Antrag Radebeul

Stadtverwaltung Radebeul,
Amt für Bildung, Jugend und Soziales
Besucheranschrift: Hauptstraße 4, 01445 Radebeul
Postanschrift: Pestalozzistraße 6, 01445 Radebeul
Antrag auf Ausstellung des Radebeul-Passes
Der Radebeul-Pass wird für folgende Personen beantragt:
Name
Vorname
Geb.-Datum
Verwandtschaftsverhältnis
Pass-Nr.
(Wird vom
Amt
vergeben.)
Antragsteller
weitere Haushaltsmitglieder
Hauptwohnsitz aller Personen: ………………………………………………………………... , 01445 Radebeul
Bei der Beantragung sind folgende Bescheide, je nach Leistungsbezug, im Original vorzulegen:
Kinderzuschlag
Grundsicherung / Sozialhilfe
Übernahme des Elternbeitrages
Wohngeld
Arbeitslosengeld II
Hiermit versichere ich, dass alle Angaben wahrheitsgemäß und vollständig gemacht worden sind.
Radebeul, ......………..
…………………………………
…………………………………........
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
Unterschrift gesetzliche/r Vertreter/in
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Folgende Bescheide lagen im Original vor:
Wird vom Amt ausgefüllt.
Übernahme des Elternbeitrages / bewilligt bis: …………………………….
Kinderzuschlag / bewilligt bis: …………………………….
Grundsicherung / Sozialhilfe / bewilligt bis: …………………………….
Arbeitslosengeld II / bewilligt bis: …………………………….
Wohngeld / bewilligt bis: …………………………….
……………………………….………………......
Bestätigung durch Sachbearbeiter/in

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