Universitätsklinikum Jena Zentrale Notfallaufnahme Arbeitsanweisung 19.06.2015 Therapie der Hyponatriämie Seite 1 von 2 zu niedriges Natrium vs. zu schneller Ausgleich (= Gefahr des Hirnödems, (= Gefahr der zentralen pontinen v.a. bei akuter H.) Myelinolyse, v.a. bei chronischer H.) Nicht mehr als 10mmol/l in 24h, nicht mehr als 18mmol/l in 48h. 1. Einteilung der Hyponatriämie mild 130-135 mmol/l moderat 125-129 mmol/l schwer <125 mmol/l 2. Ursachen z.B.: Niereninsuffizienz, Diuretika, Leberzirrhose, Durchfall und Erbrechen, SIAD, usw. Auf Station/ durch HA Urinosmolalität und -natrium bestimmen lassen, weitere Ursachenabklärung 3. Therapie siehe Seite 2 (Quelle: Spasovski et al. 2014) 4. Querverweise Quelle: Spasovski et al. 2014 5. Verteiler QM-Ordner 6. Freigabe über das Freigabedokument verantwortlich: Dr. A. Zschiegner, Prof. Dr. W. Behringer © Universitätsklinikum Jena – ZNA ukj_zna_aa_hyponatriaemie Universitätsklinikum Jena Zentrale Notfallaufnahme Arbeitsanweisung 19.06.2015 Therapie der Hyponatriämie Seite 2 von 2 Hyponatriämie durch Hyperglykämie? nein Berechnung korrigiertes Na ja Keine Hyponatriämie nein Hyponatriämie? Korrigiertes Na (mmol/L) = Na + 0.4 x ([Glucose mmol/L] - 5.5) Korrigiertes Na (mmol/L) = Na + 0.4 x ([Glucose mg/dl] - 100) ja Hypotone Hyponatriämie (Serumosmolalität < 275 mOsm/kg)? SOP nicht-hypotone Hyponatriämie nein ja Ernste Symptome (Somnolenz, Koma, Krampfanfälle, kardiorespiratorische Insuffizienz, Erbrechen)? 150 ml 3% NaCl iv über 20 min, anschließend BGA Kontrolle, so oft wiederholen bis Na >5 mmol/l angestiegen ist oder Symptomatik weg (falls trotz adäquatem Na-Anstieg weiter Symptome = andere Ursache wahrscheinlich) ja nein Weniger ernste Symptome (Übelkeit, Erbrechen, leichte Verwirrung, Kopfschmerzen)? ja Zeit für Diagnostik – besser spezifische Therapie ja nach Ursache, Messfehler ausschließen Weiteres Absinken > 10 mmol/l? nein ja Nein 150 ml 3% NaCl iv über 20 min, anschließend BGA Kontrolle, so oft wiederholen bis Na >5 mmol/l angestiegen ist Normale Elektrolytlösung und nach 4h BGA Keine Symptome ja Akute Hyponatriämie (dokumentiert < 48h)? Mild (130-135 mmol/l)? ja Normale Elekrolytlösung (z.B. Jonosteril) nein nein Moderat (125-129 mmol/l oder schwer (< 125 mmol/l) Langsames Anheben des NaWertes (z.B. 0,9% NaCl 100 ml/h) Chronische Hyponatriämie ohne Symptome oder mit versteckten Symptomen (längere Gangunsicherheit, Konzentrationsstörungen) Mild (130-135 mmol/l) oder moderat (125-129 mmol/l)? ja Keine Therapie nur zur Steigerung des Na nein Schwer (< 125 mmol/l) verantwortlich: Flüssigkleitsbeschränkung, ggf. oral NaCl und niedrigdosiert Schleifendiuretikum; falls Patient Volumen braucht: Jonosteril Dr. A. Zschiegner, Prof. Dr. W. Behringer © Universitätsklinikum Jena – ZNA ukj_zna_aa_hyponatriaemie
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