen.
Ein weiterer Faktor, der für Rücken und Wirbelsäule stark belastend ist, ist das Übergewicht. Abzunehmen, schont den Rücken.
20 JAHRE
ERFOLGREICHE
AMBULANTE
REHABILITATION
IN PANKOW
16 I BANDSCHEIBEN
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
MICHAEL TIMM
Das Modell einer Halswirbelsäule mit künstlicher Bandscheibe. Minimalinvasive Operationen sind inzwischen auch in diesem Bereich möglich.
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ine Bandscheiben-OP kann
heute bereits minimalinvasiv
durchgeführt werden. „Heutzutage
ist die schonendste Operationsmethode für einen Bandscheibenvorfall die endoskopische Operation“,
erklärt Christian Woiciechowsky,
Neurochirurg am Zentrum für endoskopische und minimalinvasive Wirbelsäulenoperationen in Charlottenburg.
Dabei wird lediglich ein etwa ein
Zentimeter langer Schnitt getätigt,
durch den das Endoskop geschoben wird. Der Arzt öffnet das Band,
das die Wirbelbögen verbindet, einen Spalt, sodass das Endoskop
gerade hindurchgelangen kann.
Jetzt sieht er die entzündeten Nerven und die vorgefallene Bandscheibe. Die Nerven werden zur
Seite verlagert, der Arzt entfernt
das Bandscheibengewebe, das auf
die Nerven drückt, und zieht es heraus. Dann wird die Wunde verschlossen.
„Wenn sich nach einer Bandscheibenoperation wieder Beschwerden einstellen, so kann das
zwei Ursachen haben“, erklärt Woiciechowsky. Erstens kann es wiederum zu einem Bandscheibenvorfall kommen, da nicht die gesamte
Bandscheibe entfernt wird. Dann
spricht man von einem sogenannten Rezidiv. Dabei klagt der Patient
häufig über gleichartige Schmer-
zen, wie vor der Operation, die
stets in ein Bein ausstrahlen und
nerval bedingt sind.
Auf der anderen Seite kann der
Patient auch Rückenschmerzen
entwickeln, die auf den Rücken begrenzt sind und nicht in ein Bein
ausstrahlen.
Diese
Rückenschmerzen sind häufig auf den
Bandscheibenschaden zurückzuführen und nicht auf einen Bandscheibenvorfall.
„Das heißt – ob mit oder ohne
Operation, die Bandscheibe wird
nicht in dem Sinne ausheilen, dass
sie ihre ursprüngliche Funktion
übernehmen kann“, so Woiciechowsky. Die Bandscheibe wird etwas schrumpfen und an Elastizität
einbüßen. Auch eine Arthrose in
den kleinen Wirbelgelenken kann
zu Problemen führen.
Auf der anderen Seite können
Schmerzen auch myofaszial bedingt sein, das heißt, unabhängig
von dem Bandscheibenschaden
durch Fehlhaltung und monotone
Tätigkeit, zum Beispiel langes Sitzen etc. entstehen.
Bezüglich der postoperativen
Betreuung betont Woiciechowsky,
dass die Patienten lediglich zwei
Tage im Krankenhaus verbleiben.
Ein stufenweises physiotherapeutisches
Nachbehandlungsprogramm folgt, das zur erfolgreichen
Therapie dazugehört.
WIRBELSÄULE UND BANDSCHEIBEN I 17
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
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Charité Unfallchirurgie
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Campus Virchow Klinikum
Oberlinklinik
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Helios Klinikum
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Neurochirurgie 941
Ev. Waldkrankenhaus
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Charité Unfallchirurgie
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Birkenwerder 796
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DRK Kliniken Westend 660
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Krankenhaus 616
St. Joseph Krankenhaus
Klinikum Ernst von
Bergmann 554
1956
1880
1499
1014
941
908
822
796
796
695
660
616
559
554
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18 I SCHULTER
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
MICHAEL TIMM
Eine Stoßwellentherapie kann bei einer sogenannten Kalkschulter, einer typischen Verschleißerkrankung des Schultergelenks, helfen.
Hilfe beim Sehnenriss
Schnelle Diagnose ist wichtig
h
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chmerzen in der Schulter beginnen manchmal diffus. Betroffene vermuten, dass sie zu
schwer gehoben, oder dass sie
sich bei der Bildschirmarbeit falsch
bewegt haben. Die Ursache kann
jedoch im Schultergelenk liegen.
Dieses wird von vier Sehnen stabilisiert und bewegt. Sie bilden die sogenannte Rotatorenmanschette.
Die Sehnen gleiten in einem knöchernen Kanal zwischen der Kugel
und dem Schulterdach hin und her.
Durch einen Unfall, beispielsweise einen Sturz auf den Arm,
oder sonstige Belastungen, können die Sehnen reißen. Ein Sport,
der die Schulter stark beansprucht, ist zum Beispiel Tennis.
Ein anderer Grund, dass es zum
Sehnenriss kommt, ist chronischer
Sehnenverschleiß. Bei einer vorgeschädigten Sehne reicht manchmal eine Alltagsbelastung aus, um
sie reißen zu lassen.
Im Lauf des Lebens kann es
durch Verschleiß zu einer zunehmenden Verengung des Kanals
kommen, durch den die Sehnen
gleiten. Eine schmerzhafte Entzündung der Schleimbeutel und Sehnen ist häufig die Folge.
Bei Erkrankungen im Schulterbereich ist es wichtig, den Arzt frühzeitig aufzusuchen. Operationen
an gerissenen Sehnen müssen
zum Beispiel umgehend vorgenom-
men werden. Arthroskopische Eingriffe sind häufig ausreichend. Die
abgerissenen Sehnenenden werden dabei mithilfe winziger Implantate (aus Titan oder bioresorbierbaren Materialien) wieder am
Knochen fixiert. Dort heilen sie
dann fest.
Ist der Sehnenriss zum Beispiel
aufgrund seiner Größe irreparabel,
glättet der behandelnde Arzt die
abgerissenen Sehnenstümpfe bei
der OP und entfernt entzündetes
Gewebe. Eine Rekonstruktion der
Sehnen durch Verlagerung von
Sehnen anderer Muskeln wird nur
in Ausnahmefällen vorgenommen.
Liegt eine Verengung des Kanals vor, zum Beispiel bei einer
Kalkschulter, so kann ebenfalls
eine arthroskopische OP Abhilfe
schaffen. Ist die Sehne intakt, werden die Knochenkanten am Akromion (Schulterdach), die zu einer
Einengung des Sehnengleitkanals
führen, mit einer arthroskopischen
Fräse abgeschliffen. Ist die Muskel-Sehnen-Platte mitverletzt und
gerissen, so wird diese in der gleichen Operation wieder am Oberarmkopf verankert.
Die Operation ist ambulant
oder kurzstationär durchführbar.
Es kann sofort mit den Bewegungsübungen begonnen werden. Die Patienten erhalten ein spezielles
Nachbehandlungsprogramm.
SCHULTER I 19
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Anpassung an die Anatomie des Patienten
Eine Schulterprothese bedeutet häufig das Ende von jahrelangen Schmerzen
W
ie bei anderen Körperteilen
können an der Schulter im
Lauf des Lebens Erkrankungen
auftreten, die mit konservativen
Mitteln nicht behandelt werden
können. Schulterchirurg Dr. Dirk
Frauenschuh vom Orthopädischen
Zentrum Spreebogen in Moabit
nennt einige Indikationen: „Die Indikation kann zum Beispiel bei einer schmerzhaften Zerstörung des
Schultergelenks durch eine Arthrose (Gelenkverschleiß) oder bei
rheumabedingter Arthritis (rheumatische Gelenkentzündung) gestellt werden.“ Auch nach Unfällen
kann ein neues Schultergelenk notwendig werden.
Finden sich starke Verschleißveränderungen des Gelenks im
Röntgenbild, die von starkem
Ruhe- und Bewegungsschmerzen
und einer deutlicher Bewegungseinschränkung begleitet sind,
dann ist der Einsatz einer Schulterprothese angezeigt, erklärt Frauenschuh. „Vorher sollten allerdings
erst verschiedene konservative,
also nicht operative, Therapien versucht worden sein.“
Die Operation: Der Patient erhält
eine Vollnarkose. „Der Zugang zum
Schultergelenk erfolgt über einen
etwa 10 bis 15 Zentimeter langen
Hautschnitt entlang der Vorderseite der Schulter“, erklärt Frauenschuh. Die Muskeln und Sehnen
werden in minimalinvasiver Operationstechnik schonend präpariert.
Nach Freilegen des Schultergelenks werden verschlissene Knorpelreste an Oberarmkopf und Gelenkpfanne beseitigt. Zudem
werden entzündete und verschlissene Reste von Sehnen- und
Schleimbeutelgewebe entfernt.
Dann erfolgt die präzise Vorbereitung der Knochenflächen an
Oberarmkopf und Gelenkpfanne
für die Einpassung der Prothesenteile des Kunstgelenks. Mit einem
Probeimplantat werden dann das
Bewegungsausmaß und die Stabilität des Kunstgelenks überprüft.
Die Größe des Implantats kann ge-
nau an die Anatomie des Patienten
angepasst werden. „Bei den modernen Prothesenmodellen stehen
eine Vielzahl von verschiedenen
Schaft-, Kopf- und Pfannengrößen
zur Verfügung“, erklärt Frauenschuh. Anschließend werden die
Originalimplantate eingesetzt. Hier
kann je nach Knochenqualität zementiert oder zementfrei an den
Knochen fixiert werden. Zum Abschluss wird eine Wunddrainage
eingelegt und die Muskulatur und
Haut vernäht.
Risiken: Wie bei jedem Eingriff können Komplikationen bei der OP und
nach der Schulteroperation auftreten. „Im Allgemeinen sind schwere
Komplikationen bei dem Einsetzen
eines Kunstgelenks der Schulter
aber eher selten“, sagt Frauenschuh.
Es findet sich zum Beispiel ein
Restrisiko für Nachblutungen und
Blutergüsse im Operationsgebiet,
bakterielle Infektionen, Vernarbungen und Schmerzen. Es kann bei
der Implantation des Kunstgelenks
zu Verletzungen am Knochen kommen oder zu Verletzungen von Gefäßen oder Nerven. „Eine seltene
Komplikation ist die Prothesenausrenkung zum Beispiel bei Stürzen“, sagt Frauenschuh.
Des Weiteren kann es aufgrund
von Infektionen oder mechanischen Probleme nach der Kunstgelenkimplantation zu einer frühzeitigen Lockerung der Prothesenteile
im Knochen kommen.
MICHAEL TIMM
Arthroskopische Schulter-OP: Mit Hilfe einer Sonde operiert der Arzt das erkrankte Gelenk.
Medizinisches
Versorgungszentrum
Pankow
Nachsorge: Nach der OP wird der
Arm in einer Bandage mit einem Abspreizkissen ruhiggestellt. Bereits
am ersten Tag nach der Operation
wird mit einer krankengymnastischen Behandlung begonnen. Es
folgen Maßnahmen zur Vorbeugung von Schwellungen, und eventuell werden Medikamente zur
Schmerzlinderung verabreicht. Die
folgenden Wochen sind die RehaPhase. Wie lange diese dauert,
hängt von der Art der Prothese und
vom individuellen Patienten ab.
Ambulantes Schulterzentrum
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betrifft die arthroskopischen minimalinvasiven Verfahren. Der
zweite Schwerpunkt liegt auf dem
Gelenkersatz der Schulter.
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20 I SCHULTER
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Gesamt
OP
1332
1280
744
715
680
668
434
371
318
276
248
212
204
187
183
183
163
140
137
offene
OP
95
47
9
75
1
47
101
53
65
30
3
63
7
5
24
38
35
22
18
Arthroskopische
OP
1190
1164
709
607
670
563
316
269
231
222
226
143
73
173
157
130
107
82
82
Schulterprothesen
47
69
26
33
9
58
17
49
22
24
19
6
124
9
2
15
21
36
37
Quellen: Qualitätsberichte der Kliniken, OPS-Ziffern 5-805, 5-814. 5-824, weiße Liste, eigene Angaben
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HAND I 21
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Zwei Wege gegen Handschmerzen
Das Karpaltunnel-Syndrom kann offen oder minimalinvasiv operiert werden
D
ie
Schmerzen
kommen
nachts. Man wacht auf. Daumen, Zeige-, Mittel- und der halbe
Ringfinger tun weh. Es kribbelt, als
ob die Hand in einem Ameisenhaufen steckt. „Das sind die typischen
Symptome des Karpaltunnel-Syndroms“, sagt Professor Andreas Eisenschenk, Chefarzt der Klinik für
Hand-, Replantations- und Mikrochirurgie am Unfallkrankenhaus
Berlin in Marzahn.
Mit der Zeit nehmen die Beschwerden zu. Irgendwann hat man
sogar Probleme, eine Flasche zu
öffnen oder eine Kaffeetasse zu
greifen. Nachts kann der Schmerz
unerträglich werden. Grund ist ein
eingeengter Nerv. Der Hauptnerv,
der vom Arm zu den Fingern zieht,
verläuft unter dem Handgelenk
durch eine enge Bahn. In diesem
sogenannten Karpaltunnel kann
es zu eng werden. Bei Überlastung,
Abnutzung oder wenn sich Flüssigkeit einlagert, kann das Gewebe
abschwellen und auf den Nerv drücken.
Helfen Ruhigstellung durch
Schienen, abschwellende Medikamente oder Lymphdrainagen nicht
weiter und halten die Beschwerden
länger als sechs Monate an, kann
oft nur noch eine Operation helfen.
Rund 450 000 Patienten lassen
sich jährlich am Karpaltunnel operieren.
Die Operation: Karpaltunnel werden klassisch bei Vollnarkose oder
minimalinvasiv operiert. Beide
Techniken haben gute Resultate.
Nach minimalinvasiven Operationen ist die Genesungszeit laut Studien jedoch kürzer als bei einer sogenannten offenen Operation.
Um Blutverluste zu vermeiden,
operiert der Arzt bei künstlicher
Blutleere, das heißt, die Durchblu-
G E L E N K E
Medikamente oder Röntgenstrahlen werden bei fortgeschrittener Arthrose eingesetzt. Das letzte Mittel ist eine
Operation.
lenks. Vorsichtig arbeitet er sich zu
dem Bindegewebsband vor, das
quer unter dem Gelenk verläuft und
den Karpaltunnel zur Handfläche
hin abschließt. Mit dem Skalpell
durchtrennt er dieses Band, sodass der darunter liegende Nerv
wieder mehr Platz erhält. Später
wächst das Band wieder zusammen und vernarbt, der Karpaltunnel ist dann aber weiter. Anschließend wird die Wunde vernäht.
Bei der minimalinvasiven Methode führt der Arzt über einen
Schnitt ein Endoskop ein, das wie
eine Pistole aussieht. Es enthält
eine Optik mit Lichtquelle und ein
Messer, das auf Knopfdruck ausgelöst werden kann. Auf einem Videoschirm verfolgt der Arzt den Eingriff. Liegt das Endoskop über dem
oben erwähnten Bindegewebsband, spaltet er es mit dem eingebauten Skalpell. Die Operationswunde ist in diesem Fall kleiner,
und die Patienten haben nach dem
Eingriff weniger Schmerzen und
sind schneller wieder gesund.
Klassisch operierende Chirurgen sind der Ansicht, dass das Risiko von Komplikationen nach einem endoskopischen Eingriff
höher sei. Endoskopisch arbeitende Chirurgen wollen das nicht
bestätigen.
tung der Hand wird während der
Operation unterbrochen. Dazu wickelt der Arzt eine Gummibinde von
den Fingern an fest um den betreffenden Arm und drückt das Blut in
den Körper zurück. Danach legt er
eine Druckmanschette an, damit
während des Eingriffs kein Blut in
die Hand fließen kann.
Bei der offenen Technik macht
der Chirurg einen kleinen Schnitt
über die Innenseite des Handge-
Komplikationen: Blutgefäße, Sehnen, Muskeln oder Nerven können
unbeabsichtigt verletzt werden.
Selten kommt es zu Infektionen
oder überschießender Narbenbildung. Manchmal bleibt ein vorübergehendes Taubheitsgefühl im Bereich der Narbe zurück. Ernsthafte
Komplikationen an Organen oder
Lähmungen treten nur extrem selten auf. Insofern gilt der Eingriff bei
erfahrenen Handchirurgen als sicher.
Nicht nur Knie oder Hüfte –
auch die Gelenke der Hand sind
anfällig für Verschleiß.
Eine Untersuchung klärt, ob
Gelenkrheuma (Arthritis) oder
Gicht vorliegen. Diese Erkrankungen zeigen oft die gleichen
Symptome wie bei Verschleiß
oder Knorpelabnutzung.
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138
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OPS 5-841, 5-842, 5-847, weiße Liste, eigene Angaben
FUSS I 23
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
MICHAEL TIMM
Ein Arzt spritzt einer Patientin Schmerzmittel ins Fußgelenk. Überlastung ist die häufigste Ursache von Schmerzen in den Füßen, aber auch eine Fehlstellung kann ihnen zugrunde liegen.
Problem: Überlastung
Endlich wieder
schmerzfrei gehen
Füße leiden unter Fehlstellungen
F
ehlstellungen der Füße wie
Plattfüße oder Spreizfüße können angeboren, aber auch durch
Fehlbelastung erworben sein. „Zu
den häufigsten Fußproblemen zählen Überlastungsschmerzen im
Vorfuß“, sagt Dr. Anneliese Reitenspieß vom St. Marien-Krankenhaus in Lankwitz. „Der Spreizfuß
ist die Fußfehlstellung, die am häufigsten Schmerzen bereitet. Er begünstigt außerdem einen Hallux
valgus.“
Eine OP am Hallux valgus, dem
sogenannten Ballen, ist erst zu
empfehlen, wenn Maßnahmen wie
orthopädische Schuhe, Einlagen,
Nachtschienen, Physiotherapie
oder die Einnahme von Medikamenten ausgeschöpft sind.
Die Operation: Nach einem Schnitt
in die Haut werden die geschrumpften Bänder und die Kapsel des
Großzehengelenks gelöst. Das
herausstehende Überbein wird abgetragen. Der Knochen am ersten
Mittelfußknochen wird dann durchtrennt und die Fehlstellung aufgehoben.
Risiken: Knochen- und Wundheilungsstörungen sind eher selten.
Taubheit, Vernarbungen der Zehengelenkkapseln oder Versteifungen
des Fußgelenks (vor allem bei Rauchern) können auftreten.
Nach der Operation ist ein Entlastungsschuh obligatorisch. Der
Heilungsprozess dauert etwa acht
bis zwölf Wochen.
B A L L E N
Hallux valgus ist eine Fehlstellung der Zehen, bei der die Großzehe im Grundgelenk zur Fußsohlenseite abknickt und sich unter
oder über die anderen Zehen legt.
Offenbar ist die Krankheit vererblich. Auch die Schuhmode (spitzer Vorderschuh und hoher Absatz) begünstigt die Entwicklung.
Schienen oder Einlagen können
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24 I FUSS
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
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MICHAEL TIMM
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken und Ärzten und die Auswertung der OP-Zahlen erfolgten
anhand sorgfältiger Recherchen.
Selbstverständlich zweifeln
wir die Qualifikation und
Operationsfrequenz aller nicht erwähnten Kliniken und Ärzte
keineswegs an.
A N Z A H L
O P E R A T I O N E N
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2002
871
760
600
580
550
502
493
399
304
276
257
229
194
174
171
159
157
146
105
Quelle: Qualitätsberichte der Kliniken 2013, OPS 5-788, weiße
Liste, eigene Angaben
VENEN I 25
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Der Krampfader auf den Leib rücken
Frühzeitiges Handeln ist sinnvoll, denn schwerere Erkrankungen wie Entzündungen oder Geschwüre drohen bei Untätigkeit
D
ie Gefahr lauert in den Beinen.
Direkt unter der Haut. Es ist
eine
unterschätzte
Gefahr:
Krampfadern. Jede zweite Berlinerin und jeder vierte Berliner über 40
Jahren sind davon betroffen.
Dabei sind die unschönen Venenveränderungen oft mehr als nur
ein Schönheitsfehler. „Krampfadern können zu ernsthaften Gesundheitsschäden führen“, warnt
Dr. Michael Knop, Chefarzt des
Zentrums für Venen- und Dermatochirurgie an der Havelklinik in
Spandau.
„Man muss sie zwar nicht immer operieren. Allerdings sollte
man Krampfadern vom Arzt mit Ultraschall untersuchen lassen um
festzustellen, ob Gefahren drohen
oder nicht.“
Das ist meistens dann der Fall,
wenn sich Krampfadern in den
Hauptvenen des oberflächlichen
Venensystems gebildet haben.
Diese Venen, die auch als Stammvenen bezeichnet werden, liegen
etwa zwei Zentimeter unter der
Hautoberfläche und sind von außen nicht sichtbar. Als Spätfolgen
können Venenentzündungen, Geschwüre (offene Beine) und im Extremfall sogar tödliche Lungenembolien auftreten, wenn man eine
Operation zu lange hinausschiebt
oder sich gar nicht operieren lässt.
„Sind die Venenklappen in einer Stammvene defekt“, so Knop,
„funktioniert der Blutrückfluss zum
Herzen nicht mehr einwandfrei.
Dann kann man diese Abschnitte
entweder operativ oder mit Katheter-Verfahren entfernen oder verschließen. Die übrigen intakten Venen übernehmen dann den
Bluttransport problemlos.“
MICHAEL TIMM
Bei einer Krampfader-OP wird häufig über einen Schnitt in der Leiste operiert.
L A S E R C H I R U R G
Vor der OP: Bei der Ultraschall-Untersuchung sollten auch die Arterien betrachtet und eine Durchblutungsstörung
ausgeschlossen
werden. Dann berät der Arzt, ob der
Eingriff unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung erfolgen und ob er
stationär oder ambulant stattfinden soll.
Dr. Michael Knop ist Facharzt für
Chirurgie und Gefäßchirurgie mit
der Zusatzbezeichnung Phlebologie und Sportmedizin.
Er hat sich auf venöse Gefäßerkrankungen, Krampfaderoperationen, Laserchirurgie der Venen
und die Behandlung akuter
Thrombosen spezialisiert.
Anfang 2015 wechselte er als
Chefarzt an die Havelklinik.
Die Operation. Hier hat sich die
Stripping-Technik bewährt. Dr.
Knop: „Durch einen kleinen Schnitt
in der Leiste oder Kniekehle wird
die Stammvene gezogen, was kosmetisch und medizinisch zu sehr
guten Ergebnissen führt.“ Dabei
schiebt der Arzt eine biegsame
Sonde in der erweiterten Vene bis
zum Ende vor und führt sie dort wieder heraus. Dann durchtrennt er
die Krampfader und zieht sie mit
der Sonde heraus. Danach entfernt er noch Seitenäste, die sich
später noch zu Krampfadern entwickeln könnten.
In bestimmten Fällen kann der
Arzt die Krampfadern auch per Katheter mit Radiowellen (RFITT),
Laser, Gewebekleber oder Mikroschaum dauerhaft verschließen.
Risiken: Manchmal kommt es zu
Blutergüssen, nur selten treten
Wundentzündungen auf. Kompressionsstrümpfe, die die Patienten
für vier bis sechs Wochen tragen,
vervollständigen die Behandlung.
DIE SANFTE KRAMPFADERBEHANDLUNG
Nahezu alle Krampfadern lassen sich heute mit sanften und schonenden Methoden behandeln.
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26 I VENEN
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
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Havelklinik (1), (2)
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800
522
267
222
200
158
143
122
111
107
105
(1) Seit 2014 operiert Venen-Spezialist Dr. Guido Bruning, der bereits in
Hamburg sehr viele Krampfader-Operationen durchführte, als Chefarzt in
der Havelklinik.
(2) Venen-Spezialist Dr. Michael Knop
wechselte zum Januar 2015 vom Helios Klinikum Emil von Behring, wo er
sehr viele Krampfader-Operationen
durchführte, ebenfalls als Chefarzt an
die Havelklinik. Gemeinsam planen
die beiden Experten 800 Operationen
pro Jahr.
Quellen: Qualitätsberichte der Kliniken 2013, OPS 5-385, weiße
Liste, eigene Angaben
Prof. Carsten Bünger
Dr. Maria-Luise Bülow
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken und Ärzten und die Auswertung der OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen.
Selbstverständlich zweifeln wir
die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten Kliniken und Ärzte keineswegs an.
AUGEN I 27
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Kurzer Eingriff für klare Sicht
Der Graue Star ist eine Alterserscheinung, die ambulant beseitigt werden kann
W
enn das Autofahren nachts
zum Risiko wird, weil Fahrer
oder Fahrerin nichts mehr erkennen, ist eine Augenuntersuchung
dringend angezeigt. Eine Trübung
der Linse kann die Ursache sein
volkstümlich Grauer Star genannt,
medizinisch heißt sie Katerakt. Genau genommen handelt es sich
nicht um eine Krankheit, sondern
um eine Alterserscheinung. Ab 60
Jahren wächst die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Grauer Star entwickelt. Die Veränderung des Auges beginnt schleichend und wird
immer stärker.
„Es gibt keine feste Sehschärfe-Grenze, wann der Graue
Star behandelt werden soll. Das
kann jeder Patient selbst entscheiden“, sagt Professor Manfred Tetz
von der Augentagesklinik Spreebogen in Moabit. In Berlin lassen sich
jedes Jahr etwa 30 000 Patienten
operieren. Die Angst vor einer OP
am Auge sei dabei verständlich,
doch äußerten die Patienten „nach
der Operation einstimmig, dass sie
sich alles viel schlimmer vorgestellt haben“.
Die Operation: Der Arzt erkennt
den Grauen Star bei einer Untersuchung mit einer Spaltlampe. Wenn
die Voruntersuchungen abgeschlossen sind, kommt der Patient
morgens zur OP. Der Eingriff erfolgt
in der Regel ambulant.
Zur besseren Sicht erfolgt die
Operation unter einem Mikroskop.
Der Arzt spritzt ein örtliches Betäubungsmittel unter den Augapfel,
und das Auge wird durch einen winzigen Schnitt in der Nähe des Hornhautrands geöffnet. Die getrübte
Linse wird mit der sogenannten extrakapsulären Operationstechnik
entfernt. „Hierbei verbleibt die Linsenkapsel fast vollständig im
E X P E R T E
Professor Manfred Tetz ist Augenarzt und Augenchirurg in der
Augentagesklinik Spreebogen.
Der Spezialist für Eingriffe an
Augenhornhaut und Linsen
(Grauer Star) hat bereits mehr
als 65 000 Augenoperationen
durchgeführt.
Weiterbildungen für nationale
und internationale Operateure
zählen ebenfalls zu den Aufgaben des Augenchirurgen.
Auf Kongressen hat er mehr als
1 100 Vorträge rund um die verschiedenen Augenbehandlungen gehalten. Tetz schreibt
auch viele Fachartikel.
Auge“, erklärt Tetz. Sie wird lediglich an ihrer Vorderseite geöffnet,
sodass das Linsenmaterial (der
Linsenkern und die Linsenrinde)
entfernt werden kann.
Die Entfernung des Linsenmaterials kann auf verschiedene
Weise erfolgen. Zum Beispiel
durch eine Linsenabsaugung. Besonders bei jüngeren Menschen ist
das Linsenmaterial noch so weich,
dass es sich aus der Kapseltasche
Fehlsichtigkeit?
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mit geeigneten Instrumenten heraussaugen lässt. Eine andere Methode ist die Phako-Emulsifikation:
Dabei wird der verhärtete Linsenkern mit Ultraschallwellen zerkleinert. Die Reste lassen sich dann
absaugen. Falls das Linsenmaterial nicht vollständig ausgeräumt
werden kann, muss es einen zweiten Eingriff geben.
Um die Sehschärfe wiederherzustellen, wird in der Regel eine
Kunststofflinse eingepflanzt. „Allerdings ist trotzdem meist eine
schwache Brille erforderlich, um
die Sehschärfe an Nähe und/oder
Ferne anpassen zu können“, erklärt Tetz. Die meisten Patienten
entscheiden sich für die FernsichtLinse und den weiteren Gebrauch
einer Lesebrille.
Daneben gibt es jede Menge
sogenannter Speziallinsen, die
beispielsweise Sehfehler durch
eine Hornhautverkrümmung ausgleichen können, oder sogenannte
Multifocallinsen, bei denen auf
eine Brille ganz verzichtet werden
kann.
Risiken: Innerhalb der ersten Tage
kann es zu Hornhauttrübungen, einer Steigerung des Augeninnendrucks, zu Rötungen, Tränen und
Brennen des Auges kommen. Dies
ist jedoch nichts Ungewöhnliches
und kann durch Augentropfen behandelt werden. Schwere Blutungen in das Auge, die das Sehvermögen bleibend einschränken,
sind durch die modernen Operationsmethoden extrem selten geworden. Auch Infektionen sind extrem selten.
Manchmal trübt sich nach Monaten oder Jahren die Hinterseite
der Linsenkapsel, was man als
Nach-Star bezeichnet. Dieser lässt
sich mit einem Laser behandeln.
MICHAEL TIMM
Der Arzt operiert den Grauen Star mit Blick durch ein Mikroskop.
Im Nah- und Fernbereich scharf sehen,
dank Multifokallinsen und Femto-Lasik
der neuesten Generation.
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28 I AUGEN
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Lebenslange Haltbarkeit
Implantate im Auge können große Kurz- oder Weitsichtigkeit korrigieren. Manchmal ist dennoch weiterhin eine Brille notwendig
W
er eine Brille trägt, spielt nicht
selten mit dem Gedanken,
das Drahtgestell auf der Nase
durch eine Operation loszuwerden.
Die Wissenschaft hat auf diesem
Gebiet große Fortschritte gemacht.
Verschiedene Operationstechniken werden dabei eingesetzt.
„Linsenimplantate sind immer
dann sinnvoll, wenn die Fehlsichtigkeit des Patienten außerhalb des
Anwendungsbereichs für eine
Hornhautlaserung liegt“, erklärt
Thomas Pahlitzsch von der Augenklinik Wittenbergplatz, der bereits
mehr als 100 000 Augenoperationen durchgeführt hat. Außerdem
könne eine für die Laserung ungeeignete Hornhaut der Grund sein,
ein Implantat vorzuziehen.
Zwei Varianten sind möglich
Bei der Linsenimplantation wird
eine künstliche Linse ins Auge eingepflanzt. Dabei gibt es zwei Möglichkeiten. Die Kunstlinse wird in
die vordere Augenkammer eingepflanzt. Das ist möglich, wenn die
Augenkammer genug Platz bietet
und die Hornhaut stabil genug ist.
Diese Variante bietet sich bei
starker Kurzsichtigkeit mit Werten
über – 8,0 Dioptrien und bei starker
Weitsichtigkeit an. In der Regel ist
die Heilungsphase bereits wenige
Tage nach dem Eingriff abgeschlossen. Mögliche Risiken können
Schäden an der Hornhaut, Trübungen der natürlichen Linse sowie erhöhter Augeninnendruck sein.
ICL (Implantierbare Kontaktlinse): Bei der zweiten Möglichkeit,
der ICL, wird die künstliche Linse
zwischen Regenbogenhaut und der
natürlichen Linse in die hintere Augenkammer eingepflanzt.
Die Heilungsphase ist ebenfalls wenige Tage nach dem Eingriff
Kunstlinse werden vor der OP berechnet. Sie soll ein Leben lang halten. Allerdings gibt es auch bei diesem
Verfahren
keine
hundertprozentige Garantie dafür,
dass der Patient nach der OP auf
keine Sehhilfe angewiesen ist.
MICHAEL TIMM
Das Auge und seine Linsen ermöglichen es uns zu sehen. Künstliche Linsen können bei Problemen helfen.
abgeschlossen. Mögliche Risiken
sind Trübungen der natürlichen
Linse sowie erhöhter Augeninnendruck. Diese Methode bietet sich
an, wenn die Hornhaut sehr dünn
ist, da hierbei die Hornhaut nicht
berührt wird. Die Methode kann mit
der LASIK kombiniert werden, um
noch stärkere Fehlsichtigkeiten zu
korrigieren.
LASIK-Methode: „Mit der LASIK
lässt sich beispielsweise erfolgreich eine Kurzsichtigkeit bis –8 Dioptrien, eine Weitsichtigkeit bis +3
Dioptrien und eine Hornhautverkrümmung bis zu 5 Dioptrien korrigieren“, erklärt Pahlitzsch.
Bei der LASIK-Methode wird ein
dünnes Hornhautläppchen kreisrund angeschnitten und aufgeklappt, sodass das Innere der
Hornhaut zugänglich wird. Das
Stroma der Hornhaut wird nun mit
dem Excimer-Laser behandelt, wodurch die erwünschte Korrektur erreicht wird. Der Flap wird zurückge-
K O R R E K T U R
Die Möglichkeiten der Fehlsichtigkeitskorrektur sind
breitgefächert und erfordern
eine individuelle Beratung und
Aufklärung.
Neben dem Lasern des Auges
sind auch Linsenimplantate
eine Möglichkeit, die Sehleistung des Patienten langfristig
zu verbessern.
Eine gründliche Voruntersuchung ist unabdingbare Voraussetzung für die richtige Behandlung. Nur so kann endgültig
geklärt werden, ob die Augen für
eine operative Korrektur geeignet sind.
In der Augenklinik am Wittenbergplatz wurden seit der Öffnung vor 25 Jahren mehr als
170 000 Augenoperationen
durchgeführt.
klappt und leicht angedrückt. Er
legt sich an, sodass kein weiteres
Befestigen notwendig ist. In der Regel dauert der Eingriff etwa 15 Minuten und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach
einigen Stunden spürt der Patient
in der Regel nichts mehr von dem
Eingriff.
Clear Lens Exchange Verfahren:
Es wird seit Ende der 80er-Jahre
eingesetzt. Dabei wird die natürliche Linse durch eine Kunststofflinse ersetzt. Das Verfahren bietet
sich bei sehr starker Fehlsichtigkeit an. Am häufigsten wird der Linsentausch beim Grauen Star angewendet.
Es gibt verschiedene Kunstlinsen, die eingesetzt werden können. Die Monofokallinsen sorgen
für ein gutes Bild in der Nähe oder –
am häufigsten – in der Ferne. Andere Kunstlinsen können gutes Sehen in der Nähe und in der Ferne ermöglichen. Die Werte der
Operation: Der Eingriff dauert etwa
20 Minuten und wird unter örtlicher
Betäubung durchgeführt. Bei dieser Methode geht die natürliche Akkommodationsfähigkeit verloren.
Aus diesem Grunde wird die CLEMethode dann eingesetzt, wenn
die natürliche Akkommodationsfähigkeit zurückgeht. Das ist etwa ab
dem 40. Lebensjahr der Fall.
Die Linsentausch-Methode bietet sich auch bei starker Fehlsichtigkeit an. Eine Linsenimplantation
kann quasi „jede“ Fehlsichtigkeit –
egal, ob Kurz- oder Weitsichtigkeit –
gut beheben, unter der Bedingung,
dass die gesundheitlichen Voraussetzungen gegeben sind.
Mit dem Linsentausch-Verfahren können auch Hornhautverkrümmung und Alterssichtigkeit
korrigiert werden. Bei der Hornhautverkrümmung wird eine torische Kunstlinse eingesetzt, die die
Hornhautverkrümmung wie ein Zylinder-Brillenglas ausgleicht.
Für ein gleichwertiges Sehen in
der Ferne und in der Nähe werden
akkomodative Kunstlinsen verwendet. Allerdings ist dies eine neue
Entwicklung, zu der noch keine
Langzeitstudien vorhanden sind.
Da die künstliche Linse ungefähr
auf +/– 1,0 Dioptrien genau berechnet wird, kann es möglich sein,
dass der Patient weiterhin eine
Brille tragen muss. Je geringer die
Fehlsichtigkeit vor der Operation
war, umso höher sind die Chancen,
dass die Operation zum Erfolg
führt.
„Ihr Sehen
liegt uns
am Herzen“
Prof. Dr. med. Manfred Tetz
Augentagesklinik am Spreebogen
Prof. Dr. med. Manfred Tetz
Alt-Moabit 101 B ∙ 10559 Berlin
Tel.: +49(30) 39 80 98 - 0
Fax: +49(30) 39 80 98 - 44
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AUGEN I 29
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Transplantationsarbeit in Mikrometern
Eintrübungen der Hornhaut beeinträchtigen wesentlich das Sehen. Eine teilweise Transplantation kann dagegen helfen
A
nders als ihr Name suggeriert,
ist die Hornhaut im Auge glasklar. Verletzungen oder Erkrankungen wie Herpes oder Geschwüre
können zu Trübungen führen, die
die Sehfähigkeit gravierend beeinträchtigen. „Wenn die Hornhaut zunehmend trüber wird und man nicht
mehr richtig sehen kann, ist eine
Hornhautverpflanzung sinnvoll“,
sagt Professor Duy-Thoai Pham,
Chefarzt für Augenheilkunde im Vivantes Klinikum Neukölln. Er ist
seit 20 Jahren an der Klinik und
nimmt rund 100 Transplantationen
jährlich vor.
Während früher grundsätzlich
die gesamte Hornhaut verpflanzt
wurde, wird heute meist nur noch
ein Teil transplantiert. „Das ist für
den Patienten eine ungeheure Erleichterung“, sagt Pham. Der Heilungsprozess verläuft kürzer, und
es gibt weniger Risiken.
Stellt der Arzt fest, dass ein Patient eine vollständige oder teilweise
Hornhautverpflanzung
braucht, stellt die Klinik eine
zentrale Anfrage bei den Hornhautbanken, die es deutschlandweit
gibt. Das Vivantes Klinikum Neukölln bezieht Hornhäute von zehn
Hornhautbanken. Die Wartezeit beträgt im Durchschnitt ein Vierteljahr. „Wenn die Hornhaut da ist,
wird der Patient zur Operation gerufen“, sagt Pham.
Die Operation: Sowohl lokale Betäubung wie Vollnarkose sind möglich. Wird die gesamte Hornhaut
ausgetauscht, wird zunächst die
Hornhaut des Patienten mit einem
Rundmesser oder einer Maschine
ausgestanzt. In derselben Größe
wird die Transplantationshornhaut
ausgestanzt. „Die Hornhaut wird
dann mit einem aufwendigen Nahtsystem angenäht“, sagt Pham. Es
sei anzustreben, dass es nicht zu
einer starken Verformung der Hornhaut komme. Die dadurch entstehende Fehlsichtigkeit wird später
mit Brille und Kontaktlinsen korrigiert. „Durch formstabile Linsen
wird die Verformung nivelliert.“
Wenn nur ein Teil der Hornhaut
ersetzt wird, wird der geschädigte
Teil abgetragen – dabei handelt es
sich nur um eine 100 bis 150 Mikrometer dünne Schicht. „Die dafür notwendige OP-Technik ist aufwendig, aber sie lohnt sich“, sagt
Pham. Die Wundheilung und die
Wiederherstellung des Sehvermögens verlaufen schneller. Auch die
Immunreaktion ist geringer. „Der
zweite große Vorteil ist: Das Auge
behält die Geometrie der eigenen
Form, weil weniger genäht wird.“
Dadurch ist das Sehvermögen erheblich besser.
MICHAEL TIMM
Untersuchung der Hornhaut, die für die Sehstärke entscheidend ist.
Nachsorge: Sie ist einfacher als
bei anderen Organverpflanzungen.
Der Patient erhält keine systemischen Immunsuppressiva, sondern nur Augentropfen, die Cortison enthalten. Diese nimmt er
mehrere Monate lang in absteigender Dosierung. Solange die Nähte
da sind, erhält er eventuell ein Antibiotikum, um eine Infektion auf
dem Transplantat zu verhindern.
Das Beste für Ihre Augen
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Augenärzte Dr. Pahlitzsch & Kollegen
Standorte:
Augenklinik im Ringcenter · Tel.: 030 - 420 251 80 · Frankfurter Allee 111, 10247 Berlin-Friedrichshain
Augenklinik am Wittenbergplatz · Tel.: 030 - 236 088 790 · Kleiststraße 23-26, 10787 Berlin-Schöneberg
30 I AUGEN
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Spezialisten für Augenerkrankungen und Augenchirurgie
MICHAEL TIMM
Operation am Auge gegen den Grauen Star: Nachdem die körpereigene Linse entfernt wurde, führt der Augenarzt eine zusammengerollte künstliche Linse in das Auge ein, wo sie sich von selbst
entfaltet und verankert. Hier hat sich die entfaltete Linse bereits im Linsensack fixiert, der Arzt entfernt das dünne Instrument, mit dem er die Linse quasi injiziert hat.
Prof. Manfred Tetz
Augentagesklinik Spreebogen
Alt-Moabit 101 b, 10559 Berlin
Tel. (030) 39 80 98-0
www.augentagesklinikspreebogen.de
und Ambulantes OP-Zentrum
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und Augenklinik Ringcenter
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Prof. Duy-Thoai Pham/
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Tel. (030) 130 14 31 30
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Tel. (030) 82 72–24 25
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500−1000
Quelle: Umfrage unter operativ tätigen Augenärzten, Angaben der Kliniken, eigene Recherche
Dr. Matthias Scherer
Augentagesklinik
am Schloss Charlottenburg
Kaiser-Friedrich-Straße 11
10585 Berlin
Tel. (030) 341 85 61
www.augentagesklinikcharlottenburg.de
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Augentagesklinik Lichtenberg
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Tel. (030) 657 13 28
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken und Ärzten und die Auswertung der OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen.
Selbstverständlich zweifeln wir
die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten Kliniken und Ärzte keineswegs an.
LEISTENBRUCH I 31
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
MICHAEL TIMM
Ein Chirurg zeigt das Kunststoffnetz, das bei Leistenbruch-Operationen eingenäht wird, um den Leistenkanal zu verstärken.
Ein Kunststoffnetz deckt den Bruch ab
Leistenbrüche müssen nur bei Beschwerden operiert werden oder wenn sie zu groß werden. Inzwischen geschieht dies minimalinvasiv
E
in Ausrutscher auf dem Glatteis, ein Ruck mit einem Kasten
Mineralwasser in den Händen und
schon ist es passiert: ein Leistenbruch. Die Leiste bildet den Übergang zwischen Bauch und Oberschenkel. Bei einem Leistenbruch
dringen Eingeweideanteile aus einer Körperhöhle in einen benachbarten Bereich. Patienten bemerken den Bruch manchmal nur
zufällig. Plötzlich wölbt sich in der
Leistengegend die Haut hervor. Ein
Gang zum Arzt ist ratsam, um die
Situation abklären zu lassen.
Leistenbrüche können schmerzhaft sein und zu Komplikationen
führen. Das ist nicht immer der Fall.
„Bei Leistenbrüchen, die wenig Beschwerden verursachen, reicht es
zunächst zu beobachten“, sagt Dr.
Björn Siemssen, Leiter des Zentrums für Hernien Berlin-Brandenburg in der MIC-Klinik in Zehlendorf. Hernie ist der medizinische
Fachbegriff für einen Bruch. „Nur
selten ergibt sich die Notwendigkeit einer Notfall-Versorgung“, erklärt Siemssen. Das ist dann der
Fall, wenn mit dem Gewebe Anteile
C H I R U R G
Dr. Björn Siemssen ist Facharzt
für Chirurgie, Viszeralchirurgie
(Bauchchirurgie) und Proktologie (Erkrankungen des Enddarms).
Als Teamchef für Hernienchirurgie an der MIC-Klinik ist er
Spezialist für Leistenbrüche.
An der MIC-Klinik werden jährlich mehr als 1 000 Leistenbrüche operiert.
Ihre Praxis für Chirurgie und ambulantes Operationen.
Dr. med. Michael Zörner | Dr. med. Christoph Graf von Matuschka
Unsere Leistungen
> Unfall & Wundversorgung
> Röntgen
> Arbeits-Schul-Wegeunfälle
> Hautkrebsvorsorge
> Oberflächenchirurgie
> postoperativen Nachsorge nach
Krankenhausaufenthalt
Ambulante Operationen
des Darms in der Bruchlücke einklemmen.
mer- oder Nahtmaterial verbleibt
im Körper und löst sich auf.
Die Operation: „Bei erwachsenen
Patienten wird in der Regel ein
Kunststoffnetz eingebracht“, erklärt Siemssen. Das kann häufig
minimalinvasiv geschehen. Über
einen kleinen Schnitt führt der Arzt
seine Instrumente in den Leistenbereich ein, drückt den Bruch zurück und deckt ihn mit einem
Kunststoffnetz ab. Das Netz wird
meist nicht fixiert. Bei einigen Verfahren wird es geklebt. Das Klam-
Risiken: „Das Wiederauftreten des
Bruchs ist ein spezielles Risiko“,
erklärt Siemssen. Dieses sei dank
der neuen OP-Technik geringer geworden. In Einzelfällen könnten regionale Schmerzen und Schwellungen längerfristig bestehen bleiben.
Nach der Operation sollte der Patient beim Heben vorsichtig sein. In
der Regel ist nach etwa zwei Wochen eine Vollbelastung wieder
möglich, erklärt Siemssen.
Ambulant operiert – sicher betreut – gesund werden zu Hause.
Schwerpunkt Handchirurgie:
weitere ambulante Operationen:
> Schnellender Finger
> Ganglion
> Karpaltunnelsyndrom
> Dypuytren
> Hämorrhoiden
> Fissuren
> Fisteln
> Leistenbruchoperationen
> Nabelbruchoperationen
> u.v.m.
Sprechzeiten:
Montag – Freitag: 8:00 Uhr – 12:00 Uhr | 14:00 Uhr –17:00 Uhr
Samstag:
9:00 Uhr – 11:00 Uhr
Dr. med. Michael Zörner
Dr. med. Christoph Graf von Matuschka
Sonntagstraße 1
10245 Berlin
[email protected]
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Telefon: 030-291 00 94
Telefax: 030-21 23 76 27
32 I SCHILDDRÜSE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Kleines Organ mit viel Wirkung
Die Schilddrüse produziert unsere Hormone. Bei jedem dritten Deutschen funktioniert sie nicht richtig
S
ie ist ein winziges Organ mit einer großen Aufgabe. Die
Schilddrüse wiegt etwa 25 Gramm,
doch sie produziert Stoffe, die unser Befinden ganz wesentlich beeinflussen: die Schilddrüsenhormone T3 und T4. Diese steuern
unseren Energiestoffwechsel, also
die Verstoffwechselung von Kohlenhydraten, Fetten und Eiweißen.
Erkrankungen der Schilddrüse
sind häufig: Jeder Dritte in
Deutschland hat Probleme mit der
Schilddrüse. Diese Erkrankungen
spielen sich entweder direkt im Organ ab oder beeinflussen seine
Funktion. Neben einer Jodmangelernährung, kommen auch Entzündungen der Schilddrüse, Autoimmunprozesse,
Tumore
oder
Krankheiten vor, die ein Absinken
des Schilddrüsenhormonspiegels
zur Folge haben.
Erkrankungen der Schilddrüse
können dazu führen, dass die
Schilddrüse vergrößert oder verkleinert ist. Ist die Schilddrüse erkrankt oder ihre Funktion nicht vollständig vorhanden, treten häufig
diffuse Symptome auf. Herzrasen,
Bauchweh oder Niedergeschlagenheit gehören dazu, oder auch Gewichtszunahme oder -abnahme.
Die Betroffenen ordnen die Beschwerden häufig anderen Ursachen zu. Bei diffusen Beschwerden
oder dem Verdacht, dass die
Schilddrüse die Ursache ist, sollte
der Patient zunächst zu seinem
Hausarzt gehen.
drüse ähnlich wie Jod aufgenommen wird und erlaubt, dass die
Gammakamera Form, Größe und
Lage des Organs aufnimmt. Anhand der Aufnahme kann der Arzt
den Zustand und die Funktionsweise der Schilddrüse beurteilen.
Jodmangel ist der Auslöser
„Die Mehrzahl der Schilddrüsenerkrankungen muss man nicht operieren“, erklärt Steinmüller. Ein
Großteil der Wucherungen sei
harmlos. Bei einem Viertel der
Menschen mit Schilddrüsenknoten sei Jodmangel der Auslöser.
Zu einer Operation rät Steinmüller in folgenden Fällen: Wenn
bei einem Knoten der Verdacht auf
Bösartigkeit besteht. Wenn die
Schilddrüse des Patienten stark
vergrößert ist und ein Druckgefühl
im Hals verursacht bis hin zur
Atemnot oder bei einer Überfunktion der Schilddrüse. Diese bedeutet, dass die Schilddrüse zu viele
Hormone an den Organismus abgibt. Häufige Nervosität, hoher
Blutdruck, hoher Puls, Herzrasen,
unruhiger Schlaf und stetiger Gewichtsverlust sind hier die Symptome.
Rund 850 Schilddrüsenoperationen pro Jahr führen Professor
Steinmüller und sein Team durch,
davon erfolgen etwa 70 wegen einer Überfunktion der Schilddrüse,
die Hälfte dient der Klärung von
Knoten, in den restlichen Fällen ist
die Schilddrüse zu groß.
Schmerzlose Untersuchung
Die Untersuchungen zur Klärung
möglicher Erkrankungen sind
schmerzlos. Je nach Verdacht bestimmt der Arzt die Untersuchungsmethode. Das TSH-Hormon und
die Schilddrüsenhormone T3 und
T4 können bei einer Blutkontrolle
überprüft werden.
Eine andere wichtige Untersuchungsmethode ist die Ultraschalluntersuchung. „Die Sonographie
gibt genaue Hinweise auf Größe,
Form und Lage der Schilddrüse.
Auch Knoten oder Zysten können
erkannt werden“, erklärt Professor
Thomas Steinmüller, Chefarzt der
Klinik für Chirurgie der DRK Kliniken Westend. Mit einer Doppelsonographie lassen sich zusätzlich
auch die Blutgefäße untersuchen.
Eine sogenannte Szintigraphie
wird zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion eingesetzt. Eine Szintigraphie ist eine nuklearmedizinische
Untersuchungsmethode.
Radioaktive Substanzen im Körper
des Patienten lassen das Organ
auf einem Bild sichtbar werden.
Der Patient erhält eine Substanz gespritzt, die von der Schild-
GETTY IMAGES
Wie ein Schmetterling liegt die Schilddrüse um die Luftröhre.
E N D O K R I N E
C H I R U R G I E
Professor Thomas Steinmüller
leitet die Allgemein- und Viszeralchirurgie (Bauchchirurgie) in den
DRK Kliniken Westend.
Zu seinen Schwerpunkten zählen die Endokrine Chirurgie
(Schilddrüse, Nebenschilddrüse,
Nebenniere) und die Onkologische Chirurgie (Chirurgie von
Krebserkrankungen im Bereich
des Bauchraums).
Die Operation: „Es ist eine sehr mikroskopische Operation, und wir
haben heutzutage sehr gute Instrumente, um die Nerven im Halsbereich zu schonen“, betont Steinmüller. Der Patient bekommt eine
Vollnarkose. Der Arzt macht einen
quer verlaufenden, etwa zwei bis
fünf Zentimeter langen Schnitt unterhalb des Kehlkopfes. Dann tastet er sich zwischen den geraden
Halsmuskeln bis zur Schilddrüse
vor, die die Luftröhre von vorn umschließt.
Was den Eingriff anspruchsvoll
macht: Auf der Rückseite der
Schilddrüse verläuft der wichtige
Stimmbandnerv, der nicht beschädigt werden darf. Dieser Nerv versteckt sich im Gewebe. „Mithilfe
der sogenannten NeuromonitoringMethode können wir kontinuierlich
die Funktion der Nerven auch während der Operation überprüfen“,
sagt Steinmüller.
Dazu werden Nadel- oder Oberflächenelektroden an den Muskeln
angebracht, durch die potenziell
gefährdete Nerven verlaufen. Die
Elektroden werden mit dem Neuromonitoring-System
verbunden.
Dieses nimmt über die Elektroden
Informationen zur elektrischen Aktivität der Muskeln auf und wertet
diese über ein Computerprogramm
aus. So können Lage und Verlauf
von Nerven genau bestimmt werden.
Ist ein Nerv, zum Beispiel in der
Nähe der Schilddrüse, gefährdet,
warnt das Neuromonitoring-System den Arzt über optische und
akustische Signale. Der Nerv kann
jetzt vor Verletzungen durch Zug,
Druck oder Temperatur geschützt
werden.
Die Ärzte legen den Stimmbandnerv, auf diese Weise unterstützt, ganz behutsam frei. Danach
wird entweder ein Teil oder die
ganze Schilddrüse entfernt.
Kommt während der Operation
der Verdacht auf, es könne sich um
einen bösartigen Knoten handeln,
machen die Ärzte einen sogenannten Schnellschnitt, das heißt eine
pathologische Untersuchung der
Gewebeproben. Das Ergebnis liegt
bereits nach etwa 15 Minuten vor.
Steinmüller dazu: „Handelt es sich
um einen bösartigen Befund,
würde die Schilddrüse komplett
entfernt werden.“
Risiken: Das klassische Risiko bei
der Operation ist eine Stimmbandschädigung. Wenn es dazu kommt,
kann Heiserkeit auftreten, die sich
aber meist nach einigen Tagen
oder Wochen zurückbildet. Unterstützend kann der Patient Logopädie machen. Die Rate von Schädigungen der Stimmbandnerven liegt
bei unter einem Prozent.
Nach der Operation: Der Patient
bleibt etwa drei Tage in der Klinik.
Bereits am Abend des OP-Tags darf
er aufstehen, trinken und etwas essen. Wenn viel Schilddrüsen-Gewebe oder sogar das komplette Organ entfernt werden musste, muss
der Patient mit Hilfe von Tabletten
das Hormon Thyroxin, das die
Schilddrüse produziert, lebenslang ersetzen.
Lag Schilddrüsenkrebs vor, ist
anstelle einer Bestrahlung oder
Chemotherapie heute die moderne
Radiojodtherapie möglich, um übrig gebliebene Tumorzellen zu zerstören. Schilddrüsenkrebs tritt bei
Frauen doppelt so häufig auf wie
bei Männern.
Bei der Radiojodtherapie bekommt der Patient eine radioaktive
Lösung zu trinken, die wie eine Bestrahlung von innen wirkt. Die radioaktive Strahlung hemmt Zellwachstum und Zellteilung und führt
bei hohen Aktivitäten zum Absterben von Schilddrüsengewebe. Die
Therapie ist schmerzlos.
GALLENSTEINE I 33
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Störende Steine
Gallensteine werden bei endoskopischen OPs entfernt. Die Risiken sind minimal, wenn der Eingriff vorher geplant werden konnte
G
allensteine sind weit verbreitet. Jeder zehnte Deutsche hat
sie. Nicht bei allen Menschen führen sie zu Beschwerden, die meisten Betroffenen bemerken sie
nicht einmal. „Steine per se sind
nicht problematisch, aber sie können sich vor den Gallenblasenausgang legen und dort lösen sie
Schmerzen aus“, erklärt Dr. Martin
Susewind, Facharzt für Chirurgie
und Orthopädie an der MIC-Klinik in
Zehlendorf. MIC steht für minimalinvasive Chirurgie.
Solche Schmerzen können sich
klassisch als Koliken präsentieren, also krampfartige Schmerzen
im rechten Oberbauch. Manchmal
ist es aber auch nur ein Druckschmerz oder ein dumpfes Gefühl.
Die Schmerzen können auch in die
rechte Schulter oder den Rücken
ausstrahlen, selten auch nach
links. Durch Keimbesiedlung kann
es dann zu einer akuten Entzündung kommen. „Bei einer sogenannten symptomatischen Gallenblase spricht man, wenn Koliken
aufgetreten sind. Dann sollte auf
jeden Fall operiert werden. Eine
entzündete Gallenblase sollte innerhalb von 48 Stunden operiert
werden“, erklärt Susewind.
Eingriffe an dem Organ zählen
zu den häufigsten Operationen
überhaupt, ihre Zahl ist in den vergangenen Jahren deutlich gestiegen. Während Chirurgen in den
80er-Jahren in Deutschland etwa
80 000 Gallenblasen pro Jahr entfernten, sind es laut einer aktuellen Studie heute etwa 175 000 pro
Jahr.
Die Operation: „In der Regel werden
Gallenblasenoperationen
heute laparoskopisch durchgeführt. Dazu benötigt man drei bis
vier kleine Schnitte“, erklärt Susewind. Über diese wird CO2 -Gas in
den Bauch gebracht, damit man
Platz zum Operieren hat. Über die
kleinen Schnitte werden kleine
Röhren in den Bauch gelegt, und
über diese werden dann sowohl
eine Kamera als auch Arbeitsin-
T E A M C H E F
strumente in den Bauch eingeführt. Die Operation wird dann mit
Blick auf einen Monitor durchgeführt.
Risiken: „Bei vorab geplanten Operationen sind die Risiken gering“,
erklärt Susewind. „Es können nach
der Operation Infektionen der Hautwunden auftreten. Im Bauch sind
Blutungen oder Infektionen nach
geplanten Operationen selten“, erklärt Susewind.
Bei akut entzündeter Gallenblase kann die Operation deutlich
schwieriger werden. Dann können
Blutungen und Infektionen im
Bauch häufiger auftreten, ebenso
kann es aufgrund der Entzündung
zu einer Undichtigkeit des verschlossenen Gallengangs kommen mit der Folge einer Bauchfellentzündung. Aufgrund der deutlich
erhöhten Risiken sollte die Operation besser früher und geplant erfolgen, also dann, wenn Koliken
auftreten.
Nach der Operation: „Unmittelbar
nach der Operation kann man aufstehen und sich bewegen“, erklärt
Susewind. Bezüglich der Ernährung gibt es keine Einschränkungen. Die ersten Tage sollte auf
leichte Kost und ausreichende
Trinkmengen geachtet werden.
Volle körperliche Belastung ist
nach einem Routineeingriff nach
zehn Tagen wieder möglich.
Was man noch wissen sollte:
Prinzipiell können reine Cholesterinsteine mit einem Durchmesser
von maximal fünf Millimetern auch
medikamentös aufgelöst werden.
Viele Ärzte empfehlen dieses Verfahren wegen der hohen Rückfallrate, also einer erneuten Steinbildung, jedoch nicht mehr.
„Die laparoskopische OP stellt
das Standardverfahren dar“, so
Susewind. Bei Frauen könne heutzutage in einzelnen Fällen auch
eine transvaginale Operation erfolgen, aber auch dabei braucht man
in der Regel zwei Schnitte im
Bauch.
C H I R U R G I E
Dr. Martin Susewind ist Teamchef Chirurgie und Leiter des Adipositaszentrums der MIC-Klinik.
Seine Schwerpunkte sind die
metabolische und AdipositasChirurgie, Magen- und Darmchirurgie.
Endoskopische und minimalinvasive OPs sind Schwerpunkt
der Klinik.
MICHAEL TIMM
Eine OP in Schlüsselloch-Technik. Nur kleine Schnitte sind nötig, um den Eingriff durchzuführen.
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Der Blick durchs Schlüsselloch
Allgemein- und Viszeralchirurgie im St. Marien-Krankenhaus Berlin
Arbeitsinstrument
Laparoskop
Laparoskopie
Die Abteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie des St. Marien-Krankenhauses Berlin hat
sich insbesondere auf die minimal-invasive
Chirurgie spezialisiert. Der Tradition des
Hauses verpflichtet, widmet sich das Team
um Chefarzt Professor Dr. Dietmar Jacob konsequent und mit hohem Engagement dem
Wohle seiner Patienten. „Bei der Behandlung
berücksichtigen wir, dass jeder Mensch ganz
eigene Bedürfnisse hat. Gemeinsam ergründen wir die Ursachen der Beschwerden,
bekommen einen Überblick über die persönliche, gesundheitliche Situation unserer
Patienten und können anhand der Untersuchungsergebnisse individuelle Behandlungskonzepte erstellen“, erklärt Dr. Johannes Diermann, Oberarzt der Fachabteilung
und Leiter des Bereichs minimal-invasive
Chirurgie.
Dank des kontinuierlichen Fortschritts auf
allen Gebieten der Medizin und der weitreichenden Erfahrung des Teams kann die Ab-
teilung neue schonende minimal-invasive
Verfahren insbesondere in der Behandlung
von gut- und bösartigen Erkrankungen der
inneren Organe sowie von Brüchen im Bereich der Leisten, der Bauchdecke sowie
im Inneren z. B. des Zwerchfells anbieten.
„Neben den häufigeren minimal-invasiven
Eingriffen an Gallenblase oder Blinddarm
haben wir uns auch auf die Behandlung von
Erkrankungen der Bauchorgane wie Magen,
Darm, Enddarm und Anus mittels Schlüssellochchirurgie spezialisiert. Besonders für
Erkrankungen des Enddarmes werden bei uns
hochmoderne, schonende Operationsverfahren angewendet.“, ergänzt Dr. Diermann.
Weltweit durchgeführte Studien zeigen, dass
sich Patienten nach einem minimal-invasiven
Eingriff in der Regel wesentlich schneller erholen als nach einer offenen Operation. Darüberhinaus ist die Wundheilung verbessert
und der Patient leidet unter messbar weniger
Schmerzen nach der Operation. „Unser Anspruch ist es, Operationsmethoden und Behandlungsmethoden zu nutzen, die für den
Patienten größtmögliche Schonung bei gleichem oder besserem Heilungserfolg bedeuten. Ganz besonders wichtig ist es uns, den
Patienten in jeder Phase einzubeziehen, da
eine gemeinsam geplante Therapie maßgeblich zum Behandlungserfolg beiträgt“, so der
Oberarzt weiter.
Abteilung Allgemein- und
Viszeralchirurgie
St. Marien-Krankenhaus Berlin
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Telefon: 030/767 83-261
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34 I CHIRURGIE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Spezialisten für allgemeinchirurgische Operationen
Spezialisten für Leistenbruch
Dr. Björn Siemssen
Klinik für MIC
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Tel. (030) 809 88-155
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Tel. (030) 3035 - 3317
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Prof. Thomas Steinmüller
Dr. Albert Jägle
DRK Kliniken Westend
Spandauer Damm 130
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Tel. (030) 3035 - 4205
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Dr. Eric Lorenz
Dr. Armin Wagner
Alexianer Krhs Hedwigshöhe
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Tel. (030) 67 41-50 60
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Dr. Joachim Straßburg
Dr. Nikolaus Zeizel
Vivantes Klinikum Friedrichshain
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Tel. (030) 13023-1561
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Dr. Jürgen Gerberding
Dr. Alexander Macke
Vivantes Klinikum Neukölln
Rudower Str. 48
12351 Berlin
Tel. (030) 13014 - 2061
www.vivantes.de
Prof. Martin Strik
Dr. Stefan Anders
Helios Klinikum Berlin-Buch
Schwanebecker Chaussee 50
13125 Berlin
Tel. (030) 94 01-52700
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Prof. Frank Marusch
Dr. Michael Deponte
Klinikum Ernst v. Bergmann
Charlottenstr. 72
14467 Potsdam
Tel. (0331) 241 - 5202
www.klinikumevb.de
Prof. Klaus Gellert
Dr. Sven Kleist
Sana Klinikum Lichtenberg
Fanningerstr. 32
10365 Berlin
Tel. (030) 5518 - 4345
www.sana-kl.de
Prof. Ferdinand Köckerling
Dr. Stefan Grund
Vivantes Klinikum Spandau
Neue Bergstr. 6, 13585 Berlin
Tel. (030) 13013-2155
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Spezialisten für SchilddrüsenOperationen
Prof. Thomas Steinmüller
Dr. Mechthild Hermanns
Dr. Tay Abou-Ghazalé
DRK Kliniken Westend
Spandauer Damm 130
14050 Berlin
Tel. (030) 3035-4205
www.drk-kliniken-westend.de
Prof. Jan Langrehr
Dr. Christian Wit
Dr. Wladimir Faber
Martin-Luther-Krankenhaus
Caspar-Theyß-Str. 27–31
14193 Berlin
Tel. (030) 8955-3003
www.pgdiakonie.de
Dr. Kai Dette (1)
Vivantes Klinikum Am Urban
Dieffenbachstr. 1,
10967 Berlin
Tel. (030) 130 22-5401
www.vivantes.de
Dr. Jakob Fink
Dr. Hannelore Heidemann (2)
Vivantes Humboldt-Klinikum
Am Nordgraben 2
13509 Berlin
Tel. (030) 130 12-1350
www.vivantes.de
Prof. Martin Strik
Dr. Matthias Barth
Helios Klinikum Berlin Buch
Schwanebecker Chaussee 50
13125 Berlin
Tel. (030) 94 01-527 20
www.helios-kliniken.de
Dr. Eric Lorenz
Dr. Katrin Schultz
Dr. Barbara Burkert
St. Hedwig Krankenhaus
Große Hamburger Str. 5-11
10115 Berlin
Tel. (030) 2311-2517
www.hedwig-krankenhaus-berlin.de
Klinik für MIC
Park-Klinik Weißensee
DRK Klinken Köpenick
Schlosspark Klinik
Bundeswehrkrhs Berlin
Ev. Elisabeth Klinik
DRK Kliniken Westend
Alexianer Hedwigshöhe
Vivantes Klinikum F’hain
Vivantes Klin.Neukölln
Helios Klinik Berlin-Buch
Klinikum Ernst von
Bergmann
Sana Klinikum Lichtenbg.
Vivantes Klinikum Spand.
1054
380
353
286
273
252
250
247
235
233
224
212
204
192
Tel. (030) 9628 – 3400
www.park-klinik.com
Dr. Joachim Straßburg
Dr. Kerstin Unger
Vivantes Klinikum Friedrichshain
Landsberger Allee 49, 10249 Bln
Tel. (030) 130 23 1561
www.vivantes.de
Prof. Ulrich Adam
Dr. Gerhard Minz
Vivantes Humboldt-Klinikum
Am Nordgraben 2, 13509 Berlin
Tel. (030) 13012 - 2364
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Prof. Marc Jansen
Dr. Dietmar Weiland
Helios Klinikum Emil von Behring
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Tel. (030) 81021325
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Charlottenstr. 72, 14467 Potsd.
Tel. (0331) 241 - 5202
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Prof. Klaus Gellert
Dipl.-Med. Joachim Feller
Sana Klinikum Lichtenberg
Fanningerstr. 32
10365 Berlin
Tel. (030) 5518-2311
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Dr. Martin Susewind
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Tel. (030) 80988-155
www.mic-berlin.de
Prof. Matthias Pross
PD Dr. Maik Sahm
DRK Kliniken Köpenick
Salvador-Allende-Str. 2-8
12559 Berlin
Tel. (030) 3035-3317
www.drk-kliniken-koepenick.de
Prof. Johann Pratschke
Prof. Matthias Biebl
Charité Campus Virchow
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Tel. (030) 450 552-023
http://chirurgie-virchow.charite.de/
Prof. Johann Pratschke
Prof. Nada Rayes
Charité Campus Virchow
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Tel. (030) 450 552 - 023
http://www.charite.de/avt/
Prof. Klaus Gellert
Dr. Jörg Bunse
Sana Klinikum Lichtenberg
Fanningerstr. 32, 10365 Berlin
Tel. (030) 5518 - 4345
www.sana-kl.de
PD Dr. Ingo Leister
Dr. Michael Volland
Krankenhaus Waldfriede
Argentinische Allee 40
14163 Berlin
Tel. (030) 81810-247
www.waldfriede.de
Prof. Matthias Pross
Dr. Martin Kemps
DRK Kliniken Köpenick
Salvador-Allende-Straße 2-8
12559 Berlin
Tel. (030) 3035 - 3317
www.drk-kliniken-berlin.de
Dr. Niels Huschitt
Dr. Uwe Müller
Bundeswehr Krankenhaus
Scharnhorststr. 13, 10115 Berlin
Tel. (030) 2841 - 1291
www.bundeswehrkrankenhausberlin.de
Prof. Thomas Steinmüller
Dr. Albert Jägle
DRK Kliniken Westend
Spandauer Damm 130
14050 Berlin
Tel. (030) 3035 - 4205
www.drk-kliniken-berlin.de
Prof. Frank Marusch
Dr. Uwe Niemann
Klinikum Ernst von Bergmann
Charlottenstr. 72, 14467 Potsd.
PD Dr. Georg Arlt
Dr. Ulla Volmer
Park-Klinik Weißensee
Schönstr. 80, 13086 Berlin
A N Z A H L
L E I S T E N B R U C H
Tel. (0331) 241-5202
www.klinikumevb.de
O P E R A T I O N E N
S C H I L D D R Ü S E
DRK Kliniken Westend
Martin Luther Krhs
Vivantes Klinik. Am Urban (1)
Vivantes Humboldt Klinik. (2)
Helios Klinik. Berlin Buch
St. Hedwig Krankenhaus
Sana Lichtenberg
DRK Kliniken Köpenick
Charité Campus Virchow
Krankenhaus Waldfriede
Bundeswehrkrhs. Berlin
Klinikum Ernst von
Bergmann
Vivantes Friedrichshain
Helios Emil v. Behring
701
340
300
300
237
237
170
150
141
131
125
117
92
74
G A L L E N B L A S E
Klinik für MIC
Charité Campus Virchow
Sana Klinikum Lichtenbg.
DRK Kliniken Köpenick
DRK Kliniken Westend
Park-Klinik Weißensee
Vivantes Humboldt-Klin.
Klinikum Ernst von
Bergmann
Vivantes Klin.Neukölln
Helios Klinik. Berlin Buch
Unfallkrankenhaus Berlin
Vivantes Klinik. am Urban
St. Joseph Krhs.
Ev. Waldkrhs Spandau
608
534
422
336
312
297
289
277
264
260
252
241
241
229
Quelle; Leistenbruch: Qualitätsberichte der Kliniken, OPS-Ziffer 5-511, weiße Liste, eigene Angaben; Schilddrüse: Qualitätsberichte der Kliniken, OPS 5-061, 5-062, 5-063, weiße Liste, eigene Angaben;
Gallenblase: Qualitätsberichte der Kliniken, OPS-Ziffer 5-511, weiße Liste, eigene Angaben
Dr. Jürgen Gerberding
Dr. Hagen Hofmann
Vivantes Klinikum Neukölln
Rudower Str. 48, 12351 Berlin
Tel. (030) 13014 - 2061
www.vivantes.de
Prof. Martin Strik
Dr. Mathias Barth
Helios Klinikum Berlin-Buch
Schwanebecker Chaussee 50
13125 Berlin
Tel. (030) 94 01-52700
www.helios-kliniken.de
Dr. Henryk Thielemann
Dr. Jens Erich Birkl
Unfallkrankenhaus Berlin
Warener Str. 7, 12683 Berlin
Tel. (030) 5681 - 3201
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Dr. Roland Raakow
Dr. Hans-Georg Liesaus
Vivantes Klinikum Am Urban
Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin
Tel. (030) 13022-5401
www.vivantes.de
Prof. Reiner Kunz
Dr. Robert Ehlers
St. Joseph Krankenhaus
Wüsthoffstr. 15, 12101 Berlin
Tel. (30) 7882-2282
www.sjk.de
Prof. Rudolf Ott
Dr. Morhaf Suleiman
Ev. Waldkrankenhaus Spandau
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Tel. (030) 3702-1102
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken und Ärzten und die Auswertung der OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen.
Selbstverständlich zweifeln wir
die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten
Kliniken und Ärzte keineswegs
an.
(1) Im Vivantes Klinikum am Urban
hat Dr. Kai Dette im März ein Zentrum für Schilddrüsenchirurgie eröffnet und plant ca. 300 Eingriffe
pro Jahr. Er war zuvor im Vivantes
Wenckebach Klinikum tätig und
hatte dort hohe OP-Zahlen.
(2) Im Vivantes Humboldt Klinikum haben Dr. Jakob Fink und Dr.
Hannelore Heidemann 2014 ein
Zentrum für Schilddrüsenchirurgie eröffnet und planen ca. 300
Eingriffe pro Jahr. Sie waren zuvor
im Martin-Luther-Krankenhaus tätig und hatten dort hohe OP-Zahlen erreicht.
DARMKREBS I 35
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Ein heimlicher Killer
Darmkrebs ist gefährlich. Die OP birgt Risiken, weshalb die Chirurgen vorsichtig vorgehen. Das ist auch minimalinvasiv möglich
armkrebs ist lebensgefährlich.
Er ist ein heimlicher Killer,
denn im Frühstadium verursacht er
kaum Beschwerden. Deshalb sind
Vorsorgeuntersuchungen so wichtig. Jährlich erkranken in Deutschland mehr als 73 000 Menschen
an Darmkrebs. „Auch wenn die Erkrankungshäufigkeit geringer und
die Behandlungsergebnisse besser werden, sterben immer noch
ca. 40 Prozent der Patienten an
Darmkrebs“, betont Professor Dr.
Reiner Kunz, Chefarzt der Klinik für
Allgemein-, Visceral(Bauch)- und
Gefäßchirurgie im St. Joseph Krankenhaus Berlin Tempelhof.
Die beste Methode zum Aufspüren von Vorstufen und zum Nachweis eines Tumors ist die Darmspiegelung (Koloskopie), da mit
dieser Technik auch Polypen und
Zusatzbefunde abgeklärt und mitbehandelt werden können. Darmtumoren bluten häufig in geringen
Mengen, deshalb kann der Darminhalt ersatzweise auch auf Blutfarbstoff bzw. Eiweißbausteine des Tu-
mors getestet werden. Vor Beginn
der Therapie wird zum Beispiel mit
Hilfe von Ultraschall und Computertomografie bestimmt, wie weit sich
der Tumor ausgebreitet hat.
darm betroffen, wird vor der Operation geschaut, ob nicht eine medikamentöse oder Strahlentherapie
die Heilungschancen verbessert“,
erklärt Kunz.
Die Operation: Die Tumorentfernung über einen klassischen
Bauchschnitt ist seit Jahrzehnten
standardisiert. In den letzten 20
Jahren zeigte sich, dass mit der Laparoskopie, der Bauchfellspiegelung als minimalinvasiver Technik,
mindestens das gleiche Behandlungsergebnis erzielt werden kann,
in bestimmten Fällen sogar ein
besseres, nämlich dann, wenn der
Tumor lokal fortgeschritten ist,
aber noch nicht gestreut hat.
Ohne den Tumor zu verletzen,
oder zu berühren wird der tumortragende Darmabschnitt mit den
Lymph- und Blutgefäßen und den
Lymphknoten herausgelöst und
aus dem Bauch entfernt. So soll
ein Auseinanderfallen des Tumors
und eine Streuung der Tumorzellen
verhindert werden. „Ist der End-
Künstlicher Darmausgang: Bei
Dickdarmkrebs muss nur selten
ein dauerhaftes Stoma angelegt
werden. Während früher bei Mastdarmkrebs neben dem befallenen
Mastdarmabschnitt häufig auch
der Schließmuskel entfernt werden
musste, kann dieser heute dank
moderner Operationstechniken
meist erhalten werden.
MICHAEL TIMM
Eine Darstellung von fortgeschrittenem Krebs, der bereits in die Darmwand
gewachsen ist
Risiken: Bei OPs am Mastdarm
können die Nerven im OP-Gebiet
gereizt und geschädigt werden,
was unter anderem zu Funktionsstörungen der Blase und Potenzproblemen bei Männern führen
kann. „Wir wissen um diese Gefährdung“, sagt Kunz. „um die Risiken möglichst zu verringern, werden die Operationstechniken
permanent verbessert.“
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36 I BRUSTKREBS
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen. Längst nicht immer verliert die Frau die gesamte Brust
E
s ist eine Diagnose, die jeder
Frau erst einmal den Boden
unter den Füßen wegzieht. Brustkrebs. Jährlich erkranken etwa
70 000 Frauen neu. Damit ist
Brustkrebs die häufigste Krebsart
bei Frauen. In Berlin werden in jedem Jahr etwa 2 300 Erstdiagnosen gestellt. Doch die Diagnose
bedeutet nicht automatisch, dass
eine Frau ihre gesamte Brust verliert. Die Ärzte gehen nach und
nach dazu über, Brustkrebs schonender zu behandeln.
Die Operation: „Heutzutage ist
eine Operation immer dann notwendig, wenn anhand von Mammografie bzw. Ultraschalluntersuchung Veränderungen der Brust
festgestellt werden, die den Verdacht auf Krebs oder eine Krebsvorstufe nahelegen“, erklärt Professor Michael Untch, Chefarzt
der Frauenklinik am Helios Klinikum Berlin-Buch und Leiter des interdisziplinären Brustzentrums.
In dieser Situation wird eine
Biopsie in lokaler Betäubung unter
bildgebender Kontrolle durchgeführt. Erst wenn die Diagnose
Krebs oder Krebsvorstufe aus einer solchen Biopsie gesichert ist,
wird zur OP geraten.
Professor Untch: „Die Patientin
wird vorher ausführlich über die
Therapiemöglichkeiten aufgeklärt,
über alle Risiken und Nebenwirkungen. Die Befunde werden in einer
gemeinsamen Konferenz mit Operateuren, Pathologen, Radiologen,
Strahlentherapeuten, Psychoonkologen und Brustkrankenschwestern besprochen. Die Patientin wird
in einer präoperativen Sprechstunde vorstellig, in der sie alle
ihre Fragen stellen kann. Danach
erfolgt das Narkosegespräch mit
dem Anästhesisten.“
Am Tag der OP wird eine Darstellung der Wächterlymphknoten in
der Nuklearmedizin vorgenommen, so das man während der Operation nur den markierten Lymphknoten entfernt. „In vielen Fällen,
bei denen der Befund nicht tastbar
ist, wird die Markierung des Befundes in der Brust durch die Radiologen vorgenommen“, erklärt Professor Untch.
Vor der Einleitung der Narkose
wird ein sogenanntes Time-out gemacht: Es wird noch einmal überprüft, um welche Patientin es sich
handelt, welche Seite operiert werden soll, ob alle Aufklärungen unterschrieben sind, welche OP genau geplant wird, wie lange diese
dauern wird und mit welchem Blutverlust man rechnet. Erst danach
wird die Narkose gemacht und die
OP begonnen.
Risiken: Nachblutungen bzw. Infektionen im Wundgebiet kommen in
etwa fünf Prozent der Fälle vor. In
etwa 15 Prozent der Fälle muss
eine Woche bis zehn Tage nach der
Operation erneut geschnitten werden, wenn in der Pathologie festgestellt wird, dass die Ränder des
entfernten Gewebes vom Tumor
befallen sind. Dies kann jedoch
fast immer eine Entfernung der
Brust vermeiden.
MICHAEL TIMM
Bei einer Tastuntersuchung nach der OP kontrolliert der Arzt das Ergebnis.
B R U S T Z E N T R U M
Prof. Michael Untch ist Leiter des
interdisziplinären Brustzentrums
und Chefarzt der Frauenklinik am
Helios Klinikum Berlin-Buch.
Seine Schwerpunkte sind unter
anderem Diagnostik und Therapie aller gut- und bösarigen Veränderungen der Brust, brusterhaltende Operationen, inklusive
onkoplastischer Operationen sowie Operationen bei Eierstockund Gebärmutterkrebs.
Nach der Operation: Die Patientin
kann meist schon am selben Tag
aufstehen, hat einen Verband um,
bekommt bei Bedarf Schmerzmittel. Die Drainagen werden im
Wundgebiet belassen, solange sie
Wundsekret fördern. Das sind im
Regelfall drei bis vier Tage.
Studien zeigen, dass es zunehmend weniger Brustentfernungen
und radikale Operationen in der
Achselhöhle gibt. Zu neuen Therapie-Techniken gehört die intraoperative Bestrahlung entweder mit
Photonen oder Elektronen. Mit einem hochmodernen Gerät wurden
seit zweieinhalb Jahren bereits
mehr als 300 Patientinnen erfolgreich im Helios Klinikum BerlinBuch behandelt. Ein Photonengerät (Intrabeam) ist seit einem Jahr
im Helios Klinikum Bad Saarow in
Betrieb.
„Unmittelbar nach Entfernung
des Tumors und noch im OP-Saal zu
bestrahlen, ist aus tumorbiologischer Sicht sehr effektiv. Die verbliebenen Tumorzellen im Tumorbett haben somit keine Zeit, sich
weiter zu teilen und zu vermehren.
Die intraoperative Bestrahlung direkt im OP erspart den Frauen außerdem zwei Wochen Bestrahlung
nach der OP“, erläutert Professor
Untch.
„Ferner gibt es neue Medikamente wie Nab Paclitaxel (Abraxane), mit dem wir gerade hoch aggressiven Brustkrebs besser
behandeln können.“
Es laufen Studien bei Frauen
mit dem höchst aggressiven dreifach negativen Mammakarzinom,
die erstmals zielgerichtet mit sogenannten PARP-Inhibitoren therapiert werden. Und: Es gibt neue
Substanzen bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs, sogenannte
Cyclin d4 d6 Inhibitoren (Palbociclib).
Außerdem wird zur Bewältigung
einer Krebserkrankung immer
mehr auf psychoonkologische Beratung und Betreuung der Patientin
und ihrer Angehörigen gesetzt.
Adressen zum Thema Krebs unter
www.krebsinformationsdienst.de
•• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ••
Weniger schneiden
K R E B S
W
issenschaftler gehen
heute davon aus, dass die
meisten Krebsarten – so auch
Brustkrebs – in einer einzigen
Zelle ihren Ursprung haben.
Brustkrebs entsteht meist in
den obersten Schichten der
Milchgänge, wo sich Zellen besonders rasch teilen. Der Tumor
kann aber auch von den Drüsenläppchens ausgehen.
Zunächst entstehen Krebsvorstufen: Die entarteten Zellen
wuchern. Sobald der wachsende Knoten die Grenzschicht
des Milchgangs oder des Drüsenläppchen durchbrochen
hat, ist ein bösartiger Brustkrebs entstanden (invasives
Mammakarzinom).
Der menschliche Körper ist
eine Dauerbaustelle. Jede Sekunde gehen zigtausend Zellen
zugrunde und genauso viele
entstehen neu. Stark strapaziertes Gewebe erneuert der Organismus besonders rasch. So
überleben Hautzellen im
Schnitt gerade einmal zwei Wochen. Gerät der sensible Kreislauf von Zellteilung, Zellwachstum und Zelltod außer
Kontrolle, kann Krebs entstehen. Die Ursache ist fast immer
ein Fehler im Erbgut der Zelle.
Baupläne für Botenstoffe
Die Erbinformation steuert die
allermeisten Vorgänge im Körper. Gene sorgen einerseits dafür, dass sich Zellen im richtigen
Moment teilen und dort wachsen, wo sie gebraucht werden.
Sie bergen andererseits auch
den Bauplan für Botenstoffe,
die Zellwucherungen zur rechten Zeit bremsen, oder für Moleküle, die Fehler in der Erbsubstanz DNA aufspüren und
reparieren. Selbst wie lange
eine Zelle lebt, hängt von ihrem
genetischen Schaltplan ab.
Die Fehler an kritischen Stellen
der Erbinformation haben fatale
Folgen: Schadhafte DNA wird
nicht mehr repariert, die Zellen
verlieren nach und nach die Eigenschaften ihres Ursprungsgewebes. Sie verlernen, mit gesunden Körperzellen zu
kommunizieren, bis sie sich
schließlich ziellos teilen und ungebremst wachsen – Krebs ist
entstanden.
Wissenschaftler kennen mittlerweile nicht weniger als 49 unterschiedliche Gene, deren Veränderungen sich auf das
Brustkrebsrisiko auswirken.
Die Brustkrebsgene BRCA1 und
BRCA2 zum Beispiel sind veränderbar und per Gentest nachweisbar. Sie sind vermutlich für
fünf bis zehn Prozent aller
Brustkrebsfälle verantwortlich.
KREBS I 37
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Spezialisten für Darmkrebs- und Brustkrebsoperationen
Spezialisten für Darmkrebs:
Prof. Klaus Gellert
Dr. Matthias Federlein
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Helios Klinikum Berlin-Buch
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Dr. Roland Scherer
Dr. Torsten Unglaube
Krankenhaus Waldfriede
Argentin. Allee 40, 14163 Berlin
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320
246
239
230
229
219
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Vivantes Klinik. Am Urban
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Sana Klinikum Lichtenbg
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691
684
595
578
439
370
365
360
Quelle: Darm: Qualitätsberichte der Kliniken 2013, QPS 5−455, 5−456, 5−484, weiße Liste; Brust: Qualitätsberichte der Kliniken
2013, QPS 5−870, 5−872, 5−874, 5−877, weiße Liste, eigene Angaben
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken und Ärzten und die Auswertung der OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen.
Selbstverständlich zweifeln wir
die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten Kliniken und Ärzte keineswegs an.
(1) Prof. Jens-Uwe Blohmer wechselte zum 1. 9. 2014 vom St. Gertrauden-Krankenhaus, wo er sehr
hohe Operationszahlen erreichte,
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38 I PROSTATA
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
MICHAEL TIMM
Ultraschall-Untersuchung der Prostata. Bei Beschwerden sollten Patienten rechtzeitig zum Arzt gehen, um diese abklären zu lassen.
Die Verlagsbeilage in der Berliner Zeitung und im
Berliner Kurier
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Erscheinungstermine:
09. Februar 2016 und
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Früh zum Arzt
Prostatabeschwerden sollten abgeklärt werden
S
ie ist etwa so groß wie eine
Kastanie, wiegt rund 20
Gramm und macht jedem zweiten
Mann über 50 Jahre das Leben
schwer: die Prostata. Die Vorsteherdrüse liegt unterhalb der Blase.
Zusammen mit den Samenbläschen und den Hoden ist die Prostata für die Bildung der Samenflüssigkeit verantwortlich.
Schon ab dem Alter von 30 Jahren kann die Prostata allmählich an
Volumen zunehmen. Ab dem 75.
Lebensjahr findet sich bei nahezu
allen Männern eine gutartige Vergrößerung der Prostata. Das ist
nicht als Krankheit zu werten.
Meistens vergrößern sich allerdings genau die Drüsenanteile, die
die Harnröhre umgeben. Mögliche
Folge: Die Harnröhre wird allmählich eingeengt. Dadurch kann es zu
Beschwerden beim Wasserlassen
kommen – und damit zu einer behandlungsbedürftigen gutartigen
Prostata-Vergrößerung.
Bei etwa 25 bis 30 Prozent der
Männer mit einer vergrößerten
Prostata treten Beschwerden auf.
Die häufigsten sind Probleme beim
Wasserlassen. Ein Drittel leidet
unter Erektionsproblemen, noch
mehr unter Schwierigkeiten beim
Samenerguss. Bei Beschwerden
ist es wichtig, die Symptome frühzeitig beim Arzt abklären zu lassen.
Ultraschalluntersuchungen und
urologische Diagnosemethoden
helfen, das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen.
V O R S T E H E R D R Ü S E
Die Prostata wird auch Vorsteherdrüse genannt und ist für die
Bildung der Samenflüssigkeit verantwortlich.
Sie liegt zwischen der Unterseite
der Harnblase und der Beckenbodenmuskulatur. Sie umschließt
den unteren Teil der Harnröhre.
Die Prostata besteht aus 40 Einzeldrüsen. In ihr münden die Samenleiter in die Harnröhre.
PROSTATA I 39
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Schnitte mit Strom
Eine vergrößerte Prostata lässt sich heute auch minimalinvasiv behandeln. Überschüssiges Gewebe wird dabei entfernt
W
er unter einer vergrößerten
Prostata leidet, nimmt vielfach ständig Medikamente, ohne
dass sich der Befund verändert.
„Viele Patienten erhalten heute
über einen längeren Zeitraum Medikamente, welche die Symptome
der Prostatavergrößerung lindern,
ohne das Größenwachstum der
Drüse zu bremsen“, erklärt Professor Mark Schrader, Chefarzt der Klinik für Urologie und Leiter des Prostatazentrums am Helios Klinikum
Berlin-Buch.
Das ist jedoch keine dauerhafte
Lösung. „Hat der Patient auch
nach der medikamentösen Therapie noch immer große Probleme
beim Wasserlassen, raten wir zu einer Operation.“ Auch bei häufigen
Infekten, einer Verschlechterung
der Nierenfunktion oder bei sichtbaren Mengen Blut im Urin ist eine
OP empfehlenswert.
Die Operation: Eine transurethrale
Resektion der Prostata (TUR-P)
wird als „Goldstandard“ der Prostatachirurgie bezeichnet. „Bei der
Operation führt der Arzt ein Instrument über die Harnröhre bis zur
vergrößerten Prostata“, erklärt
Schrader. Über eine eingebaute
Optik kann er den Teil der Drüse lokalisieren, der die Harnröhre einengt. Dieses Prostatagewebe wird
mithilfe
einer
elektrischen
Schlinge abgetragen und über die
Harnröhre entfernt.
Die Methode wird manchmal
auch als „Prostata-Hobeln“ bezeichnet. „Der Arzt schneidet in
dieser Operation nicht mit dem
Skalpell, sondern mit elektrischem
Strom“, erklärt Schrader. Damit
das funktioniert, ist eine elektrolytfreie Spülflüssigkeit erforderlich.
Das Verfahren hat den Vorteil,
dass das Gewebe rasch abgetragen wird. Deshalb kann ein erfahrener Operateur eine Prostata bis zu
einem Volumen von etwa 80 Millimetern behandeln. Der Arzt gewinnt gleichzeitig Prostatagewebe,
das pathologisch untersucht werden kann, um Prostatakrebs aus-
zuschließen – oder gegebenenfalls
zu behandeln.
Das sogenannte bipolare Resezieren stellt eine technische Weiterentwicklung der konventionellen
TUR-P dar. Dabei wird eine zusätzliche Elektrode platziert, sodass
keine elektrolytfreie Spülflüssigkeit mehr benötigt wird. Stattdessen wird physiologische Kochsalzlösung
als
Spülflüssigkeit
verwendet.
Lasersysteme bilden im Gegensatz zu den genannten Methoden
eine Alternative. Dabei wird das
Prostatagewebe durch das Rohr in
der Harnröhre nicht abgeholt, sondern durch eine Lasersonde verdampft.
Auch Eingriffe mit dem KTPLaser (KT P bedeutet Kalium-Titanyl--Phosphat) erfolgen durch die
Harnröhre. Zum Abtragen des überschüssigen Prostatagewebes wird
Laserlicht einer bestimmten Wellenlänge verwendet, das grün wahrgenommen wird.
Risiken: Bei der Abtragung mit der
Elektroschlinge besteht das
Hauptrisiko in stärkeren Blutungen
oder Nachblutungen, die es zu vermeiden gilt. Außerdem kann es
manchmal zu Potenzproblemen
kommen. Die Rate soll jedoch
unter zehn Prozent liegen.
Nach dem Eingriff wird der Harn
über einen Katheter durch die
Bauchdecke abgeleitet, bis die inneren Wunden verheilt sind. Der
Klinikaufenthalt beträgt in der Regel vier bis sechs Tage. Nach der
Entlassung müssen sich die Patienten noch drei Wochen schonen
und dürfen erst danach ein Vollbad
nehmen.
Da die Prostata als Organ bei
der OP erhalten bleibt, sind weitere
Kontrollen äußerst wichtig. Das
Prostatakarzinom bildet sich fast
immer in der sogenannten Außenzone. Es verursacht im Frühstadium keine Schmerzen, so dass es
nur durch regelmäßige ärztliche
Kontrollen rechtzeitig erkannt werden kann.
C H I R U R G
Professor Mark Schrader ist
Chefarzt der Klinik für Urologie
und Leiter des Prostatazentrums
am Helios Klinikum Berlin-Buch.
Seine Schwerpunkte sind unter
anderem die minmalinvasive
Chirurgie sowie die urologische
Krebsmedizin.
Er leitet eine Studie zu Zweitmeinungen bei Hodentumoren.
MICHAEL TIMM
Urologen bei der Behandlung einer gutartig vergrößerten Prostata mit dem Greenlight Laser, einer modernen Methode,
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40 I PROSTATA
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
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Gesamt
OP
869
738
360
352
327
315
247
212
176
167
166
104
68
gutartige
Vergrößerung
734
249
300
315
283
276
193
178
133
144
156
83
68
Entfernung bei
Krebs
135
489
60
37
44
39
54
34
43
23
10
21
0
Quellen: Qualitätsberichte der Kliniken 2013, OPS 5-601, 5-602, 5-604, weiße Liste
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die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten Kliniken und Ärzte keineswegs an.
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
ZÄHNE I 41
ZLIKOVEC
Zahnbehandlungen können mal kleine Vorderzähne betreffen, mal tiefe Wurzeln im Kiefer. Regelmäßige Pflege und Kontrollen helfen, den Behandlungsaufwand gering zu halten.
Saubere Kanäle
Wurzelbehandlung wird bei tiefer Karies notwendig
I
st ein Zahnnerv abgestorben,
wird eine Wurzelbehandlung unumgänglich. „So verhindern wir,
dass Bakterien ins System eindringen“, sagt Markus Gumbmann von
den Zahnärzten am Arkonaplatz in
Mitte.
Nerven „sterben“, wenn Bakterien den Zahn angegriffen haben
und tief bis zur Pulpa vorgedrungen
sind. Symptom für eine Entzündung im Zahn ist zunächst KälteEmpfindlichkeit. „Schlägt diese in
Hitze-Empfindlichkeit um, ist der
Prozess des Absterbens meist
schon unumgänglich“, sagt Gumbmann. Dringender Handlungsbedarf besteht, wenn das Zubeißen
Probleme bereitet. Mithilfe einer
Wurzelbehandlung lässt sich der
Z I E H E N
Zahn erhalten, was für die Kaufunktion und das Gebiss wichtig ist.
Gumbmann nutzt für die Wurzelkanalbehandlung ein OP-Mikroskop, das 12,5-fach vergrößert.
„So kann ich die betroffenen Kanäle richtig finden“, sagt er. Diese
werden von Bakterien gesäubert
und mit einem Medikament versorgt. Dieses muss eine Woche
lang wirken. In einem zweiten
Schritt füllt der Zahnarzt eine bakteriendichte Wurzelfüllung in den
Kanal und verschließt den Zahn.
Angst vor der Behandlung ist
unnötig. „Wir bekommen das fast
immer schmerzlos hin“, sagt er. Ist
die Entzündung zu groß, wird diese
zunächst gemildert, sodass die Anästhesie gut wirkt.
V E R M E I D E N
Markus Gumbmann ist Experte
für Wurzelkanalbehandlungen in
der Praxis am Arkonaplatz in Berlin-Mitte.
Mithilfe eines OP-Mikroskops
findet er die betroffenen Zahnkanäle, von denen die Zähne unterschiedlich viele haben.
Wurzelkanalbehandlungen helfen, das Ziehen eines Zahns zu
vermeiden.
42 I ZÄHNE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Definitiver Zahnersatz
Implantate sind künstliche Zahnwurzeln. Sie sind gut verträglich und halten nach momentaner Studienlage 30 Jahre und länger
E
rbliche Vorbelastung oder mangelnde Zahnpflege können
dazu führen, dass schon junge
Menschen Zähne verlieren. Fehlende Zähne, besonders im vorderen Bereich sind jedoch ein großes
Problem: „In unserer Gesellschaft
wird ein solches Erscheinungsbild
nicht akzeptiert“, sagt der Fachzahnarzt und Implantat-Experte Dr.
Manfred Böhm von der Praxis für
Oralchirurgie im Storkowerbogen
(Friedrichshain/Lichtenberg), in
der er mit seinem Kollegen Dr. Tarek Karasholi praktiziert. Zahnimplantate schaffen Abhilfe.
Eine weitere Indikation für Implantate ist, wenn die komplette
Zahnreihe oben oder unten fehlt.
„Ist der Unterkiefer zahnlos, muss
der Patient eine Totalprothese tragen, die kaum Halt verspricht“,
sagt Böhm.
Mithilfe von zwei Implantaten
kann eine Prothese abgestützt werden. „Das ermöglicht es, wieder
auszugehen und mit Leuten zu
sprechen. Man muss dann keine
Angst haben, dass man die Prothese verliert“, sagt Böhm.
Eine Vollnarkose ist selten notwendig.
Böhm betont, dass es wesentlich ist, dass der Operateur über
eine solide chirurgische Ausbildung sowie über möglichst viel Erfahrung und Routine verfügt. „Es
handelt sich um einen filigranen,
exakten Eingriff“, sagt er.
OP-Zeit: 15 bis 20 Minuten
Wer häufig operiere, operiere in der
Regel auch routiniert und zügig. So
braucht Böhm zum Einsetzen eines
Implantats zwischen 15 und 20 Minuten.
Bei der OP setzt der Zahnarzt
zunächst einen Schleimhautschnitt. Dann wird für jedes Implantat eine Bohrung im Kieferknochen
vorgenommen und anschließend
der Implantatkörper in dieser Bohrung versenkt. Wichtig ist, dass
das Implantat stabil im Knochen
sitzt. Auf den Implantatkörper wird
eine Schraube angebracht, dann
näht der Arzt die Schleimhautdecke zu. „Der Eingriff ist minimalinvasiv, wenig schmerzhaft und wenig belastend“, sagt Böhm.
Künstliche Zahnwurzeln
Dentale Implantate sind künstliche
Zahnwurzeln, die schon aufgrund
ihres Aussehens gerne mit Dübeln
verglichen werden. Implantate können in zahnlosen Kieferabschnitten direkt im Kieferknochen verankert werden.
Böhm betont, dass Implantate
den Ersatz eines oder mehrerer
Zähne ermöglichen. „Die Grundsatzidee ist, die Natur nachzuahmen“, sagt er.
Das Implantat bildet das Fundament für einen künstlichen Zahn,
der auf ihm aufmontiert wird. Deshalb bestehen Implantate meist
aus drei Teilen: dem im Knochen
verankerten Implantatkörper, dem
Halsteil und der darauf befestigten
Krone. Der Patient erhält quasi einen künstlichen Zahn mit einer festen Verankerung im Kiefer.
Der natürliche Zahn muss dementsprechend vorm Einsetzen eines Implantats komplett mit Wurzel entfernt werden.
Im Gegensatz zum oben erwähnten Handwerks-Dübel haben
Implantate weitere Bedingungen
zu erfüllen: Sie müssen von lebendem Gewebe, dem Kieferknochen,
aufgenommen werden, einwachsen und den Belastungen während
des Kauens dauerhaft standhalten.
„Zahnimplantate bestehen aus
Reintitan und haben eine spezielle
Oberflächenbeschichtung, die es
dem Knochen ermöglicht anzuwachsen“, erklärt Böhm. So wird
MICHAEL TIMM
Schematische Darstellung eines Zahnimplantats. Wie eine natürliche Zahnwurzel sitzt die Schraube im Kiefer.
das Implantat Teil des eigenen Körpers.
Dabei soll der Organismus
keine Abwehrreaktionen gegen
diese künstlichen Zahnwurzeln
auslösen, das heißt der Implantatwerkstoff ist biokompatibel. „Das
ist eine Grundvoraussetzung“,
sagt Böhm. Abstoßungsreaktionen
wie in der Transplantationsmedizin
gibt es hierbei nicht.
Vor der Entscheidung für ein Implantat steht eine gründliche Anamneseerhebung durch den Zahnarzt.
„Spezielle Stoffwechselerkrankungen müssen zum Beispiel ausgeschlossen werden“, sagt Böhm. Außerdem gebe es „Grenzsituationen
anatomischer Natur“, zum Beispiel
weit fortgeschrittenen Knochenverlust.
C H I R U R G
Manfred Böhm ist ImplantatSpezialist in der Praxis für Oralchirurgie am Storkowerbogen.
Er setzt täglich Implantate. Der
Fachzahnarzt für Oralchirurgie
ist zertifizierter Implantologe.
Gegenindikationen, die eine Implantation verbieten oder unmöglich werden lassen, träten bei weniger als 0,5 Prozent der Patienten
auf. „Für die allermeisten Menschen ist Implantation möglich, gegebenenfalls mit Knochen aufbauenden Maßnahmen“, sagt Böhm.
Nach der Klärung dieser Fragen
wird meist eine dreidimensionale
Röntgenaufnahme vom Kiefer gemacht, ein sogenanntes dentales
Volumen-Tomogramm. Mit seiner
Hilfe kann der Arzt den Eingriff
exakt planen.
Die Operation: Normalerweise wird
der Eingriff in örtlicher Betäubung
vorgenommen. Der Patient kann
ein Beruhigungsmittel bekommen,
falls er große Angst vor der OP hat.
Nachsorge: Nach der OP empfiehlt
Böhm, prophylaktisch ein Antibiotikum zu nehmen, um die Entstehung von Wundinfektionen zu verhindern.
„Durch
solche
Entzündungen kann ein Verlust des
Implantats provoziert werden“,
sagt er. Allgemein verursachen Implantate wenig postoperative Beschwerden. Bei Schmerzen hilft
Ibuprofen. Die Einheilzeit beträgt
rund drei Monate. Danach ist das
Implantat mit dem Knochen verwachsen, und die Krone kann aufgesetzt werden.
Nach momentaner Studienlage
hält ein Implantat etwa 30 Jahre
oder mehr. „Implantate sind definitiver Zahnersatz, auf langen Verbleib angelegt.“
Die Preise für Implantate sind
verschieden. In der Praxis für Oralchirurgie im Storkowerbogen werden 900 Euro berechnet – egal, ob
Kassenpatient oder Privatpatient.
Böhms Preis dürfte unter dem
manch anderer Zahnärzte liegen.
„Da die Zahnwurzelimplantation einen Routineeingriff darstellt, können wir mehr Implantate am Tag
setzen und somit preislich günstig
sein“, sagt er.
Ein Vergleich zwischen mehreren Zahnarztpraxen lohnt sich in jedem Fall, weil die gesetzlichen
Krankenkassen Implantate nicht
bezahlen. Bei Zahnzusatzversicherungen sollte sich der Patient ebenfalls erkundigen, weil die Zuzahlungen der Kassen unterschiedlich
ausfallen.
ZÄHNE I 43
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Zahnärzte:
ZA Lutz Brausewetter
ZA Peter Neumann
Karl-Marx-Straße 124
12043 Berlin-Neukölln
Tel.: (030) 6 87 17 83
www.dentisten-berlin.de
Mulackstraße 24
10119 Berlin-Mitte
Tel.: (030) 420 26 00
www.zahnspange-mitte.de
Zahnärzte und Kieferchirurgen
Dr. Kerstin Wiemer
Ehrenfelsstr. 42
10318 Berlin-Karlshorst
Tel.: (030) 500 120 690
www.kfo-karlshorst.de
ZA Martin Funke
Wolfshagener Str. 54
13187 Berlin-Pankow
(030) 48 63 78 55
www.zahnarzt-martin-funke.de
Thomas Zenker
Ferdinandstr. 21
12209 Berlin-Lichterfelde
Tel.: (030) 219 658 855
www.kieferorthopaedie-zenker.de
ZÄ Diana Gensch
ZÄ Silke Wilken
Paul-Lincke-Ufer 40
10999 Berlin-Kreuzberg
Tel.: (030) 618 70 88
www.gensch-wilken.de
Dr. Thorsten Gehrke
Zimmermannstr. 2
12163 Berlin-Steglitz
Tel.: (030) 791 51 93
www.paropraxisberlin.de
Prof. Stefan Hägewald
Schloßstr. 48a
12165 Berlin-Steglitz
Tel.: (030) 83 40 95 85
(hat keine Homepage)
Dr. Detlef Hildebrand
Westhafenstraße 1
13353 Berlin-Moabit
Tel.: (030) 39 89 88 11
www.zahnarztpraxis-hildebrand.de
Dr. Antje Lindhammer
Syringenweg 24
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Hinweis: Die Auswahl von Kliniken
und Ärzten und die Auswertung der
OP-Zahlen erfolgten anhand sorgfältiger Recherchen.
Selbstverständlich zweifeln wir
die Qualifikation und Operationsfrequenz aller nicht erwähnten Kliniken und Ärzte keineswegs an.
44 I PLASTISCHE CHIRURGIE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Straffen, liften, korrigieren
Die häufigsten Schönheits-OPs finden an Lid, Gesichtshaut und Nase statt
D
ie Falten werden tiefer. Hals
und Gesichtsmuskeln erschlaffen. Beim Blick in den Spiegel wird schnell klar: Das Alter
lässt sich nicht aufhalten. Die
meisten finden sich damit ab.
Doch immer mehr Berlinerinnen
und Berliner wollen zwar alt werden, aber nicht alt aussehen. Sie
entschließen sich dazu, der Natur
nachzuhelfen und legen sich unter
das Messer eines Schönheitschirurgen.
Offizielle Zahlen zur Anzahl von
Schönheitsoperationen gibt es
nicht. Allerdings haben sich nach
Schätzungen ärztlicher Berufsverbände im letzten Jahr rund eine Million Menschen in Deutschland einem
ästhetischen
Eingriff
unterzogen. Ihr Wunsch: Sie möchten jünger, frischer, gleichzeitig
aber natürlich aussehen.
Oft sind es Menschen, bei denen der Alterungsprozess ihrer
Meinung nach zu früh eingesetzt
hat oder denen ein gutes Aussehen aus gesellschaftlichen oder
beruflichen Gründen besonders
wichtig ist.
Mehr als die Hälfte dieser vielen Eingriffe bezieht sich allerdings
auf nichtoperative Maßnahmen
wie Faltenunterspritzungen mit Botox oder anderen Füllmaterialien
wie Hyaluronsäure.
Jede vierte Operation betrifft
das Gesicht. „Lidstraffungen, Facelifts und Nasenkorrekturen führen die Beliebtheitsskala bei den
Gesichtsoperationen an“, sagt Dr.
Volker Rippmann, Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie,
der mit seinem Kollegen Christian
Roessing die Praxisklinik Metropolitan Aesthetics in Mitte leitet.
„Die Haut altert, weil sich Elastin- und Kollagenfasern im Unterhautgewebe nur noch langsam neu
bilden und mit der Zeit erschlaffen.
Später bilden sich Hängebäckchen, die Kontur des Unterkiefers
verschwindet zunehmend, und ein
Doppelkinn tritt in Erscheinung.“
Wer das nicht akzeptieren
möchte, dem kann ein Facelift helfen – der klassische und gleichzeitig wohl bekannteste Eingriff der
Schönheitschirurgie.
MICHAEL TIMM
Straffe Lider sollen das Ergebnis dieser Schönheits-OP sein.
Vor dem Eingriff: Wichtig sind zunächst eine genaue Untersuchung
und ausführliche Beratung durch
einen gut ausgebildeten, kompetenten Chirurgen.
„Leider ist der Begriff ,Schönheitschirurg‘ in Deutschland noch
immer nicht geschützt, sodass
sich praktisch jeder Arzt so nennen
und Schönheitsoperationen vornehmen darf“, erklärt Rippmann.
„Doch eine fundierte Ausbildung
C H I R U R G
Dr. med. Volker Rippmann ist
Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie.
Zuletzt war er Oberarzt und
ständiger Vertreter des Chefarztes in der Klinik für Plastische
Chirurgie des Evangelischen
Krankenhauses in Dortmund.
Im November 2008 eröffnete er
in Mitte mit einem Kollegen
seine eigene Praxis.
haben nur Fachärzte für Plastische
Chirurgie.“ 2004 wurde dieser Titel
in „Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie“ umbenannt,
sodass heute beide Bezeichnungen gleichwertig nebeneinander
existieren. Adressen entsprechender Spezialisten halten Fachverbände wie zum Beispiel die Deutsche Gesellschaft der Plastischen,
Rekonstruktiven und Ästhetischen
Chirurgen (DGPRÄC) bereit.
Ärzte raten, ein bis zwei Wochen
vor dem Eingriff mit dem Rauchen
aufzuhören, da Nikotin die Durchblutung der Haut vermindert, was
nach einem Facelift zu Wundheilungsstörungen führen kann.
Die Operation: Jedes Facelift stellt
eine große und anspruchsvolle
Operation dar. Sie kann je nach Umfang drei bis vier Stunden dauern.
Meist empfiehlt sich eine Vollnarkose. Die Plastische Chirurgie unterscheidet verschiedene Techniken. Beim Stirnlift werden die
Augenbrauen angehoben und die
Zornesfalten geglättet. Das Schläfenlifting führt zusätzlich zu einer
Straffung der Augenpartien. Beim
Halslift entfernt der Arzt überschüssiges Fett unter dem Kinn
und strafft die Haut.
„Häufig werden aber diese
Techniken kombiniert und Schläfen, Wangen und Hals auf einmal
gestrafft“, sagt Rippmann. Der
Chirurg beginnt mit einem Schnitt
vor dem Ohr und löst die Haut bis zu
den Mundwinkeln vorsichtig vom
Untergrund ab. Dabei darf er keine
Nerven und Blutgefäße beschädigen. Über einen weiteren Schnitt
entlang des Haaransatzes hinter
dem Ohr kann er den Hals straffen.
Dann verlagert er das Gewebe in
Richtung der Schläfen, trennt überschüssige Haut ab und verschließt
die Wunde mit einer kosmetischen
Hautnaht.
Rippmann: „Einen besonders
guten und langanhaltenden Erfolg
erreicht der Chirurg, wenn er nicht
nur die Haut, sondern auch die
oberflächliche Gesichtsmuskulatur und das Fettgewebe unter der
Haut strafft. Diese Technik nennen
wir SMAS-Lift. Dabei entsteht weniger Zug auf die Wundränder. So
lässt sich ein zu straffes und maskenhaftes Aussehen vermeiden,
das Gesicht wirkt natürlich und
frisch.“
Zusätzlich kann der Chirurg
dauerhaft erschlaffte Gesichtsbereiche und eingefallene Wangen
durch das Einspritzen von vorher
abgesaugtem und speziell aufbereitetem Eigenfett auffüllen. Ganz
feine Hautfältchen um Mund und
Augenlider lassen sich abschleifen
oder durch ein chemisches Peeling
entfernen.
Risiken: Nachblutungen oder Störungen der Wundheilung können einen erneuten Eingriff erforderlich
machen. Entzündungen oder Infektionen lassen sich meist mit Medikamenten gut behandeln.
In ganz seltenen Fällen und besonders bei Ärzten mit wenig Erfahrung kann ein Schaden am Gesichtsnerv zu vorübergehenden
Lähmungen zum Beispiel an Augenbrauen oder Unterlippe führen.
Zu den Risiken gehört auch, dass
die Patienten mit dem OP-Ergebnis
nicht zufrieden sind. Selbst bei guten Schönheitschirurgen kann das
in ein bis drei Prozent der Fälle vorkommen.
Nach der OP: In der Regel bleiben
Facelift-Patienten noch ein bis zwei
Nächte in der Klinik. Die Wunde
wird durch Pflasterstreifen geschützt, ein Band komprimiert die
Kinnregion. Nach ein bis zwei Wochen zieht der Arzt die Fäden.
Schwellungen, Blutergüsse, Spannungsgefühl und Wundschmerzen
klingen normalerweise nach zwei
Wochen wieder ab.
Sensibilitätsstörungen können
jedoch bis zu drei Monate anhalten. Nach drei Wochen sind die Patienten wieder gesellschaftsfähig.
Sport und körperlich anstrengende
Tätigkeiten sind erst nach sechs
Wochen wieder erlaubt, da ein ansteigender Blutdruck die Wundheilung beeinträchtigen kann.
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46 I PLASTISCHE CHIRURGIE
MONTAG, 30. NOVEMBER 2015 I VERLAGSBEILAGE
Nicht immer eine Schönheitsoperation
Frauen lassen sich die Brüste operieren, um sich wohler zu fühlen, oder um nach einer Krebserkrankung ins normale Leben zu finden
S
ie ist das Symbol von Weiblichkeit schlechthin – die Brust einer Frau. Viele Frauen sind mit der
Oberweite, die die Natur ihnen gegeben hat, jedoch nicht zufrieden.
„Form und Größe der Brüste können das Selbstwertgefühl der Frau
enorm beeinflussen“, sagt Dr. Annett Kleinschmidt, Fachärztin für
Plastische und Ästhetische Chirurgie in Charlottenburg.
Eine Korrektur der Brust ist
mittlerweile nichts Ungewöhnliches mehr. Manche Frauen möchten einen vermeintlich zu klein geratenen Busen voller erscheinen,
eine schlaffe Brust straffen oder
eine Asymmetrie ausgleichen lassen. Brustvergrößerungen gehören zu den häufigsten plastischen
Operationen bei Frauen.
Auch nach einer Schwangerschaft und Stillzeit kann die Brust
beginnen zu hängen. Durch das
Einsetzen von Implantaten und die
Straffung des Hautmantels, kann
eine Brustvergrößerung und Formänderung zu neuen und formschönen Brüsten erreicht werden. Kleinschmidt erklärt dazu: „Moderne
Operationstechniken in Verbindung mit hochwertigen Implantaten ermöglichen ein sicheres und
natürlich wirkendes Ergebnis.“
Zu ihren Patientinnen gehören
allerdings nicht nur Frauen, die
sich aus ästhetischen Gründen die
Brust vergrößern lassen möchten:
„Wir operieren auch viele Patientinnen, die wegen einer Krebserkrankung ihre Brust verloren haben. In
diesen Fällen wird der Brustaufbau
mit Implantaten oder körpereigenem Gewebe sogar von den Krankenkassen bezahlt.“
häufig und regelmäßig Brustoperationen durchführt und deshalb
über genügend Erfahrung verfügt.
In einem ausführlichen Beratungsgespräch wird Arzt oder Ärztin gemeinsam mit der Patientin die realistische Form und Größe der
Wunschbrust besprechen.
„Eine Operation hat keinen
Sinn“, erklärt Kleinschmidt, „wenn
sich eine Frau aus einer momentanen Stimmungslage heraus oder
auf Drängen ihres Partners eine unnatürlich große Brust wünscht. In
solchen Fällen lehnen wir einen
Eingriff ab.“
MICHAEL TIMM
Kontrolle nach Brust-OP infolge einer Krebserkrankung
Ä S T H E T I S C H E
Vor der Operation: Entscheidend
ist es, einen plastischen Chirurgen
mit guter Ausbildung zu finden, der
C H I R U R G I E
Dr. med. Annett Kleinschmidt ist
Fachärztin für Plastische und Ästhetische Chirurgie und Fachärztin für Chirurgie.
Anfang 2015 hat sich Dr. Kleinschmidt in Charlottenburg niedergelassen.
Sie operiert stationäre Patienten
als Belegärztin in großen Berliner
Kliniken.
Die Operation: „Um eine Brust zu
vergrößern oder neu aufzubauen,
setzen wir entweder ein Silikonimplantat ein oder bilden den Busen
aus körpereigenem Gewebe der
Patientin“, erklärt Kleinschmidt.
„Das Eigengewebe entnehmen wir
aus dem Unterbauch oder dem Gesäß und verpflanzen es unter den
verbliebenen Hautmantel der
Brust. Eine andere Technik benutzt
einen Teil des Rückenmuskels zum
Brustaufbau. Später lassen sich
verbliebene Form- oder Größenunterschiede noch durch die Injektion
von Eigenfett ausgleichen.“
Für die Vergrößerung sollte der
Chirurg ausschließlich stabile,
auslaufsichere Silikongel-Implantate der neuesten Generation mit
europäischem Qualitäts-Gütesiegel und von renommierten Herstellerfirmen verwenden. Er kann das
Implantat dann sowohl vor als auch
hinter den Brustmuskel platzieren.
Kleinschmidt: „Das hängt im
Wesentlichen vom Körperbau der
Patientin ab. Auch die Implantatgröße und -form spielt eine Rolle.
Entscheidend ist jedoch, wie der
Weichteil-Gewebemantel der Brust
beschaffen
ist.
Besonders
schlanke Frauen profitieren beispielsweise vom Einsetzen des Implantats unter den Brustmuskel,
weil dadurch eine bessere Weichteilabdeckung erreicht wird und die
Implantatgrenzen nicht sichtbar
sind.“
Um das Implantat einzusetzen,
gibt es drei verschiedene Zugangswege: „Der Schnitt kann in der Unterbrustfalte liegen, wir können
aber auch durch den Vorhof und
durch die Brustdrüse oder durch
die Achselhöhle gehen. Von hier
aus kann das Implantat am besten
unter dem Brustmuskel oder die
Brustdrüse platziert werden, die
Narben sind später kaum noch zu
erkennen“, erklärt Kleinschmidt.
Risiken: Nachblutungen, Wundheilungsstörungen und Infektionen
kommen bei qualifizierten Ärzten
nur selten vor. Falls feine Nerven
durchtrennt werden, können die
Brustwarzen vorübergehend ihre
Sensibilität verlieren.
In bis zu fünf Prozent der Fälle
kann es zu einer Kapselfibrose
kommen. Normalerweise bildet der
Organismus um das körperfremde
Implantat eine Hülle aus weichem
Bindegewebe. Bei einer Fibrose
verdickt und schrumpft diese Kapsel jedoch, was zu Schmerzen und
einer Implantatverschiebung führen kann. Eine erneute Operation
kann die Fibrose beseitigen.
Nach der Operation. Die Patientinnen bleiben etwa zwei Tage in der
Klinik. Nach zehn Tagen werden die
Fäden gezogen. Nach zwei Wochen
sind leichte körperliche Arbeiten
möglich. Ein spezieller Büstenhalter schützt die Brüste für etwa
sechs Wochen. Nach zwei Monaten sind Sport und schwere körperliche Arbeiten erlaubt.
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PLASTISCHE CHIRURGIE I 47
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