Dentogene Infektion & Logenabszess DDr. Sebastian Pohl & DDr. Christina Eder-Czembirek Block Z-8 SS2015 1) NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN: ERREGERSPEKTRUM Ca. 80-90 % Mischinfektion, ca.10-20% Monoinfektion Keime: Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Prevotella, Bacteroides,Peptostreptococcus Neisserien, Hämophilus, Escherichia, Pseudomonas, Corynebakterien,… 1) NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN A) WEICHTEILINFEKTIONEN VS. B) KNOCHENINFEKTIONEN VS. C) SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER (SINUSITIS, PAROTITIS,…) a) WEICHTEILINFEKTIONEN TERMINOLOGIE Ödem: (Transsudation extravasal) Infiltrat: (zellreiches Exsudat) Abszess: (Eiteransammlung in nicht präformierten Hohlräumen im Gewebe, mit Randwall) Empyem: (Eiteransammlung in präformierten Hohlräumen, z.B. Kieferhöhle) Phlegmone: (schrankenlose Ausbreitung im Gewebe, ohne Randwall) Erysipel: (Wundrose, lymphogene Entzündungsausbreitung in Cutis und Subkutis) Fistel: Verbindung zw. Körperhöhle und Oberfläche A) WEICHTEILINFEKTIONEN - URSACHEN Dentogen (~ 93%) - Parodontitis apicalis Parodontitis marginalis Pericoronitis (Dent.diff.) Zysten Radix relicta (Wurzelrest) St.p. Zahnextraktion Nicht-dentogen(~7%) - Spritzenabszesse - Operationswunden - Bruchspaltabszess - Karzinome - Furunkel, Karbunkel - Fremdkörper - Herpes A) WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.) Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905) A) WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.) Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905) A) WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.) Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905) A) WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.) Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905) A) WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK Kardinalsymptome der Entzündung Rubor, Calor, Tumor, Dolor (Celsus 30 v.Chr.-38 n.Chr.) Functio laesa (Galen 130-201n.Chr., Virchow 1821 – 1905) A) WEICHTEILINFEKTIONEN - KLINIK Kardinalsymptome der Entzündung Dolor: Zahnschmerzen (schuldiger Zahn) auf Berührung, Perkussion, beim Aufbiß, Karies dentogene Ursache Functio laesa: Eingeschränkte Mundöffnung (Molaren) Schluckbeschwerden !! Tumor: kloßige Sprache, Atemnot !!! Fieber !!! DIAGNOSTIK - Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm, Sonographie, CT,(MRT) - Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, (BSG) - DIAGNOSTIK Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm DIAGNOSTIK Klinisch: Schwellung, Rötung, Flu Karies Pusaustritt, kariöse Zäh Zähne, Wurzelreste, Ging Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG,Zahnfilm Apicale Parodontitis DIAGNOSTIK Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!) DIAGNOSTIK ? ? ? ? ? ? ? Radiologisch: OPTG (Katastrophaler Zahnstatus!) Alter 24 Jahre ? DIAGNOSTIK Klinisch: Schwellung, Rötung, Fluktuation, Pusaustritt, kariöse Zähne, klopfdolente Zähne, Wurzelreste, Gingivitis, Anamnese ! (wie lange ?, kürzlich Zahnarztbesuch ?,...) Radiologisch: OPTG, Zahnfilm,Sonographie,MRT Laborchemisch: weisses Blutbild, CRP, (BSG) THERAPIE 1) Chirurgisch (immer bei Abszessen, nicht bei Infiltraten !) 2) Medikamentös 3) Physikalisch adjuvant CHIRURGISCHE THERAPIE „Ubi pus, ibi evacua !“ -Inzision (Innen- oder Ausseninzision) -Drainage -Ursachenbeseitigung (z.B. Zahnextraktion) -Abstrich ! ADJUVANTE THERAPIE - - Medikamentös: - Analgetische Therapie (meist NSAR) - Antibiotische Therapie: initial als kalkulierte Therapie mit Breitspektrumantibiotika: Penicillin + BLI Clindamycin Chinolone, (Makrolide) später als gezielte Therapie nach Antibiogramm ! Physikalisch: - feuchte Wickel, heisse Umschläge - Mikrowellenbehandlung, Rotlicht PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess 5) Logenabszess PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess Inneninzision 5) Logenabszess PATHOGENESE AUS EINER APICALEN ENTZÜNDUNG (PARODONTITIS APICALIS) 1) akute oder chron. Entzündung 2) Zentraler Knochenmarkabszess 3) Subperiostaler Abszess 4) Submuköser Abszess Inneninzision 5) Logenabszess meist Außeninzision LOGENABSZESSE (NACH HÄUFIGKEIT) Perimandibulär (40%) Submandibulär (20%) Paramandibulär (10%) Massetericomandibulär Pterygomandibulär Submental – Kinnregion (Frontzähne) Sublingual - Lingual Retromaxillär Para -, retropharyngeal Paratonsillär Temporalregion – Orbita PERIMANDIBULÄRER ABSZESS (UK SEITZAHNGEBIET) Leitsymptom - UK Rand nicht tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich PERIMANDIBULÄRER ABSZESS Dentogene Ursache Extraktion Außeninzision, PERIMANDIBULÄRER ABSZESS Prä perforationem Außeninzision PERIMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION Inzision, Drainage, Extraktion CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis !!! PERIMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION, ASPIRATION (PUS) PERIMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION, URSACHENBESEITIGUNG SUBMANDIBULÄRER ABSZESS (UK SEITZAHNGEBIET) Leitsymptom: - UK Rand tastbar - mäßige Schluckbeschwerden - Mundöffnung möglich SUBMANDIBULÄRER ABSZESS AUßENINZISION Inzision, Drainage CAVE: Ramus marginalis mandibulae des N. facialis !!! MASSETERICO – MANDIBULÄRER ABSZESS PTERYGO – MANDIBULÄRER ABSZESS MASSETERICO - MANDIBULÄRER ABSZESS (UK MOLAREN) Leitsymptome: - Deutliche Schwellung - Mundöffnungseinschränkung - wenig Schluckbeschwerden PTERYGOMANDIBULÄRE Leitsymptom: R ABSZESS (UK MOLAREN) - Schluckbeschwerden ! - Mundöffnungseinschränkung ! - wenig Schwellung außen - Arcus palatoglossus geschwollen ! OPTG PTERYGOMANDIBULÄRER ABSZESS OPTG Detail (kariöser 37) axiale CT Schicht zentral hypodens, randständig KM enhancement PERIKORONITIS – DENTITIO DIFFICILIS SUBMENTALER ABSZESS, KINNABSZESS (UK FRONTZÄHNE) Kinnbszeß AUßENINZISION PARAPHARYNGEALER ABSZESS RETROPHARYNGEALER ABSZESS PARATONSILLÄRABSZESS GEFAHR DER ABSTEIGENDEN INFEKTION MEDIASTINITIS, THORAXEMPYEM ! LEBENSGEFAHR !!! PARAPHARYNGEALER ABSZESS PARAPHARYNGEALER ABSZESS TEMPORALABSZESS (OK UND UK MOLAREN !) (MEIST ENTWICKLUNG AUS ANDEREN LOGEN) TEMPORALABSZESS ORBITAEMPYEM TEMPORALABSZESS ST. P. AUßEN- UND INNENINZISION Axiales CT, Drains in situ OPTG, Dent.diff. 48, CAP 47 TEMPORALABSZESS HIRNABSZEß TEMPORALABSZESS, ORBITAEMPYEM In Remission TEMPORALABSZESS GEGENINZISION TEMPORALABSZESS Sanduhrphänomen ! GEGENINZISION TEMPORALABSZESS manchmal keine Restitutio ad integrum (Actinomykose) TEMPORALABSZESS St.p. Ex des 48 beim auswärtigen ZA , Typ II Diabetikerin TEMPORALABSZESS multiple Inzisionen und Gegeninzisionen TEMPORALABSZESS Kontroll CT nach den Außeninzisionen FOSSA CANINA ABSZESS (OK FRONTZÄHNE) Nursing bottle syndrom ! FOSSA CANINA ABSZESS FOSSA CANINA ABSZESS CAVE: Aufsteigende Infektion über die vena angularis Druckschmerz am medialen Augenwinkel Sinus cavernosus Thrombose ! FOSSA CANINA ABSZESS FOSSA CANINA ABSZESS FOSSA CANINA ABSZESS FOSSA CANINA ABSZESS PALATINALABSZESS PAROTISABSZESS PAROTISABSZESS FURUNKEL Therapie: Inzision und Drainage (CAVE: Herumdrücken !) PLATTENEPITHELCARCINOM-METASTASE PLATTENEPITHELCARCINOM-METASTASE STRAHLENULCUS MIT INFEKTION FREMDKÖRPER (PLATTENINFEKTION) Therapie: Metallentfernung ! FREMDKÖRPER (PLATTENINFEKTION) Therapie: Metallentfernung ! LYMPHADENITIS/-ABSZESS Therapie: chirurgisch bzw. medikamentös Wichtig ist die Ursachensuche ! DENTOGENE FISTEL Therapie: Fistelexzision und Zahnsanierung ! 1) NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN A) WEICHTEILINFEKTIONEN VS. B) KNOCHENINFEKTIONEN VS. C) SPEZIELLE KRANKHEITSBILDER (SINUSITIS, PAROTITIS,…) INFEKTIÖSE/BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION (OSTEOMYELITIS/OSTITIS) PATHOGENESE Dentogen (marktoter Zahn, Wurzelrest, Zahntasche) Traumatisch (Bruchspaltinfektion) Iatrogen (chirurgische Eingriffe, z.B. Extraktion) BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION KLINIK, DIAGNOSTIK Akute Osteomyelitis (eher selten): - starke Schmerzen - putride Fistelungen - Zahnlockerungen - Krankheitsgefühl, Fieber OPTG: oft unauffällig, später dann „mottenfrassähnliche“ Läsionen CT: Sklerose und Resorptionszonen, räumliche Ausdehnung abgrenzbar MRT, SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Abstrich Histologie Mikrobiologischer Befund, ev. Antibiogramm BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION AKUTE OSTEOMYELITIS Pus, freier Knochen, Fistel St.p. Extraktion des 46 OPTG: fleckige Struktur, inhomogen BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION THERAPIE Akute Osteomyelitis: - zuerst kalkulierte AB-Therapie, dann gezielt i.v.! - lockere Zähne NICHT extrahieren, sondern ggf. schienen - ev. Entlastungsinzisionen, ev. HBO Therapie (Druckkammer) - Ursache beseitigen, z.B. Extraktion nur des schuldigen Zahnes BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION KLINIK, DIAGNOSTIK Chronische Osteomyelitis (häufiger): - weitgehend symptomlos - Wechsel von aktiveren und ruhigen Phasen - Auftreibung des Knochenabschnittes - Sequester, Totenlade OPTG: hyperdense und hypodense Areale nebeneinander „wattewolkig“ CT, MRT,SPECT, Szintigraphie, Granulozytenscan Biopsie Histologie BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS OPTG: deutliche Sequestrierung Sequester entfernt post op BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS Gesamter UK befallen ! BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION CHRONISCHE OSTEOMYELITIS BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION THERAPIE Chronische Osteomyelitis: - Langzeit AB-Therapie in Kombination mit HBO - Decortication, Sequesterentfernung - Extraktion schuldiger Zähne - zuletzt Resektion und Rekonstruktion (wenn therapierefraktär) BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE unmittelbar postoperativ 2 Monate postop BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTION2 Monate postop PSEUDARTHROSE Intraoperativ 2 Jahre postop BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE Unmittelbar postoperativ BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE 3 Monate postoperativ 4 Wochen postoperativ nach Metallentfernung BAKTERIELLE KNOCHENINFEKTION UK FRAKTUR ZAHN IM BRUCHSPALT –INFEKTIONPSEUDARTHROSE Therapie: Metallentfernung Extraktion des schuldigen Zahnes Bruchspaltcurretage Anfrischen der Knochenenden Re-Osteosynthese ggf. Einsetzen von Beckenkamm-Spongiosa Dichter Wundverschluß, AB Gabe (lange Zeit !) MEDIKAMENTÖS ASSOZIIERTE KNOCHENENTZÜNDUNG durch Bisphosphonate (Pamidronsäure, Zoledronsäure,...) - Osteoklastenhemmung - Als Komplikation bei der Behandlung osteolytischer Prozesse wie ossäre Metastasen bei Mamma-Ca oder Plasmozytom - Sklerosierende Ostitis mit Nekrose, v.a. im Kieferbereich sekundäre Infektion Klinik: plötzlich freiliegender Knochen ohne dentogene Ursache - Medikamentös assoziierte Knochenentzündung freiliegender Knochen, Granulationsgewebe BISPHOSPHONAT ASSOZIIERTE KNOCHENENTZÜNDUNG Dental CT Topogramm Einzelbilder MEDIKAMENTÖS ASSOZIIERTE KNOCHENENTZÜNDUNG - Therapie: - AB Therapie bis Entzündungsfreiheit vorliegt - Sequesterektomie, Dekortikation, Resektion im entzündungsfreien Intervall SONSTIGE ENTITÄTEN Sinusitis maxillaris Parotitis Arthritis des Kiefergelenks Pyodermien Herpes labialis, Stomatitis herpetica 1) NICHT-SPEZIFISCHE INFEKTIONEN - MISCH – BZW. MONOINFEKTIONEN 2) Spezifische Infektionen • • • • Actinomykose (Actinomyces israeli) zervico-faciale Actinomykose Tuberkulose (Mykobakterium tuberkulosis) Mykosen (Candidiasis,Aspergillose, Kryptokokkose,…) Tetanus (Clostridium tetani) VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT ! Viel Erfolg bei der Prüfung !!! http://www.meduniwien.ac.at/maxillo-facial/
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