ANTRAGSFORMULAR Marietta Blau TU Mobilitätsstipendium Genaue Bezeichnung des Vorhabens Nähere Begründung des Vorhabens (gegebenenfalls Beiblatt verwenden) Dauer des Aufenthalts (von- bis) Antragstellerin Familienname Anrede Vorname Titel Geburtsdatum (TT/MM/JJ) Adresse Straße PLZ Tel.: Ort Email: Web Besteht ein Dienstverhältnis zur TU Wien? (Bitte Zutreffendes ankreuzen) Nein Ja : Univ.Ass., Projektass., Sonstiges: ............... ........................................ Forschung Kontaktaufnahme Vortrag Posterpräsentation Konferenzteilnahme Zweck der Reise? Name und Anschrift der Einrichtung, die besucht wird Seite 1 von 4 Angaben zu KooperationspartnerInnen (ggf. Beiblatt verwenden) Familienname, Vorname, akad. Titel: Familienname, Vorname, akad. Titel: Forschungsbereich Forschungsbereich Finanzierungsplan Kosten: Finanzierung durch: Konferenzgebühren Eigenmittel Reisekosten Projektmittel Nächtigungskosten Sonstige Stipendien Sonstiges (z.B. Kinderbetreuung), und zwar (bitte angeben): .................................................................... .................................................................... Summe gesamt Beantragter Zuschuss Angaben zu weiteren Finanzierungsanträgen Wurden bei anderen Förderstellen Anträge eingebracht (bitte ankreuzen) Ja Höhe: ........................... Nein Falls ja, welche Stellen waren das: (ggf. Beiblatt verwenden) Bereits genehmigt wurden .......................... EUR von ........................................................... Bankverbindung der Antragstellerin Kontonummer (lautend auf) BLZ, Name der Bank: Seite 2 von 4 Erklärung der Antragstellerin Ich bestätige mit meiner Unterschrift die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben und nehme zur Kenntnis, dass bei unrichtigen Angaben sowie zweckwidriger Verwendung der Förderungsmittel die Haftung ausschließlich mich trifft und ich bei selbst verschuldeter Verletzung der Förderungsbedingungen den vollen Förderungsbeitrag zurückzahlen muss. Ich werde das Außeninstitut der Technischen Universität Wien – Internationale Bildungskooperationen umgehend schriftlich informieren, falls für das von mir beantragte Förderungsprojekt weitere Förderungen zugesagt bzw. weitere Förderanträge an anderen Institutionen eingebracht werden. Ich verpflichte mich zur Erstellung eines Berichts und zur Übermittlung der Originalbelege der entstandenen Kosten innerhalb von vier Wochen nach Zuerkennung oder Abschluss des Vorhabens. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass dieser Bericht gegebenenfalls (auch auszugsweise) veröffentlicht wird. Etwaige dienstrechtlich benötigte Anträge für eine fällige Reise/Absenz habe ich selber zu stellen. ............................................................................ Ort, Datum Unterschrift der Antragstellerin Für Dissertantinnen Befürwortung des Vorhabens durch den/die BetreuerIn der Dissertation Die wissenschaftliche Zweckmäßigkeit des Vorhabens wird bestätigt und das Ansuchen wird befürwortet. ............................................................................................ Name (bitte in Blockbuchstaben) ............................................................................................ Ort, Datum Unterschrift Informationen für Bewerberinnen: Voraussetzungen: wissenschaftliche Mitarbeiterin der TU Wien, die zumindest ein Diplom- oder Masterstudium abgeschlossen haben, ODER Doktorandinnen der TU Wien Seite 3 von 4 Antragstellung: Antragsformular (Original UND in digitaler Form) Tabellarischer Lebenslauf inkl. Publikationsliste Sämtliche Studienerfolgsnachweise Bei Konferenz-, Workshopteilnahme: Einladung, Teilnahmebestätigung, Bestätigung des Vortrags/Poster Bei Dissertantinnen: Nachweis der Inskription und Meldung der Dissertation Höhe der Förderbeträge: Reisekostenzuschüsse innerhalb Europas bis max. 500 € Reisekostenzuschüsse außerhalb Europas bis max. 1000 € Nächtigungsgebühr bis zu 10 Tagen (à max. 60 €) Konferenzgebühren Sonstige Kosten (z.B. für Kinderbetreuung, max. für 10 Tage à 100 €) Einreichtermine: laufend bis 31. März bzw. 30.September. Einreichstelle: TU Wien (E0151) International Office Marietta Blau TU Mobilitätsstipendium Gußhausstr. 28 1040 Wien Die Abrechnung und Berichtslegung muss spätestens 4 Wochen nach Zuerkennung Beendigung des Vorhabens erfolgen. Vorauszahlungen werden nicht geleistet! Kontakt und Auskünfte: a Mag. Helga Katsikides-Schürer Koordinationsstelle für Frauenförderung und Gender Studies TU Wien Favoritenstraße 16 1040 Wien tel.: ++43 – (0)1–588 01 43401 web: http://frauen.tuwien.ac.at/ mail: [email protected] Seite 4 von 4 Angelika Schweighart International Office Gußhausstr. 28 1040 Wien tel.: ++43 – (0)58801- 41555 web: http://www.ai.tuwien.ac.at/international/ mail: [email protected]
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