ANTRAG EINER HAUSÜBERWACHUNG Bitte vollständig ausfüllen – Bei Fragen an die zuständige Polizei wenden. ANTRAGSTELLER Name Vorname Straße Nr. PLZ Ortschaft E-Mail Telefon ANGABEN ZUM OBJEKT Art des Wohnsitzes ⃝ Wohnung/Studio ⃝ Haus/Villa Bleibt ein Fahrzeug vor Ort? ⃝ Ja ⃝ Nein Welches? Bleiben Haustiere vor Ort? ⃝ Ja ⃝ Nein Welche? Alarmanlage? ⃝ Ja ⃝ Nein Installateur: Zeitschalteranlage? ⃝ Ja ⃝ Nein Uhrzeit? ⃝ Anderes Von ___ : ___ Uhr bis ___ : ___ Uhr ANGABEN ZUR ABWESENHEIT Datum der Abfahrt: ___ / ___ / 20 ___ Uhrzeit: ___ : ___ Uhr Datum der Rückkehr: ___ / ___ / 20 ___ Uhrzeit: ___ : ___ Uhr ANGABEN EINER KONTAKTPERSON IM FALLE EINES PROBLEMS Name Vorname Telefon ERKLÄRUNG DES ANTRAGSTELLERS ⃝ Während meiner Abwesenheit erlaube ich den Beamten der Polizei, das zu überwachende Grundstück zu betreten und zu bewachen. ⃝ Ich verpflichte mich, eine Kontaktperson zu nennen. ⃝ Sämtliche Türen und Fenster müssen geschlossen werden und wertvolles Material muss eingeschlossen werden. ⃝ Ich nehme zur Kenntnis, dass eine Überwachung seitens der Polizei abgelehnt werden kann, wenn das Formular unvollständig abgegeben wird oder später als 7 Kalendertage vor Beginn der Überwachungsperiode eingereicht wird. Geschehen zu __________________ am ___ / ___ / 20 ___ Unterschrift
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