Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² Der Abduktorenschaden und die schwierige Trochanterfraktur Abduktorenschäden und schwierige Trochanterfrakturen bleiben eine Herausforderung für Orthopäden. Die klinische Untersuchung ist die wichtigste Entscheidungsgrundlage für das therapeutische Vorgehen. Das hier dargestellte Behandlungsverfahren ist aufwendig und dadurch auch kritikanfällig, die Wirksamkeit wird jedoch durch viele zufriedene Patienten bestätigt. Relevanz des Problems chender reaktiver Verfettung der Abduktorenmuskulatur. Ein Schaden an der Abduktorenmuskulatur und die schwierige Trochanterfraktur stellen immer noch grosse Ansprüche an den behandelnden Orthopäden. Es sind Probleme, die im- - Abduktorenschäden nach Voreingriffen: Diese Voreingriffe sind Be- mer wieder auftreten, die den Patienten zumeist stark belasten und für welche wir bis anhin keine zufriedenstellende Lösung anbieten konnten. Bei längerer Beschäftigung mit dem Muskelschaden an der Hüfte erkennt man, dass das Problem vielschichtig ist. ckenosteotomien im Hersche, Hersche, Zürich Kindesalter, Korrekturoperationen am proximalen Femur, Ossifikationsentfernungen bei periartikulären Ossifikatio- nen oder Trochanterglättungen bei Coxa saltans, um die wichtigsten zu nennen. Insbesondere vorangegange- ne Beckenosteotomien können mit einem relevanten Abduktorenschaden einhergehen. Die alleinige Implantation einer Hüfttotalprothese führt dann zumeist nicht zu einem Es kann folgende Unterteilung vorgenommen werden: optimalen Ergebnis. 1. Schäden oder Verletzungen der Seh- - Abduktorenschäden nach transglunen der Abduktorenmuskulatur (M. teal implantierter Hüfttotalprothese: gluteus medius und minimus), ver- Ein Abduktorenschaden nach einem einfacht als Abduktorenschaden be- transglutealen Zugang kann schon zeichnet. Hier kennen wir: nach einer Primärprothese entstehen. - spontane Abrisse: Diese treten im Häufiger und im Ausmass stärker ist höheren Lebensalter auf, vor allem er vor allem bei transgluteal durchgebei weiblichen Patienten. Sie haben führten Wechseloperationen. verschiedene Ausprägungen im Aus- 2. Die schwierige Trochanterfraktur: mass, zumeist sehen wir jedoch sehr - Trochanterfrakturen mit kleinem ausgedehnte Rupturen mit entspre- Fragment: Vor allem diese Fraktur Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 1/7 Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² bereitet bei einer frischen Trochanterfraktur Probleme. Kleine Fragmente sind schwierig zu fixieren und zu retinieren. Da es sich zumeist um ausladenden Abstützringen, sodass auf solche Systeme verzichtet werden sollte. Nicht ganz ausser Betracht gelassen werden sollten lumbale Diskusherniden dorsalen Anteil des Trochan- en, welche eine Parese der Abduktoters handelt, haben sie vielfach eine renmuskulatur verursachen können. wichtige Funktion und führen un- Einteilung versorgt zu einer störenden Muskelschwäche. Schädigungen der Abduktorensehnen Erfolglos operativ versorgte können weiter unterteilt werden in: Trochanterfrakturen: Erfolglose 1. Formen des Spontanabrisses: Wir seOsteosyntheseversuche mit wiehen verschiedene Schweregrade der derholtem Implantatversagen Spontanruptur: erschweren progressiv die Aus- - Die inkomplette Ruptur: Bei der gangslage durch zunehmende inkompletten Ruptur handelt es sich Vernarbung und abnehmende Kno- um degenerative Veränderungen des Sehnenansatzes, welche mit einer chenqualität sowohl am TrochanUnterflächenruptur oder einer diffuter als auch am Femur. sen Entzündung des Abduktorenan- Eine pathologische Trochantersatzes einhergehen können. fraktur durch Osteolysen oder star- ke Knochenatrophie: Es kann im- - Die isolierte Ruptur der Sehne des M. mer wieder vorkommen, dass durch gluteus minimus: Diese Rupturform tritt wohl vor allem initial auf, da wir bei einer Partialläsion der Sehne des M. gluteus medius die Sehne des M. Osteolysen oder starke Atrophie veränderte Trochanteren frakturieren. Vor allem ein durch Osteolysen veränderter Trochanter kann ohne eigentlich traumatisches Ereignis pathologisch frakturieren. Eine Versorgung dieser Eierschalen" verursacht dann zumeist grosse Probleme und gefährdet die weitere Funktion der Hüfte. - Unversorgte Trochanterfrakturen nach früheren pertrochantären Frakturen: Hierbei handelt es sich zumeist um kleinere, eventuell mehrere Fragmente, welche schwierig operativ zu stabilisieren und zu fixieren sind. 3. Neurogene Schäden der Abduktorenmuskulatur: Neurologische Erkrankungen mit Beteiligung der Hüftabduktoren sehen wir selten in der orthopädischen Praxis. Der Nervus gluteus superior ist am meisten in Gefahr bei Acetabulumrekonstruktionen mit kranial weit Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen gluteus minimus selten intakt finden. - Die Partialruptur der Sehne des M. gluteus medius: Bei der Partialruptur sehen wir vor allem zentrale Defekte mit degeneriertem, teils rupturiertem, teils elongiertem Sehnenmaterial. Der ventrale Sehnenbereich sowie der dorsale Sehnenanteil sind hierbei noch intakt. - Die subtotale Ruptur: Die subtotale Ruptur umfasst bei der Spontanruptur meist etwa 80-90% des Sehnenansatzes, die Sehnenansätze sind retrahiert, die Muskulatur ist infolge der Inaktivität verfettet. - Die totale Ruptur: Auch totale Rupturen können spontan auftreten. Sie sind jedoch (zum Glück) selten. - Die beidseitige Ruptur: Spontanrupturen können auch beidseitig auftreten, von ähnlicher Schwere und auch ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 2/7 Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² rupturiert, sondern auch die Musbeidseitig symptomatisch sein. 2. Formen des Abduktorenschadens kulatur selbst ist stark vernarbt, zum nach Voreingriffen: Elongation und Ausdünnung des Sehnenansatzes: Der Sehnenansatz kann sich elongieren und ausdünnen, ohne vom Trochanter abgelöst zu sein. Er ist narbig verändert und führt durch die Elongation zu einer funktionellen Inkompetenz des dar- an inserierenden Muskels. - Die Partialruptur: Die Partialrupturen zeigen im Unterschied zu den Spontanrupturen meist einen ventralen Defekt, aufgrund der früheren Ablösung des ventralen Anteils des M. gluteus medius. - Die Partialruptur mit einer Trochanterschuppe: Aufgrund der Ablösung der Sehne mit einer Trochanterschuppe kann es zu einer non-union" dieses Trochanteranteils kommen. Diese Fragmente sind schwierig zur Anheilung zu bringen. - Die subtotale Ruptur: Diese Rupturform ist häufig nach Prothesenwechseln, sie entsteht, indem der initiale ventrale Schaden sich dann grossen Teil in narbiges Gewebe umgewandelt. - Die Abduktorenverletzung nach intramedullärer Frakturversorgung des Femurs: Intramedullär eingebrachte Implantate führen immer zu einer Verletzung des Sehnenansatzes. Zumeist wird diese Verletzung gut toleriert, ist sie jedoch ausgedehnter, evtl. auch mit Ossifikationen des vernarbten Sehnengewebes, kann sie zu Beschwerden führen. - Abduktorenschaden mit zusätzlicher Fehlstellung der Implantate: Eine Schwäche durch einen Muskelschaden wird durch eine Fehlstellung der Implantate verstärkt. Pfannenseitig führen vor allem hohe Pfannenpositionen zu einer zusätzlichen Schwächung der ventralen Muskulatur, welche ja schon hauptsächlich geschädigt ist. Eine lateralisierte Pfannenposition oder ein zu stark antevertierter Schaft führen zu einer starken Anspannung der ventralen Muskulatur in Aussenrotation. auch auf die kranialen Sehnenanteile ausdehnt. - Die totale Ruptur: Auch diese Form kommt nach Prothesenwechseln vor. Klinische Symptome Der Trochanter ist dann komplett Hinken. Die hauptsächlich angegebenen Beschwerden sind Schmerzen sowie ein sehnenfrei, teils partiell fehlend. Eine Die Schmerzen sind zumeist auf der totale Ruptur sehen wir vor allem Hüftaussenseite lokalisiert. Sie können entlang des Tractus iliotibialis bis ins Knie und den Unterschenkel ausstrahlen. Eine weitere Ausstrahlung findet nach multiplen Eingriffen infolge eines schwierigen Infekts. - Die Ruptur mit hoher Retraktion des Muskels: Es ist dies eine Partialruptur oder subtotale Ruptur, wobei sich der Muskel sehr hoch retrahiert hat und eine Refixation primär aussichtslos erscheint. - Die Ruptur mit starker Vernarbung in die Glutealmuskulatur und in den der Muskulatur: Hier ist nicht nur der Sehnenansatz geschädigt und anlässlich der Abklärung festgestellten Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen sakralen Beckenbereich statt. Diese Schmerzausstrahlungen führen dann häufig zu Abklärungen der Lumbalwirbelsäule, allenfalls sogar mit operativen Interventionen aufgrund von und als pathologisch bewerteten Be- ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 3/7 Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich funden. Die Patienten werden oft auf eine diagnostische und therapeutische Odyssee geschickt, von der sie nicht selten auch psychisch etwas traumatisiert zurückkommen. Die Schmerzen sind zumeist belastungsabhängig, teils jedoch bestehen Nachtschmerzen oder permanente Schmerzen. Hierfür dürfte der alterierte und entzündete Trochanter verantwortlich sein, welcher mit der Tractussehne interferiert (dies erklärt auch die Wirkung der häufig Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² tremität ist in Rückenlage gut sichtbar. Die Beckenübersichtsaufnahme gibt weitere wichtige Hinweise. Eine unregelmässige, ausgezogene Trochanteroberfläche weist auf eine Spontanruptur der Abduktorensehnen hin. Der Beckenschiefstand und die Adduktionsfehlstellung des Beines tun dies ebenfalls, da der Muskelzug der gesunden Seite oder der Adduktoren überwiegt. Ossifikationen um den Trochanter werden unausrottbar als periartikuläre Ossifikationen fehlinterpretiert, sind jedoch Einlagerungen in geschädigtes Sehnengewebe. Die MRI-Untersuchung, falls sie qualiauch eine rasche Ermüdbarkeit und tativ hochwertig ist und von einem entein Kraftverlust einstellen. Dieser zeigt sprechend ausgebildeten Radiologen sich vor allem bei stärkerem Kraftbe- befundet wird, hat eine Berechtigung darf, z.B. fürs Treppensteigen oder Ge- und zeigt dann relativ gut das Ausmass der Ruptur. Aussagen über die Muskelhen in ansteigendem Gelände. Als weiteres Symptom kann eine sicht- qualität sowie den Grad der Verfettung bare Fehlstellung der betroffenen Ex- und der Vernarbung sind jedoch mit tremität auftreten, indem der Fuss Vorsicht zu geniessen, da nach unserer vermehrt nach aussen gedreht ist und Erfahrung das Erholungspotenzial eitrotz physiotherapeutischer Massnah- ner stabil reinserierten und erneut bemen so bleibt. Diese Aussenrotation lasteten Abduktorenmuskulatur hoch kommt dadurch zustande, dass der ist. Im Allgemeinen werden jedoch zu ventrale Mediusanteil ein Innenrotator viele qualitativ ungenügende MRIverabreichten Kortisonspritzen). Das Hinken kann ein offensichtliches Trendelenburg-Hinken sein mit Absinken des Beckens. Weiter können sich der Hüfte ist und bei seinem Ausfall Untersuchungen veranlasst. der Fuss nicht mehr richtig stabilisiert werden kann. Die Therapie Diagnostik Nach unserer Erfahrung mit über 200 Patienten im Zeitraum von vier JahDie klinische Untersuchung ist bei den ren gibt es eigentlich nur eine wirkAbduktorenschäden sowie bei den same Therapie für einen relevanten Trochanterfrakturen immer sehr hilf- Abduktorenschaden oder eine schwiereich und eigentlich die wichtigste Ent- rige Trochanterfraktur, wie sie oben scheidungsgrundlage. Der Patient gibt erwähnt dargestellt wurden. Im Fall eidie Schmerzen relativ präzise an. Ein ner Spontanruptur besteht diese TheraHinken kann sichtbar sein, der Trende- pie in der transossären Reinsertion der lenburg-Test ist dann positiv oder es ist rupturierten Abduktorenmuskulatur eine Kraftdifferenz bei der Abduktion nach Anfrischen des Sehnenrandes in in Seitenlage gegen Widerstand fest- den ebenfalls angefrischten Trochanter. stellbar. Auch die Fehlstellung der Ex- Zusätzlich wird der Hüftkopf bei die- Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 4/7 Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² sem Eingriff reseziert. Es wird also eine sertion der Abduktorenmuskulatur Girdlestone-Situation hergestellt. Diese stösst vielfach auf Unverständnis oder wird dann für acht Wochen belassen. Nach acht Wochen wird eine Hüfttotalprothese implantiert. Im Fall eines Abduktorenschadens Kritik. Es ist jedoch für den Patienten bedeutungslos, ob er aufgrund einer Arthrose oder aufgrund eines Abduktorenabrisses Schmerzen hat und oder einer schwierigen Trochanter- schlecht gehfähig ist. Das nicht arthrofraktur bei liegender Prothese wird das tische Hüftgelenk nützt dem Patienten Implantat vollständig entfernt. Die Ab- unter diesen Umständen nicht mehr duktorenmuskulatur wird in gleicher allzu viel. Weise wie oben genannt reinseriert Nach acht Wochen kann dann zumeist und die Situation so ebenfalls für acht ein Primärimplantat wieder eingesetzt Wochen belassen. Der Trochanter wird werden, ausser es besteht ein grösserer mittels einer rotationsstabilisierten Defekt, welcher dann ein RevisionsimZuggurtungsosteosynthese refixiert. plantat erforderlich macht. Es ist wichDer Prothesenausbau oder die Hüft- tig, dass die Hüfte während der acht kopfresektion erlaubt es dem Mus- Wochen nicht physiotherapeutisch beübt spannungsfrei anzuwachsen. Es kommt hierbei meistens zu einer starken Verkürzung von 4-5cm des entsprechenden Beines. Es sind diese Verkürzung und die fehlende Belastung, welche den Muskel ohne wesentliche Spannung einheilen lassen. Die Resektion eines nicht arthrotisch veränderten Hüftkopfes bei der Reinkel 1 wird. Nach dem Wiedereinbau ist eine sofortige Vollbelastung aber möglich. Es ist nach unserer Erfahrung immer wieder erstaunlich, im welchem Ausmass eine Einheilung der Abduktorenmuskulatur stattfindet. Insbesondere bei dem subtotalen Spontanabriss mit verfetteter Muskulatur ist schon nach acht Wochen zumeist eine sehr gute 1 Abb. la-d: a) 61-jähriger Patient. Mehrere gescheiterte Versuche zur Trochanterfixation; b) Implantatentfernung. Trochanterfixation. Rekonstruktion eines fernoralen Defektes mit Stark vernarbte Abdukipfenmuskulatur; Einbau nach 8 Wochen. Trochanter stabil. Prophylaktische Cerclage; d) Prothesenwechse nach 6 Monaten wegen Infekt. Trochanter immer noch stabil. Patient in der Folge beschwerdefrei. Ken Hinken Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 5/7 Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich Muskelqualität vorhanden, welche auch funktionell wieder kompetent wird. Die akute Verlängerung während des Einbaus hat noch nie zu einem akuten Abriss der inserierten Muskulatur geführt. Bezüglich der Trochanterfrakturen Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² Hier ist das Problem, dass der Patient eigentlich keine gute kräftige Hüfte hat und sich die reinserierte Seite nicht hin- ter einer normalen Hüfte verstecken" kann. Der Leidensdruck der Patienten ist jedoch meistens so hoch, dass sie bereit sind, beide Hüften mit diesem Verbelassen wir zumeist das Osteosyn- fahren versorgen zu lassen, auch wenn thesematerial, da allenfalls nach acht eine vollständige Beschwerdefreiheit Wochen noch keine genügende Festig- allenfalls nicht erreicht wird. keit vorhanden ist. Es wird dann, falls Die stark vernarbte Abduktorenmuses stört, zu einem späteren Zeitpunkt kulatur entfernt. Es ist mir nicht genau bekannt, ob sich diese Muskulatur wieder erholen kann, Problemfälle auch funktionell wieder kompetent wird, sodass sie aktiv die Hüfte stabiliDie inkomplette Ruptur siert. Ermuntert durch einige Fälle, bei Sei dies die Unterflächenläsion der Me- denen eine sehr gute Erholung auftrat, diussehne oder die inkomplette Ruptur führen wir den Eingriff jedoch durch der Minimussehne: Für eine Resinserti- und hoffen auf eine Verbesserung. on mit Hüftkopfresektion erscheint der vorliegende Schaden jeweils zu gering. Alternativen Dies, obwohl meistens eine relativ stark entzündliche Umgebungsreaktion vor- In der Literatur sind noch weitere Techhanden und der Leidensdruck der Pa- niken beschrieben. Seien es Ersatzopetienten hoch ist. Ein Debridement der rationen (z.B. Vastus-lateralis-TransUnterfläche der Mediussehne oder eine fer), offene oder sogar arthroskopische vollständige Tenotomie der Minimus- Reinsertionen ( ?) oder die Benützung sehne sind nicht zuverlässig mit einem von Allograft. Die Fallzahlen sind je- guten Resultat verbunden und werden doch klein und lassen bezüglich der in Ermangelung einer besseren Alter- Anwendbarkeit auf ein grosses, heteronative vorgeschlagen. genes Patientenkollektiv kaum Rück- Die totale Ruptur Nach unserer Erfahrung ist schlüsse zu. eine Komplikationen Reinsertion bei einer totalen Ruptur schwierig. Wenn das dorsale Bündel Da es bekanntlich keine wirksame nicht mehr steht, verliert die Rein- Therapie ohne Komplikationen gibt, sertion den Schutz gegen ein erneutes Aufreissen und die Resultate sind bei der kompletten Ruptur nicht sehr gut, sodass wir zumeist dann die Hüfte biomechanisch optimieren. Auch hiermit lässt sich meist ein zufriedenstellendes Resultat erreichen. Die beidseitige Ruptur Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen muss auch diese Technik solche haben. Das unvollständige Anwachsen der reinserierten Muskulatur Dies geschieht in seltenen Fällen. Die Gründe hierfür sind unklar. Es könnte an der Technik der Insertion liegen, an ungünstigen Ereignissen in der achtwö- ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 6/7 Datum: 18.06.2015 Universimed Publishing GmbH 1150 Wien 0043/ 1/876 79 56-0 www.universimed.com Medienart: Print Medientyp: Fachpresse Auflage: 3'800 Erscheinungsweise: 4x jährlich Themen-Nr.: 531.038 Abo-Nr.: 1074897 Seite: 24 Fläche: 163'647 mm² chigen Zwischenphase oder qualitati- Totalprothese durchgeführt, denn ein ven Problemen der reinserierten Sehne. Trochanterabriss heisst in letzter KonDas Resultat ist hierdurch kompromit- sequenz eigentlich zurück an den Start tiert. Ich kenne Patienten, die deswe- oder macht zumindest eine Trochangen die Prozedur nochmals über sich terfixation erforderlich. ergehen liessen. Einstellung von Spannung und BeinDie Reruptur länge Die Frage der Reruptur ist schwierig Dies ist eher eine Schwierigkeit als eine zu beantworten. Eine Antwort muss Komplikation. Die korrekte Weichteilich hier schuldig bleiben, nach den Er- spannung ist enorm wichtig, entscheifahrungen muss diese Rate doch gering det sie doch über die Beckenstellung sein. und die vom Muskel aufgebrachte Die persistierende Schwäche Kraft (siehe oben). Initial ist es häufig schwierig, die Muskelspannung kor- Die Muskulatur kann erfahrungsgemäss mehrere Monate benötigen, bis sie funktionell kompetent und kräftig wird. Es gibt Patienten, welche ein persistierendes Hinken zeigen. Hier versuchen wir dann, durch Erhöhung rekt einzustellen, sodass ab und zu später noch eine ergänzende Operation mit Kopfwechsel zur Erhöhung der Abduktorenspannung nötig wird. Wir zögern nicht, diese Korrektur, wenn nötig, noch durchzuführen. der Spannung die Kraft zu verbessern Schlussbemerkung meist mit Erfolg. Die Therapie des AbduktorenschaDie Trochanterfraktur Der reinserierte Muskel ist in manchen dens und der schwierigen Trochanter- Fällen so stark, dass er in der post- fraktur bleibt eine Herausforderung. operativen Phase einen geschwächten Das oben erwähnte Verfahren ist nach Trochanter abreissen kann. Dieser meiner Erfahrung eine sehr gute BeTrochanter ist geschwächt durch Vor- handlungsmethode. Sie ist aufwendig eingriffe, durch die Entfernung des und dadurch auch kritikanfällig. Die Implantates oder durch die multiplen Wirksamkeit wird jedoch durch viele Bohrkanäle zur transossären Reinserti- zufriedene Patienten und Patientinnen on. Sieht der Trochanter schon radio- bestätigt. Autor: Dr. med. Otmar Hersche logisch etwas frakturverdächtig aus, wird eine prophylaktische Trochanterfixation bei der Implantation der Medienbeobachtung Medienanalyse Informationsmanagement Sprachdienstleistungen Endoclinic, Klinik Hirslanden, Zürich E-Mail: [email protected] 0414 ARGUS der Presse AG Rüdigerstrasse 15, Postfach, 8027 Zürich Tel. 044 388 82 00, Fax 044 388 82 01 www.argus.ch Argus Ref.: 58248553 Ausschnitt Seite: 7/7
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