INTERNATIONALE ZEITSCHRIFT FÜR KUNDEN UND PARTNER VON STRAUMANN 2 / 2015 Neue Maßstäbe, um Patienten noch besser und effizienter zu versorgen Straumann® Bone Level Tapered Implantat Mehr als Primärstabilität. Ein neuer Standard für konische Implantate. Straumann® Pro Arch Eine alternative Lösung für hochkomplexe Vollbogenversorgungen. Verbessern Sie die Lebensqualität Ihrer Patienten in kurzer Zeit. Biomaterials@Straumann® Eine einzigartige Palette von regenerativen Lösungen. Weil eine Option nicht genug ist. Print kompensiert Id-Nr. 1550599 www.bvdm-online.de Impressum STARGET – INTERNATIONALE ZEITSCHRIFT FÜR KUNDEN UND PARTNER VON STRAUMANN | © Institut Straumann AG | Peter Merian-Weg 12 | CH-4002 Basel | Tel. +41 (0)61 965 11 11 | Fax +41 (0)61 965 11 01 | Redaktion Roberto González | Mildred Loewen | E-Mail [email protected] | Web starget.straumann.com | Layout bemerkt gestaltung + kommunikation | www.bemerkt.de | Druck Hofmann Druck | www.hofmann-druck.de iPad Diese Publikation ist auch für das iPad verfügbar (Englisch, Deutsch, Spanisch, Französisch und Italienisch). Besuchen Sie den offiziellen App Store und laden Sie dort „STARGET for iPad“ herunter. Rechtliche Hinweise Haftungsausschluss für Beiträge von externen Autoren: In STARGET veröffentlichte Beiträge von externen Autoren wurden von der Herausgeberin von STARGET (der Institut Straumann AG in Basel) systematisch evaluiert und sorgfältig ausgewählt. 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Bitte wenden Sie sich im Zweifelsfall an Ihren lokalen Straumann-Partner, um Informationen zur Produktverfügbarkeit zu erhalten (Adressen von Straumann-Niederlassungen finden Sie auf der letzten Seite). Editorial Wir sind hier, um Maßstäbe zu setzen MIT DEM STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT HAT DAS PORTFOLIO DES STRAUMANN® IMPLANT DENTAL SYSTEM IM FRÜHJAHR DIESES JAHRES EINEN WICHTIGEN ZUWACHS BEKOMMEN. Dieses apikal konisch geformte Implantat basiert auf den klinisch erprobten Eigenschaften und Konzepten der bewährten Straumann® Bone Level Implantatlinie und ist bei Klinikern, die es bereits eingesetzt haben, auf großen Anklang gestoßen. Es ist auch ein wichtiger Bestandteil des Straumann® Pro Arch Behandlungskonzepts, das für zahnlose Patienten eine zusätzliche Behandlungsoption darstellt. Festsitzende Vollbogenversorgungen können damit innerhalb kurzer Zeit realisiert werden, mit mehr prothetischer Flexibilität und Effizienz bei gleichzeitiger Komplexitätsreduktion. Das Zusammenspiel von Implantat und prothetischer Versorgung wird dabei entscheidend von unseren Spitzentechnologien SLActive® und Roxolid® geprägt. Beide sorgen für mehr Behandlungsoptionen und dadurch mehr Patienten sowie ein beruhigendes Gefühl dank der einzigartig leistungsstarken Kombination von Design, Material und Oberfläche. GEORGE RAEBER HEAD PRODUCT MANAGEMENT SDIS Auch unser neu aufgestelltes Biomaterial-Portfolio setzt sich zum Ziel, Ihnen wesentlich mehr Optionen und Behandlungsflexibilität zu ermöglichen. Denn nicht nur für die Implantologie, sondern gerade auch für die orale Geweberegeneration gilt: eine optimale Lösung muss immer auf den jeweiligen Patienten abgestimmt sein – „Universallösungen“ sind daher nicht wirklich eine Option für die tägliche Praxis. Mit diesen Angeboten streben wir nichts anderes an, als neue Maßstäbe in Implantologie und oraler Geweberegeneration zu setzen. Damit Sie Ihre Patienten in Zukunft noch besser und individueller versorgen können. Mehr dazu in diesem Heft. Ich wünsche Ihnen eine spannende Lektüre. NEU: STARGET.STRAUMANN. COM Die digitale Ära macht auch vor STARGET nicht halt. Ab sofort können alle Inhalte der gedruckten Ausgabe – und darüber hinaus zusätzliches, exklusives Material – online abgerufen werden. Mit allen Vorteilen, die das Medium zu bieten hat. → SEITE 54 – 55 Herzliche Grüße George Raeber EDITORIAL STARGET 2 | 15 1 Inhalt STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT 04 Mit allen klinisch bewährten Merkmalen des Straumann® Bone Level Implantats ausgestattet führt unser neues Bone Level Tapered Implantat die leistungsstarke Kombination aus Roxolid®, SLActive®, Bone Control Design™, CrossFit® Verbindung und prothetischer Vielseitigkeit mit der neuen konischen Form ein. UMWELTZAHNMEDIZIN – WELCHE ROLLE SPIELEN KERAMIKIMPLANTATE? 30 Ein Interview mit Dr. Sven-Olaf Börner, Fachzahnarzt für Oralchirurgie mit Schwerpunkt Umweltzahnmedi- zin. Als solcher versucht er, das Wechselspiel zwischen Mundraum und Organen zu erkennen und die pathologischen Einflüsse der Mundhöhle auf das Immunsystem richtig zu interpretieren. Dies, um herauszufinden, was immunsupprimierte Patienten am meisten triggert. GEMEINSAM ZUM ERFOLG 34 Der Erfolg oder Misserfolg einer implantatgetragenen Versorgung hängt maßgeblich von der Qualität der zahntechnischen Arbeit ab. Die Kunstfertigkeit und hohen Qualitätsstandards der Dentallabore sind deshalb eine der tragenden Säulen, die den Behandlungserfolg sichern. Um ein Bewusstsein dafür zu schaffen, führt Straumann nun das Straumann® Original Qualitätssiegel ein. 2 STARGET 2 | 15 INHALT STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT 04Produkteigenschaften 06Klinischer Review 10 Klinischer Fallbericht von Leon Pariente STRAUMANN® PRO ARCH 12Neuheiten 14 Klinischer Review 18 Klinischer Fallbericht von Sergio Piano 22 Klinischer Fallbericht (Straumann Aid) von Roberto Sleiter und Nathalie Oppliger STRAUMANN® DENTAL IMPLANT SYSTEM Digitaler Workflow mit geführter Chirurgie 26 Klinischer Fallbericht von Sepehr Zarrine Keramikimplantate und Umweltzahnmedizin 30 Interview mit Sven-Olaf Börner STRAUMANN® ORIGINAL Qualitätsinitiative für Dentallabore 34 Mehr als ein Laborpartner 36 Das Straumann® Original Qualitätssiegel BIOMATERIALS@STRAUMANN® 38 Wenn eine Option nicht genug ist. 40 Portfolio-Übersicht Straumann® Emdogain 44 Petter Lyngstadaas über Straumann® Emdogain in der Wundheilung 46 Bernhard Giesenhagen über die maxgraft® bonering Technik botiss cerabone® und collprotect® 50 Klinischer Fallbericht von Michael Erbshäuser SIMPLY DOING MORE 54 STARGET – jetzt auch online! INTERNATIONAL TEAM FOR IMPLANTOLOGY 56 National Congresses 2016 57 Education Weeks 2016 58 STRAUMANN DEUTSCHLAND INHALT STARGET 2 | 15 3 Straumann® Bone Level Tapered Implantat Mehr als ein konisches Implantat. Perfektion mit einem Plus. Das Straumann® Bone Level Tapered Implantat bietet hervorragende Primärstabilität in weichem Knochen und frischen Extraktionsalveolen. Die konische Form komprimiert die unterpräparierte Osteotomie (Abb. 1). Sie können nun auch anatomische Einschränkungen ihres Patienten effektiv meistern, wie etwa fazialen Unterschnitt, konvergierende Wurzelspitzen, konkave Kieferformen oder schmale atrophierte Kieferkämme (Abb. 2). Mit allen klinisch bewährten Merkmalen des Straumann® Bone Level Implantats ausgestattet führt unser Bone Level Tapered Implantat die leistungsstarke Kombination Abb. 1 Abb. 2 aus Roxolid®, SLActive®, Bone Control Design™, CrossFit® Verbindung und prothetischer Vielseitigkeit mit der neuen konischen Form ein. Genießen Sie gelassene Sicherheit mit allen unseren Vorteilen – und zusätzlich den Vorteil des neuen apikal konischen Designs für ausgezeichnete Primärstabilität selbst bei geschädigten Knochenverhältnissen. Roxolid® – Reduziert Invasivität mit kleineren Implantaten • Mehr Behandlungsoptionen mit kleineren Implantaten • Erhält Knochen und reduziert invasive Augmentationsverfahren ¹,² • Gesteigerte Patientenakzeptanz durch weniger invasive Verfahren ² SLActive® – Entwickelt für maximalen Behandlungserfolg und Vorhersagbarkeit • Sicherere und schnellere Behandlung in 3 – 4 Wochen für alle Indikationen ³-¹¹ • Höhere Vorhersagbarkeit der Behandlung bei anspruchsvollen Protokollen ¹,�³-¹⁷ • Erweiterte Behandlungsoptionen, größeres Vertrauen ¹-¹⁶ Mit konischer Spitze – Exzellente Primärstabilität sogar bei beeinträchtigten Knochenverhältnissen • Volle Gewindetiefe bis zur Spitze für zeitigeren Gewindeeindrehzug • Selbstschneidend in unterpräparierten Osteotomien • Schützt die anatomische Struktur dank abgerundeter Spitze 4 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT Mit dem Bone Level Tapered Implantat (BLT) sind Sie beim chirurgischen Ablauf genauso flexibel wie bei der Produktauswahl. Anpassbare Bohrsequenz und neue Instrumente Bohrsequenz anpassbar an anatomische Situation (je nach Knochendichte) Alle neuen BLT-Instrumente erkennen Sie an den 2 Farbringen und der konischen Spitze Breites Produktportfolio¹⁷ Enossale Durchmesser: ∅ 3,3, ∅ 4,1 und ∅ 4,8 mm Längen: 8, 10, 12, 14 und 16 mm Material- und Oberflächenoptionen: Roxolid® SLActive®, Roxolid® SLA® und Titan SLA® LOXIM™ TRANSFERTEIL Einfache Handhabung durch einrastende Aufnahme Korrekte Implantatplatzierung dank Höhenmarkierungen Schutz der Implantatinnenkonfiguration dank Sollbruchstelle Prothetikkomponenten des Straumann® Bone Level Systems • Ersatz einzelner oder mehrerer Zähne: verschraubt oder zementiert • Behandlung Unbezahnter: festsitzende oder herausnehmbare Optionen • Kosteneffizient und hochwertig: mit konventionellem oder digitalem Workflow 1 Bone Control Design™ – Optimierte krestale Knochenerhaltung • Berücksichtigt den biologischen Abstand und die biologische Breite • Optimale Position der Grenze zwischen glatter und rauer Oberfläche • Mikrospalt-Kontrolle • Biomechanisches Implantatdesign CrossFit® Verbindung – Vereinfachte Handhabung, etabliert seit dem Bone Level System • Einfachere Handhabung und Vertrauen bei der Positionierung von Komponenten • Gesicherte Präzision gegen Rotation und langfristige mechanische Stabilität. • Restaurative Flexibilität STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT STARGET 2 | 15 5 Straumann® Bone Level Tapered Implantat Klinischer Review HOHE PRIMÄRSTABILITÄT Die Primärstabilität von Dentalimplantaten, definiert als die Stabilität über die Phasen der Knochenremodellierung sicher- Stabilität zum Zeitpunkt der Implantatinsertion, ist eine wich- gestellt ist (Rokn et al., 2011). Dies liegt unter anderem darin tige Voraussetzung für eine erfolgreiche Osseointegration (Bra- begründet, dass der konische Implantatkörper eine Präparation nemark et al., 1977; Meredith, 1998). Eine hohe Primärstabilität der Implantationsstelle mit Instrumenten ermöglicht, die um trägt zur Vermeidung von Mikrobewegungen des Implantats eine Größe kleiner sind als der Implantatdurchmesser, wodurch bei und gewährleistet somit dessen Festigkeit. Dies ist des- der Widerstand gegen die Implantatinsertion erhöht wird. wegen von Bedeutung, weil das Implantat während der Einheilphase keinen Mikrobewegungen von mehr als 50 – 150 µm Die laterale Kompression durch den Knochen um die unterprä- ausgesetzt werden sollte, um eine Bindegewebeverkapselung parierten Osteotomiewände herum führt zu einer kontinuier- zu vermeiden (Cameron et al., 1973; Szmukler-Moncler et al., lichen Zunahme des Insertionsdrehmoments. Diese wichtige 1998). Straumann® Bone Level Tapered Implantate sind apikal Feststellung ist insbesondere bei weichen Knochentypen von konisch geformt und sie zeigen eine exzellente Primärstabilität Bedeutung, da zunehmende maximale Drehmomentwerte mit in weichem Knochen und frischen Extraktionsalveolen. Eine einer höheren Implantatstabilität während der Einheilphase Studie hat gezeigt, dass bei konischen Implantaten die primäre korreliert sind (Molly, 2006). STRAUMANN® CROSSFIT® VERBINDUNG Flexibilität bei der Restauration mit den Prothetikkomponenten der Straumann® Bone Level Implantatlinie Roxolid® Titan-Zirkonium-Legierung mit exzellenten mechanischen Eigenschaften. Apikal konischer Implantatkörper ermöglicht eine Unterpräparation und unterstützt eine hohe Primärstabilität in weichem Knochen. 6 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT SLActive® Oberfläche ermöglicht schnelle und vorhersagbare Osseointegration. SCHNELLE OSSEOINTEGRATION Oberflächenmodifikationen spielen eine wichtige Rolle für eine schnelle Osseointegration; sie wirken sich daher auf die Implantatfestigkeit und Alterungsbeständigkeit und somit auf den Erfolg bei Behandlungsprotokollen mit sofortiger oder frühzeitiger Belastung aus (Buser et al., 1991; Coelho et al., 2011; Dos Santos et al., 2011; Elias et al., 2008; Shalabi et al., 2006). Straumann® SLActive® ist eine chemisch modifizierte hydrophile Oberfläche, die mit einer schnelleren knöchernen Einheilung verbunden ist, wie in klinischen Studien gezeigt werden konnte (Buser et al., 2004; Lang et al., 2011; Oates et al., 2007; Schwarz et al., 2007). Aufgrund ihrer hydrophilen und chemisch aktiven Eigenschaften bietet SLActive® eine größere Oberfläche für eine vermehrte Adsorption von Proteinen aus dem Blut (Kopf et al., 2015), sorgt so für eine stärkere Osteoblasten-Differenzierung und erhöhte Produktion von Osteocalcin, das die Knochenbildung fördert (Zhao et al., 2005) außerdem wird das Wachstum von Blutgefäßen stimuliert (Schwarz et al., 2008). Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass Roxolid® Implantate mit der SLActive® Oberfläche Osseointegrationseigenschaften aufweisen, die denen von Titanimplantaten mit SLActive® Oberfläche überlegen sind (Gottlow et al., 2012; Lang et al., 2011; Oates et al., 2007; Wen et al., 2013). Roxolid® ist eine einzigartige Metalllegierung aus ca. 15 % Zirkonium und ca. 85 % Titan – den beiden einzigen, in der Implantologie häufig verwendeten Metallen, die das Wachstum von Osteoblasten nicht hemmen (Steinemann, 1998). Interessanterweise ist die Biokompatibilität von Titan-Zirkonium- Legierungen wie Roxolid® besser als die von Titan (Ikarashi Y et al., 2005) und ihre Ermüdungsfestigkeit ist um 40 % höher als die von vergleichbaren Titanimplantaten (Bernhard N. et al., 2009). Straumann® Bone Level Tapered Implantate aus Roxolid® mit SLActive® Oberfläche beschleunigen den Prozess der Bildung neuer Knochensubstanz auf dem Implantat und verkürzen somit die kritische Übergangsphase zwischen Primär- und Sekundärstabilität. WUSSTEN SIE SCHON? 3000 × 1000 Einheiten 2500 ■ Konische Implantate (USA) ■ Konische Aktuell zeigt der globale Markt für konische Implantate ein kontinuierliches Wachstum (Abb. 1). Immer mehr Zahnmediziner setzen konische Implantate ein. Dieser Trend wird angetrieben durch den aufseiten der Patienten wachsenden Bedarf an einer sofortigen funktionalen und ästhetisch ansprechenden Restau- Implantate (EU) 2000 1500 1000 500 0 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Abb. 1: Aktuelle Trends am globalen Markt für konische Implantate (iData Research Inc., 2013; Millenium Research Group, 2015). SOFORTVERSORGUNG Die Sofortversorgung kann mit mehreren potenziellen Vorteilen verbunden sein, wie z. B. eine reduzierte Anzahl chirurgischer Eingriffe und eine unmittelbar erzielte ästhetische und funktionale Lösung (Cordaro et al., 2012). Patienten, die ein bedeutendes Stück ihrer Lebensqualität zurückgewonnen haben, könnten eher geneigt sein, die Behandlung als Erfolg zu bewerten. So konnte gezeigt werden, dass Straumann® Bone Level Implantate mit SLActive® Oberfläche erfolgreich bei frühen Behandlungsprotokollen eingesetzt werden können (Bornstein et al., 2010; Buser et al., 2013b; Nicolau et al., 2011). Der Mikro- ration, die jedoch durch eine einfachere, kostengünstigere und zugleich weniger zeitaufwendige Behandlungsmethode erreicht werden soll. spalt der Straumann® CrossFit® Verbindung ist extrem klein, sodass Entzündungen WUSSTEN SIE SCHON? Eine globale Umfrage jüngeren Datums unter Zahnmedizinern aus 19 Ländern hat ergeben, dass sie in hohem Maße mit den Straumann® Bone Level Tapered Implantaten zufrieden sind (durchschnittliche Bewertung mit 8,5 von 10 Punkten) und die hohe Zufriedenheit hauptsächlich in der einfachen Handhabung sowie in den Vorteilen des Roxolid® Materials und der SLActive® Oberfläche begründet ist. seltener auftreten und die Knochenerhaltung unterstützt wird (Cochran et al., 2013; Heitz-Mayfield et al., 2013; Jung et al., 2008). Selbst in Knochen von unzureichender Qualität sind die Überlebensraten vergleichbar mit denen bei konventionellen oder verzögerten Belastungsprotokollen. Die mittlere Veränderung der Knochenhöhe, die nicht als klinisch relevant angesehen wird, entsprach annähernd der typischen Knochenresorption, die bei konventioneller Implantatbelastung beobachtet wird. Das Straumann® Bone Level Tapered Implantat ist folglich für die Insertion in frischen Extraktionsalveolen oder in Knochen von geringer Qualität geeignet (Akkocaoglu et al., 2005) und kann erfolgreich bei Behandlungen mit sofortigen oder frühen Belastungsprotokollen eingesetzt werden. ERWEITERTE BEHANDLUNGSOPTIONEN Viele Patienten haben einen beeinträchtigten Gesundheitszustand, der das Behandlungsergebnis der Implantattherapie beeinflussen kann. Um das Risiko eines Behandlungsmisserfolgs zu minimieren, muss insbesondere bei anspruchsvollen Indikationen unbedingt ein Implantatsystem verwendet werden, das sich klinisch bewährt hat und durch wissenschaftliche Originalarbeiten gut dokumentiert ist. Die Form des Straumann® Bone Level Tapered Implantats ähnelt der einer natürlichen Zahnwurzel. Dies ist bei anatomisch herausfordernden Situationen (Abb. 2), u. a. bei fazialen Unterschnitten, konvergenten Wurzelspitzen, konkaven Kieferknochenstrukturen oder einem schmalen atrophierten Kieferkamm, von Vorteil. In Studien konnte eine hohe Vorhersagbarkeit bei der Implantatinsertion an augmentierten Stellen gezeigt werden (Chiapasco et al., 2012a; Chiapasco et al., 2012b; Santing et al., 2013). Die Behandlung von im Kopf- und Halsbereich bestrahlten Patienten ergab eine Implantat-Überlebensrate von 100 % nach 14 Monaten (Heberer et al., 2011) und bei Patienten mit schlecht eingestelltem Typ-II-Diabetes wurde eine Überlebensrate von 98 % nach 16 Wochen dokumentiert (Khandelwal et al., 2013). Bei Sofortbelastung von Deckprothesen, die auf zwei Implantaten platziert worden waren, ergab sich eine Überlebensrate von 99 % nach bis zu 40 Monaten (Stoker and Wismeijer, 2011). Darüber hinaus ist der konische Implantatkörper vorteilhaft bei festsitzenden Totalversorgung, da die provisorische Prothese oftmals am Tag des chirurgischen Eingriffs platziert wird. Für diese Indikation bieten Straumann® Bone Level Abb. 2: Fall einer Patientin, die sich mit einer bestehenden Kieferhöhlenfistel vorstellte. Nach Obturation der Fistel beim früheren Implantat war es mit dem Straumann® Bone Level Tapered Implantat möglich, eine Einbeziehung des Sinus zu vermeiden. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Robert L. Holt. Tapered Implantate die notwendige Primärstabilität des Implantats, die für eine zuverlässige Verankerung der provisorischen Prothese im Knochen erforderlich ist. Aus ästhetischer Perspektive haben Straumann® Bone Level Implantate in der alltäglichen zahnärztlichen Praxis zu hervorragenden ästhetischen Ergebnissen und hoher Patientenzufriedenheit geführt (Filippi et al., 2013; Furze et al., 2012). So liegen Berichte über ästhetisch ansprechende Behandlungsergebnisse nach frühzeitiger Belastung bei gesundem und stabilem periimplantärem Weichgewebe im Frontzahnbereich des Oberkiefers auch nach 9 Jahren vor (Buser et al., 2013a; Buser et al., 2013c; Buser et al., 2009; Buser et al., 2011). Straumann® Bone Level Implantate aus Roxolid® mit SLActive® Oberfläche wurden also auch bei sehr anspruchsvollen Indikationen klinisch geprüft und die Erfolge bei der Behandlung sind gut dokumentiert. Wissenschaftliche Literatur: www.straumann.com/stargetref 8 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT Straumann® Bone Level Tapered Implantat Mehr als Primärstabilität. Der neue konische Standard. Die perfekte Symbiose von Design, Material und Oberfläche – das Straumann® Bone Level Tapered Implantat: ѹ Roxolid® Material – Reduziert die Invasivität mit kleineren Implantaten ѹ SLActive® Oberfläche – Entwickelt für maximalen Behandlungserfolg und Vorhersagbarkeit ѹ Apikal konisch – Exzellente Primärstabilität selbst bei beeinträchtigten Knochenverhältnissen ѹ CrossFit® Verbindung – Vereinfachte Handhabung, bekannt vom Bone Level System In Kombination mit: STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT STARGET 2 | 15 9 Straumann® Bone Level Tapered Implantat Sofortige Implantatinsertion und provisorische Versorgung PATIENTENVORGESCHICHTE Eine 35-jährige asiatische Nichtraucherin in gutem allgemeinem Gesundheitszustand wurde nach horizontaler Wurzelfraktur des linken Oberkiefer-Schneidezahns überwiesen (Abb. 1, 2). Sie berichtete, einige Jahre zuvor ein Trauma erlitten zu haben, und dass der defekte Zahn vor dem Abbrechen stark verfärbt war und endodontisch behandelt wurde. Die klinische Untersuchung ergab eine horizontale Wurzelfraktur unterhalb des Gingivaniveaus. Das Parodont war gesund und wies keine Anzeichen einer Infektion auf. Die Röntgenuntersuchung zeigte, dass sich die Fraktur bis zum Knochenniveau erstreckte. Die intermaxillären Verhältnisse waren normal. Eine Lachanalyse ergab eine hohe Lippenlinie. BEHANDLUNGSPLANUNG Zahn 21 wurde als hoffnungslos eingestuft. Unter dem parodontalen Aspekt LEON PARIENTE galt die klinische Situation als günstig: Der Gingivarand lag auf gleicher Höhe DDS FRANKREICH wie beim benachbarten mittleren Schneidezahn und die mesiale und distale Papille waren vorhanden und korrekt positioniert. Privatpraxis in Paris mit ausschließlicher Spezialisierung auf Implantologie und Parodontologie. Studium an der Universität Paris Descartes. Fortgeschrittenenprogramm in Implantologie am New York University College of Dentistry (2012). Das verfügbare Knochenvolumen im Spitzenbereich von Zahn 21 und die Integrität seiner bukkalen Platte wurden mittels Computertomographie untersucht (Abb. 3). Die CBCT-Untersuchung ergab, dass die bukkale Platte 3 mm unterhalb des Gingivaniveaus intakt war; anhand der klinischen Untersuchung wurde ermittelt, dass eine Extraktionsalveole der Elian-Klasse I1 entstehen würde. Verschiedene Forschungsprojekte in der Abteilung für Prothetik und Implantation der Universität Paris Descartes. Das Knochenvolumen korrelierte mit der Zahnachse und wurde als für eine sofortige Implantatinsertion geeignet angesehen (Kan-Klasse I)2. Es wurde 1 2 3 4 5 6 10 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT 7 8 9 10 11 12 eine sofortige Implantatinsertion nach der Extraktion von Zahn SCHLUSSFOLGERUNG 21 geplant. Bei ausreichender Primärstabilität des Implantats Die sofortige Implantatinsertion und provisorische Versorgung war eine provisorische Sofortrestauration vorgesehen. Für den bietet bei korrekter Indikationsstellung Vorteile in Bezug auf Eingriff wurde ein Straumann® Bone Level Tapered Implant drei wichtige Aspekte: den zeitlichen Ablauf, die biologischen 4,1 × 12 mm gewählt. Gegebenheiten und die prothetische Gestaltung. Gegenüber der verzögerten Vorgehensweise verkürzt sich die Behandlungs- CHIRURGISCHES VERFAHREN zeit und es sind weniger chirurgische Eingriffe erforderlich. Biologisch gesehen ermöglicht die Verwendung eines langsam re- Zahn 21 wurde atraumatisch ohne Lappenpräparation oder sorbierten Materials zum Füllen des Zwischenraums zwischen Osteotomie extrahiert (Abb. 4). Die Extraktionsalveole wur- Implantat und bukkaler Platte einen vorhersagbaren Erhalt des de sorgfältig gereinigt und mit Betadin (Purdue Products L.P., Knochenvolumens. Die provisorische Krone unterstützt die Stamford, CT) gespült. Die Bohrsequenz erfolgte mit Bohrern Gingivaarchitektur und trägt dazu bei, die bestehende Positi- mit 2,2 mm, 2,8 mm und 3,5 mm Durchmesser (Abb. 5). Um eine on des Gingivarands und der mesialen und distalen Papille zu ausreichende Primärstabilität sicherzustellen, wurde kein Ke- erhalten. Prothetisch gesehen vereinfacht die Einsetzung einer gelsenker oder Gewindeschneider verwendet. Das Implantat implantatverankerten provisorischen Krone am Operationstag wurde mit einem finalen Drehmoment von 45 Ncm eingesetzt die provisorische Restauration im Frontzahnbereich, so dass (Abb. 6, 7). In ihrer endgültigen Position lag die Implantatplatt- der Patient die Praxis noch am gleichen Tag mit einem fest- form 4 mm unter dem idealen Gingivarand (verglichen mit dem sitzenden Provisorium verlassen kann. Der Erfolg dieses Ver- benachbarten mittleren Schneidezahn, Abb. 8). Es wurde ein fahrens ist von drei grundsätzlichen Faktoren abhängig: einer Titan-Provisoriumssekundärteil für die Krone eingesetzt und korrekten Indikationsstellung, einer atraumatischen Extraktion eine im Labor gefertigte Schale ohne Störung des Provisoriums- und einer ausreichenden Primärstabilität des Implantat. Letz- sekundärteils angebracht (Abb. 9). tere hängt stark von der Wahl des Implantatdesigns und dem Bohrprotokollab; diese sollten auf eine höhere Primärstabilität Vor dem Einsetzen der provisorischen Krone wurde der Zwi- ausgelegt sein. schenraum zwischen dem Implantat und der bukkalen Platte mit einem grantulatförmigen Knochenaufbaumaterial gefüllt. Dieser Fall war eine Zusammenarbeit zwischen Dr. Leon Pariente, Die verschraubte provisorische Krone wurde dann mit 35 Ncm Dr. Karim Dada, Dr. Marwan Daas und Dr. Romain Cheron. angezogen (Abb. 10). Drei Monate nach der Insertion wurde eine Abformung auf Implantatniveau für die endgültige Restauration Danksagung: Die Autoren bedanken sich bei Asselin Bonichon hergestellt. Die Nachuntersuchung zehn Monate nach der Im- für die Laborarbeiten. plantatinsertion zeigte einen erhaltenen gingivalen Randverlauf (Abb. 11, 12). Wissenschaftliche Literatur: www.straumann.com/stargetref STRAUMANN® BONE LEVEL TAPERED IMPLANTAT STARGET 2 | 15 11 Straumann® Pro Arch Erleben Sie noch mehr prothetische Flexibilität mit den neuen Straumann® Variobase® Komponenten und 3M™ ESPE™ Lava™ Plus Zirkoniumoxid 12 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH Eine kürzlich in Deutschland durchgeführte Studie hat gezeigt, dass sich der Lebensstil von Menschen über 65 verändert. Nach ihrem gefühlten Alter gefragt, gab eine Mehrheit der Befragten am, sich bis zu zehn Jahre jünger zu fühlen als sie eigentlich sind. Ebenso interessant ist, dass ältere Menschen sozial sehr aktiv sind und ihrer Lebensqualität wesentliche Bedeutung beimessen. Wird diese Altersgruppe nun vor die Wahl einer Vollprothese gestellt, sind herausnehmbare Restaurationen nicht unbedingt die erste Wahl, während festsitzende Restaurationen immer beliebter werden. Mit dem Straumann® Pro Arch Portfolio bietet Straumann eine Behandlungsoption an, mit der sich die Wünsche dieser Patienten in puncto Lebensqualität erfüllen lassen. Nun hat Straumann dieses Sortiment um prothetische Optionen für endgültige Restaurationen erweitert: • Neues Zirkoniumoxid-Material für Vollbogen-Stege und -brücken • Vollbogen-Restaurationen mit dem neuen Straumann® Variobase® für Brücke/Steg und Kappen für Straumann® Verschraubte Sekundärteile • Alles in einer Lieferung dank Straumann® CARES® X-Stream® 3M™ ESPE™ LAVA™ PLUS ZIRKONIUMOXID FÜR VOLLBOGEN-RESTAURATIONEN Marktforschungsdaten bestätigen, dass die Nachfrage nach ästhetischen Restaurationen zunimmt. Um diesem Bedürfnis nachzukommen, hat Straumann sein Angebot ausgebaut. In Zusammenarbeit mit unserem Partner 3M™ bieten wir nun ein hochwertiges transluzentes Zirkoniumdioxid-Material für Vollbogen-Restaurationen an. Um maßgeschneiderte Restaurationen zu unterstützen, ist es in 16 Farbschattierungen und 2 Bleach-Farbtönen erhältlich. Diese Schattierungen entsprechen dem VITA-Farbring, dem Standard in der Dentalindustrie. Das Material steht für Stege und Vollbogen-Brücken sowie für Einzelzahnersatz und Zahnersatz bei teilbezahntem Kiefer zur Verfügung. STRAUMANN® VARIOBASE® SEKUNDÄRTEIL UND STRAUMANN® CARES® X-STREAM™ Ein weiterer weltweiter Trend ist der Einsatz von Titan-Verbindungsbasen. So geht man davon aus, dass insbesondere hybride Zirkoniumoxid-Restaurationen (d.h. Zirkoniumoxid auf Verbindungsbasen) bis 2021 einen bedeutenden Marktanteil erreichen werden. Die Einführung von Straumann® Variobase® für Brücke/Steg sowie von Kappen (Titan-Verbindungsbasis) für Straumann® Verschraubte Sekundärteile für mehrgliedrige Restaurationen steht ganz in Einklang mit dieser Marktnachfrage. Für Zahnärzte bedeutet dies, dass ihnen nun eine breite Auswahl an prothetischen Optionen und Materialien für http://www.generalialtersstudie.de/online/portal/ gdinternet/altersstudie/content/815252/831052. iData Research, European & U.S. Market for Dental Implants, Final Abutments and Computer Guided Surgery 2014, S. 45. iData Research, European & U.S. Market for Dental Implants, Final Abutments and Computer Guided Surgery 2014, S. 131. endgültige Restaurationen zur Verfügung steht. In Verbindung mit unserer Straumann® CARES® X-Stream® Lösung werden alle Komponenten in nur einer Lieferung versendet*. *Möglicherweise nicht in allen Ländern erhältlich. STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 13 Straumann® Pro Arch Klinischer Review Abb. 1: Zahnlosigkeit (in %) bei älteren Menschen in aus gewählten Ländern (Dye et al., 2012; Emami et al., 2013; Peltzer et al., 2014; Polzer et al., 2010). Kanada 22 % USA 23 % Brasilien 55 % Schweiz 14 % Russland 18 % BosnienHerzegowina 78 % China 9 % Indien 16 % „Hoffnungslose“ Zähne oder Zahnlosigkeit sind irreversible ganization, 2015). Dementsprechend ist auch mit einem Anstieg Zustände und häufig das finale Kennzeichen einer Krankheits- des Bedarfs an Vollprothesen zu rechnen (Douglass et al., 2002; last für die Mundgesundheit. Es gibt erhebliche Unterschiede Polzer et al., 2010). Durch den leichteren Zugriff auf Internet und in der Prävalenz eines vollständigen Zahnverlusts bei älteren Multimedia-Dienste nimmt auch das Wissen der Patienten über Menschen zwischen verschiedenen Ländern (Abb. 1). Soziode- die Möglichkeiten der Dentalimplantat-Therapie zu. Darüber hi- mografische Faktoren (z. B. hohes Alter, niedriges Bildungsni- naus spezialisieren sich immer mehr Zahnmediziner im Bereich veau), chronische Erkrankungen (z. B. Asthma), risikobehaftete der Implantologie (iData Research Inc., 2015). Straumann® Pro Verhaltensweisen wie Rauchen oder ungesundes Essen sowie Arch beruht auf dem von Paulo Malo entwickelten Behand- weitere gesundheitsbezogene Variablen wurden mit Zahnlo- lungskonzept (Malo et al., 2003b), das eine sichere, zuverlässige sigkeit in Zusammenhang gebracht (Peltzer et al., 2014). Heut- und weniger komplexe Behandlung bei Patienten ermöglicht, zutage stehen zwar bessere Möglichkeiten der Mundhygiene die eine Versorgung mit einer Vollprothese benötigen. Sowohl und Behandlungsoptionen zur Verfügung, allerdings steigt Patienten als auch Zahnärzte profitieren von der Kombination der Anteil älterer Menschen an der Bevölkerung aufgrund der der individualisierten Prothetik sowie der chirurgisch vorteilhaf- höheren Lebenserwartung stetig an. Nach Angaben der Welt- ten Straumann® SLActive® Oberfläche und den einzigartigen gesundheitsorganisation (WHO) werden im Jahr 2050 etwa 2 Materialeigenschaften von Roxolid®. Milliarden Menschen 60 Jahre oder älter sein (World Health Or- REDUZIERTE BEHANDLUNGSKOMPLEXITÄT Das Konzept von Straumann® Pro Arch sieht eine festsitzende and Worni, 2014). Fehlende Zähne führen allerdings innerhalb Prothese vor, und das gesamte Verfahren umfasst die Entfer- kurzer Zeit zu einer signifikanten Knochenresorption; dies stellt nung nicht erhaltungswürdiger Zähne, die sofortige Insertion besonders im posterioren Seitenzahnbereich des Oberkiefers von mindestens vier Implantaten und – direkt im Anschluss eine Herausforderung dar. In der Vergangenheit und bei kon- daran – die Platzierung einer provisorischen Brücke auf den ventionellen Formen der Implantatbehandlung mussten sich Implantaten. Es beinhaltet außerdem die Planung der Behand- Patienten mit Knochenverlust dem langwierigen Verfahren der lungsschritte vor und nach dem chirurgischen Eingriff, wenn die Knochenaugmentation unterziehen. Die Vollbogen-Restaurati- provisorische Brücke durch die endgültige Vollprothese ersetzt on mit lediglich vier statt fünf bis acht Implantaten reduziert die wird. In einem jüngeren Reviewartikel kommen die Autoren zu Zahl der operativen Eingriffe, da keine Knochentransplantation dem Schluss, dass zwei posteriore und zwei anteriore Implantate durchgeführt wird. Somit reduziert sich auch die Komplexität angemessen bzw. ausreichend sind, sofern ihre Platzierung kei- der Behandlung, was in Kosteneinsparungen von mehreren Tau- ne größere Knochentransplantation erfordert (Mericske-Stern send Euro pro Kiefer für den Patienten (Babbush et al., 2014) und 14 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH eingesparter Behandlungszeit für den Arzt resultieren kann. Durch Kippen der distalen Implantate lässt sich eine weiter posteriore Position erreichen, sodass eine Verkürzung des distalen Freiendsattels der Prothese möglich wird und auf eine Knochentransplantation verzichtet werden kann (Malo et al., 2005). Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass längere Implantate platziert werden können, ohne dass die Foramina mentale im Unterkiefer beeinträchtigt werden oder die Notwendigkeit einer Sinusbodenaugmentation bei stark resorbiertem Oberkiefer besteht. Als Standard wurde eine Implantatlänge von mindestens 10 mm angegeben (Malo et al., 2003a). Nach heutigem Erkenntnisstand bietet die Kippung der Implantate auch eine größere Basis für die Prothetik und sorgt für eine Reduktion der Kräfte, die auf die Implantate wirken (Krekmanov et al., 2000). Straumann® Pro Arch ist daher eine kostengünstigere und weniger zeitaufwendige Behandlungslösung im Vergleich zu konventionellen implantatgetragenen Versorgungen bei unbezahntem WUSSTEN SIE SCHON? Bei einer jüngeren Umfrage zur Mundgesundheit mit über 30.200 Teilnehmern (Eurobarometer, 2010) berichteten 15 % der Befragten von Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme aufgrund von Mundoder Zahnproblemen, und 4 % gaben an, Gesprächssituationen zu vermeiden oder die Teilnahme an sozialen Aktivitäten einzuschränken, weil sie Probleme mit ihrer Prothese haben. oder in absehbarer Zeit unbezahntem Kiefer. SOFORTIGE FUNKTION UND ÄSTHETIK Primärstabilität ist eine Grundvoraussetzung für eine sofortige Belastbarkeit des Implantats und gewährleistet die Festigkeit und erfolgreiche Osseointegration bei einer festsitzenden Vollbogen-Restauration (Branemark et al., 1977; Meredith, 1998). Beim Straumann® Pro Arch Behandlungskonzept werden Straumann® Bone Level Tapered Implantate aus Roxolid® mit SLActive® Oberfläche eingesetzt. Roxolid® ist eine einzigartige Metalllegierung, die in puncto Biokompatibilität und Ermüdungsfestigkeit gegenüber Titan überlegen ist (Ikarashi Y et al., 2005). Der konische Implantatkörper ermöglicht eine Präparation der Implantationsstelle mit Instrumenten, die um eine Größe kleiner sind als der Implantatdurchmesser, was zur erhöhten Primärstabilität beiträgt. Die Protein- und Blutkoagulation wird durch Eigenschaften der Implantatoberfläche wie Benetzbarkeit und Nanostruktur beeinflusst. Straumann® SLActive® ist eine chemisch modifizierte hydrophile Oberfläche, 4 000 000 3 000 000 chirurgische Verfahren ■ Zweizeitige ■ Verfahren mit sofortiger Belastung ■ Zunahme chirurgische Verfahren 7% (%) 6% 2 500 000 5% 2 000 000 4% 1 500 000 3% 1 000 000 2% 500 000 1% 0 Zunahme (%) Anzahl verkaufter Einheiten 3 500 000 8% ■ Einzeitige Abb. 2: Wachstumstreiber am Markt für Dental implantate. Kürzere Behandlungen mit einzeiti gen chirurgischen Verfahren oder sofortiger Belastung erfreuen sich zunehmender Beliebt heit, da bei ihnen die Zeitspanne zwischen Implantatinsertion und prothetischer Versorgung verkürzt ist. Daten bezogen auf US-Markt. Quelle: iData Research Inc. 0% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Jahr die mit einer schnelleren knöchernen Einheilung verbunden ist, wie in klinischen Studien gezeigt werden konnte (Buser et al., 2004; Lang et al., 2011; Oates et al., 2007; Schwarz et al., 2007). Straumann® Bone Level Tapered Implantate aus Roxolid® mit SLActive® Oberfläche beschleunigen den Prozess der Bildung neuer Knochensubstanz auf dem Implantat und verkürzen somit die kritische Übergangsphase zwischen Primär- und Sekundärstabilität. Auf dieser Basis ist eine sofortige Platzierung der funktionellen Prothese möglich, ohne die Vorhersagbarkeit zu beeinträchtigen. Dadurch wird Zeit gewonnen und schneller eine komfortablere Situation sowie ein ästhetisch ansprechendes Behandlungsergebnis erzielt – dies ist insbesondere bei beruflich und sozial aktiven Patienten wichtig. STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 15 KLINISCHER LANGZEITERFOLG Eine große klinische Kohortenstudie an 245 Patienten, bei denen insgesamt 980 Implantate im unbezahnten Unterkiefer gesetzt wurden, ergab bei der Nachuntersuchung nach 10 Jahren eine patienten- und implantatbezogene Erfolgsquote von 93,8 % bzw. 94,8 % (Malo et al., 2011). Die resultierende Prothesen-Überlebensrate betrug 99,2 %. Bei einer retrospektiven Studie an 242 Patienten, denen insgesamt 968 Implantate im jeweils vollkommen unbezahnten Oberkiefer eingesetzt worden waren, wurde eine patienten- bzw. implantatbezogene 5-Jahres-Überlebensrate von 93 % bzw. 98 % festgestellt. Die Prothesen-Überlebensrate ergab sich zu 100 % (Malo et al., 2012). Bei einer kürzlich publizierten klinischen Studie wurde diese Behandlungsmethode auch bei Diabetikern durchgeführt; dabei wurde hinsichtlich der Erfolgsquote kein Unterschied zu Nicht-Diabetikern festgestellt. Die dokumentierten Überlebensraten und Erfolgsquoten sind daher ein Beleg für die Überlegenheit gegenüber anderen Behandlungsprotokollen WUSSTEN SIE SCHON? Laut einer Studie der American Association of Orthodontics registrieren Menschen bei der Begegnung mit einem anderen Menschen als Erstes dessen Lächeln. Überraschenderweise landeten die Augen auf Platz 2, gefolgt von Körpergewicht und den Haaren. Die Befragten gaben mehrheitlich an, sie würden bis ins sehr hohe Alter eine Zahnbehandlung durchführen lassen. mit sofortiger oder frühzeitiger Belastung bei derselben Indikation. Sie zeigen zudem, dass das Konzept der sofortigen Belastung nach Insertion von vier Implantaten bei einem vollständig zahnlosen oder in absehbarer Zeit zahnlosen Patienten eine praktikable langfristige Lösung ist. Skepsis bezüglich einer durch abgewinkelte Sekundärteile oder Implantate verursachten größeren Belastung im Knochen – verglichen zu den geraden Komponenten – konnte durch Studien zur Belastung ausgeräumt werden. Bei einer Studie, bei der die Verteilungsmuster der Belastung um die distalen abgewinkelten Implantate untersucht wurden, ergaben sich nur geringfügige Unterschiede in der Größe der Belastung bei Implantaten, die in Winkeln zwischen 0° und 45° platziert wurden (Begg et al., 2009). Eine weitere Analyse hat gezeigt, dass Konzepte mit zwei geraden und zwei gekippten Implantaten mit gutem anterior-posteriorem Abstand zumindest gleichwertig zu den konventionellen Konzepten sind (Baggi et al., 2013; Bellini et al., 2009). Bei den auf vier bis sechs Implantaten festsitzenden Prothesen lag die Quote für das Implantatversagen bei 0,75 %. Dies lässt Wissenschaftliche Literatur: www.straumann.com/stargetref den Schluss zu, dass bei unbezahnten Unterkiefern die Performance bei sofortiger Belastung mindestens genauso hoch ist wie bei den konventionellen Belastungsprotokollen (De et al., 2014). HOHER PATIENTENKOMFORT Menschen mit nicht versorgter Zahnlosigkeit oder ausgebrochenen Zähnen stellen sich oft mit emotionalen und psychologischen Problemen vor; beispielsweise verhalten sie sich derart, dass der Zahnverlust nicht zu sehen ist. Es mangelt ihnen an Selbstvertrauen oder sie leiden unter sozialer Isolation (Patil and Patil, 2009). Der Leidensdruck wird offensichtlicher, wenn man sich die Ergebnisse einer großen deutschen Umfrage anschaut. Menschen mit weniger als neun Zähnen gaben Auswirkungen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität an, die größer sind als bei Menschen, die an Krebs erkrankt waren (Mack et al., 2005). Osseointegrierte Dentalimplantate ermöglichen ein normales Kauen und Sprechen, erhöhten Komfort sowie ein verbessertes Erscheinungsbild und Selbstvertrauen. Außerdem führen sie zu reduzierter Knochenresorption und in der Regel zu einem besseren Ernährungszustand des Patienten. Auch die Gesichtszüge sind beim Vergleich zu konventionellen Vollprothesen deutlich verbessert, da die Gesichtsmuskeln des Patienten davon befreit sind, die Prothese stabilisieren zu müssen. Die Straumann® Pro Arch Lösung gibt daher den Patienten Lebensqualität zurück – bereits innerhalb weniger Stunden nach der Behandlung. 16 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH Mehr als ein festsitzender Zahnersatz. Ein Grund zum Lächeln. Neu Straumann® Pro Arch gibt Patienten die Gewissheit, eine hochwertige Lösung zu bekommen, die ihnen sofort eine neue Lebensqualität bringt. Und ein perfektes Lächeln: ѹ Verringerte Komplexität durch Berücksichtigung der individuellen anatomischen Situation und Einsatz des einzigartigen Roxolid® Materials ѹ Vorhersagbarkeit – selbst bei schwierigen Fällen – dank der SLActive® Oberfläche ѹ Zeitsparende Behandlung mit der Option einer provisorischen Sofortrestauration ѹ Gesteigerte Effizienz durch neues Prothetikportfolio In Kombination mit: STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 17 Straumann® Pro Arch Sofortige Versorgung mit einer implantatgetragenen VollbogenRestauration für beide Kiefer AUSGANGSSITUATION Bei einem 80-jährigen Patienten von gutem körperlichem Gesundheitszustand war ein festsitzender Zahnersatz auf beiden Kiefern als Ersatz einer vorhandenen ungeeigneten Prothese oben und als Restauration des „hoffnungslosen“ Gebisszustands im Unterkiefer erforderlich (Abb. 1). Beim Lächeln des Patienten waren die Zähne des Oberkiefers kaum zu sehen und die Protrusion seiner Oberlippe wurde aus ästhetischer Sicht als zu stark beurteilt. Aufgrund einer gingivalen Rezession und einer parodontalen Erkrankung waren seine Unterkiefer-Schneidezähne übermäßig zu sehen. Eine herausnehmbare Prothese im Unterkiefer wurde aufgrund des Würgereflexes nie vom Patienten vertragen. Der Patient bat daher um eine Versorgung beider Kiefer zur gleichen Zeit, um den Einsatz provisorischer herausnehmbarer Prothesen zu vermeiden und die Gesamt-Behandlungsdauer zu verkürzen. Das Ziel bestand darin, an einem Tag die Implantate in beiden Kiefern zu platzieren und deren Belastung mit verschraubten provisorischen Prothesen zu erreichen. SERGIO PIANO DDS ITALIEN Dentalchirurg und Prothetiker. In Vollzeit in eigener Praxis in Genua (Italien) tätig. Referent, Dozent und Autor für die Fachbereiche Implantologie und Ästhetik auf nationaler und internationaler Ebene. Fellow des ITI. [email protected] BEHANDLUNGSPLAN In derart komplexen Fällen spielt die genaue Planung eine fundamental wichtige Rolle für ein erfolgreiches Behandlungsergebnis. Zur Visualisierung der endgültigen Restauration muss die ideale Zahnaufstellung zuerst im Mund des Patienten überprüft werden. Sobald die Durchführbarkeit des Behandlungsplans bestätigt ist, können alle daran anschließenden Schritte entsprechend ausgearbeitet werden. Der Behandlungsansatz bestand in diesem Fall darin, in jedem Kiefer vier Implantate zu platzieren, die dann sofort mit provisorischen festsitzenden Prothesen belastet werden sollten. Nach der 3-monatigen Einheilungsphase sollten diese Provisorien dann durch die endgültigen Prothesen ersetzt werden. Als erster Behandlungsschritt wurde die ideale Zahnaufstellung im Mund 1 4 18 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 des Patienten überprüft. Zur Reduktion der übermäßig vollen ne für die konventionelle Implantatplatzierung angefertigt. Oberlippe wurde der Randbereich entfernt und Zähne in kor- Die Bohrschablone für den Unterkiefer wurde mithilfe eines rekter Ausrichtung mit der Oberlippe positioniert (Abb. 2). Die 3-D-Druckers hergestellt. Auf der Grundlage der Original-Zahn- Inzisalkanten der Unterkiefer-Zähne wurden schwarz markiert, aufstellung wurden provisorische festsitzende Vollbogen-Pro- um ihre geeignete Länge in der endgültigen Restauration zu thesen für die sofortige Belastung konstruiert. Während der verdeutlichen (Abb. 3). Operation wurde zuerst der Unterkiefer nach einem GuidedSurgery-Verfahren zur Platzierung der Implantate behandelt. Der Vergleich zwischen der Ausgangssituation und der geplan- Im anterioren Bereich wurde ein Lappen abpräpariert (Abb. 6), ten endgültigen Restauration zeigte eindeutig die verbesserte während im Seitenzahnbereich der Eingriff ohne Lappenbil- Lippenstütze durch die neuen Zahnpositionen (Abb. 4). dung durchgeführt wurde. Nachdem die Implantate eingesetzt waren, wurden die verschraubten Sekundärteile auf den Im- Nachdem die Wachseinprobe-Modelle unter ästhetischen und plantaten platziert (Abb. 7). Die Titankappen wurden auf den funktionellen Gesichtspunkten zufriedenstellend waren, wur- verschraubten Sekundärteilen gesichert und durch Kofferdam- den sie zur Verwendung als diagnostische Schablonen kopiert Stücke isoliert, bevor Kunstharz in den umgebenden Bereich inji- und bei der CBCT-Untersuchung als Hilfsmittel eingesetzt, um ziert wurde. Anschließend wurde die provisorische Prothese auf das verfügbare Knochenvolumen anzuzeigen. Im Fall des Ober- die Implantate gesetzt, um sie mit den Kappen zu verbinden; kiefers zeigte sich bei der CBCT-Untersuchung an den Stellen, dabei wurde sie mit der Oberkiefer-Bohrschablone in Okklusion die für die Positionierung der Implantate gewählt wurden, eine gebracht (Abb. 8). sehr schlechte Knochenqualität (Abb. 5). Im Oberkiefer wurde über einen krestalen Schnitt ein Lappen Um dieses Problem anzugehen, wurden wegen der besseren abpräpariert. Von der chirurgischen Bohrschablone geführt, Primärstabilität und der erleichterten sofortigen Belastung wurde an der ersten Stelle das Implantatbett mit den vorge- Straumann® Bone Level Tapered (BLT) Implantate gewählt. Für sehenen Bohrern für BLT Implantate präpariert (Abb. 9). We- den Unterkiefer wurde ein Protokoll für die geführte Chirur- gen der niedrigen Knochenqualität (Typ 1) wurde diese Stelle gie (Guided Surgery) gewählt, da durch die Stabilisierung der unterpräpariert und ein BLT Implantat platziert, um eine hohe Schablone auf den unteren Eckzähnen während der Implantat Primärstabilität zu erreichen. Dieselbe Vorgehensweise wurde insertion dieses Verfahren zuverlässiger und präziser wird. Auf- auch an den übrigen Stellen angewendet (Abb. 10). grund der guten Knochenqualität wurden für den Unterkiefer Straumann® Bone Level Implantate gewählt. Nachdem alle Implantate platziert waren, wurden unter Verwendung der entsprechenden Planungskomponenten des CHIRURGISCHES VERFAHREN Planungs-Sets die geeigneten verschraubten Sekundärteile ausgewählt (Abb. 11). Diese Planungskomponenten aus Kunst- Nach der Planungsphase wurde anhand der diagnostischen stoff helfen dem Kliniker, die entsprechenden funktionellen Se- Schablone für den Oberkiefer eine chirurgische Bohrschablo- kundärteile auszuwählen. Ähnlich wie beim Verfahren für den STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 19 Unterkiefer, wurden die Titankappen auf den verschraubten Rehabilitation in Form von Vollbogen-Prothesen in Ober- und Un- Sekundärteilen auf den Implantaten im Oberkiefer angebracht. terkiefer haben die vom Patienten gestellten Anforderungen in Die provisorische Oberkiefer-Prothese wurde dann auf die Ti- ästhetischer und in funktioneller Hinsicht erfüllt (Abb. 18). tankappen aufgebracht; dabei wurde sie gleichzeitig mit der provisorischen Unterkiefer-Prothese in Okklusion gebracht. Die Oberkiefer- und Unterkiefer-Provisorien wurden aus dem Mund SCHLUSSFOLGERUNG entnommen, um sie abschließend vom Zahntechniker in der Die Versorgung bei diesem schwierigen Fall wurde in hohem Praxis polieren zu lassen. Die provisorischen Prothesen wurden Maße durch Verwendung der geeigneten Implantate und Se- dann im Mund des Patienten verschraubt und beim Lächeln des kundärteile unterstützt und vereinfacht. Die neuen Straumann® Patienten kontrolliert (Abb. 12). Bone Level Tapered (BLT) Implantate ermöglichen es dem Kliniker, das Eindrehmoment zu erreichen, das für die sofortige Belastung Nach der Einheilungsphase ist ein gesundes Weichgewebe um erforderlich ist – auch in Fällen, bei denen eine geringe Knochen- die Implantate im Oberkiefer zu erkennen (Abb. 13); auch beim qualität vorliegt. Während des Eindrehens des BLT Implantats Unterkiefer zeigte sich ein exzellenter Zustand des Weichgewe- wird eine unmittelbare taktile Rückmeldung der Stabilität und bes (Abb. 14). Für die Abformung der endgültigen Restauration Festigkeit vermittelt. Darüber hinaus bieten die verschraubten wurden im Oberkiefer Transferkappen und im Unterkiefer Ti- Sekundärteile ein breites Spektrum an prothetischen Optionen tankappen verwendet (Abb. 15). Von Createch Medical wurde und vereinfachen bei Bedarf die Neuausrichtung divergierender ein CAD/CAM-Gerüst hergestellt und später mit einem Kom- Implantatachsen, sodass der Kliniker die ideale prothetische Lö- positkunststoff verblendet. sung wählen kann. Bei Verfügbarkeit der idealen chirurgischen und prothetischen Instrumente und Hilfsmittel kann ein gut ausgearbeiteter Behandlungsplan optimal umgesetzt werden. Dies ENDERGEBNIS ist die tatsächliche Basis für den Behandlungserfolg bei einem Die endgültigen Restaurationen liefern in Verbindung mit der solch anspruchsvollen Fall. Komposit-Verblendung ein exzellentes ästhetisches Ergebnis (Abb. 16). Die abschließenden Röntgenbilder nach der Behand- Danksagung: Diese Behandlung wurde durch die kompetente lung bestätigen die korrekte Implantatplatzierung und die au- Unterstützung von Zahntechniker Alessandro Giacometti aus ßerordentlich präzise prothetische Rehabilitation (Abb. 17). Diese Genua (Italien) ermöglicht. 13 14 15 16 17 18 20 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH Mehr als solide – Roxolid®. Weniger Invasivität. Heben Sie sich mit Ihrer Praxis hervor und arbeiten Sie mit Roxolid® Implantaten. Dank ihrer herausragenden mechanischen und biologischen Eigenschaften bieten die Roxolid® Implantate: ѹ Mehr Behandlungsoptionen mit kleineren Implantaten ѹ Knochenerhaltung und Reduktion invasiver Knochenaugmentationen ѹ Erhöhte Patientenakzeptanz durch weniger invasive Verfahren STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 21 Straumann® Pro Arch Unterkieferversorgung mit BLTImplantaten und verschraubten Sekundärteilen bei Angstpatient mit desolater Gebisssituation AUSGANGSLAGE DAS STRAUMANN AID PROGRAMM Straumann AID (Access to Implant Dentistry) ist eine weltweite Initiative. Das für eine Implantversorgung notwendige Material wird von Straumann unentgeltlich zur Verfügung gestellt, um in bestimmten Fällen Patienten zu unterstützen, denen die finanziellen Mittel fehlen. Im vorliegenden Fall erhielt der Patient eine Invalidenrente und war daher finanziell stark limitiert, was eine unter den gegebenen Umständen angemessen umfangreiche und zufriedenstellende Versorgung unmöglich machte. Dank Straumann AID und dem Honorarverzicht der Praxis Dr. Sleiter (chirurgische und prothetische Behandlungskosten) sowie des Dentallabors (Dentallabor Jenni, Fulenbach/Schweiz), waren wir in der Lage, diesem Patienten eine im Unterkiefer festsitzende Versorgung zur Wiederherstellung seiner Gebissfunktion anzubieten. Ein 45-jähriger Angstpatient mit desolater Gebisssituation, der seit mehr als 10 Jahren nicht mehr in zahnärztlicher Behandlung gewesen war, stellte sich in unserer Praxis (Abb. 1) mit dem Wunsch einer Sanierung vor. Die Oberkiefer-Totalprothese erwies einen ungenügenden Halt sowie starke ästhetische Einbußen auf. Die UnterkieferRestbezahnung zeigte multiple Karies profunda bzw. Zahnhalskaries und Parodontitis apikalis. Der Patient erhielt eine Invalidenrente und war daher finanziell stark limitiert. BEHANDLUNGSPLANUNG Dank des vom „Straumann Access to Implant Dentistry“ Programms („Straumann AID“) zur Verfügung gestellten Materials und dem Honorarverzicht von Autoren und Labor konnten wir unserem Patienten eine Oberkiefer-Totalprothese und eine festsitzende Versorgung im Unterkiefer anbieten. Zuerst wurde im Oberkiefer eine neue Totalprothese angefertigt. Im Verlauf der ersten Sitzungen zeigte der Patient eine hohe Akzeptanz, so dass man sich für eine festsitzende Versorgung im Unterkiefer nach dem Straumann® Pro Arch Konzept entscheiden konnte. Dieses sieht eine festsitzende prothetische Lösung vor, welche durch die Extraktion der Restbezahnung mit sofortiger Insertion und sofortiger Belastung von mindestens 4 Implantaten erreicht wird. Aufgrund der erwähnten desolaten Gebisssituation im Unterkiefer, die im OPT deutlich wird (Abb. 2) und der fragwürdigen Prognose einiger Zähne, entschied man sich für die Extraktion der Zähne im Unterkiefer. Die Behandlung wird in zwei Phasen unterteilt, in denen der Patient jeweils eine provisorische und eine definitive Versorgung erhält. Für den Oberkiefer wurde gleichzeitig eine neue Totalprothese angefertigt. Das Endresultat zeigte eine signifikante Verbesserung von Ästhetik und Funktion. 22 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH 1 2 3 4 Die provisorische Versorgung wird unmittelbar nach der Implantation direkt eingeschraubt, was die sofortige Wiederherstellung der Funktion und Ästhetik erlaubt. Die definitive Versorgung beinhaltet die Optimierung der Funktion und Ästhetik nach der Einheilungsphase der Implantate (ca. 2 Monate). CHIRURGISCHES VORGEHEN Es erfolgte die Extraktion der gesamten Restbezahnung im Unterkiefer sowie eine Knochenglättung mit gleichzeitiger Implantation (Abb. 3). Es wurden 4 Straumann® Bone Level Tapered (BLT) Implantate (∅4.1, SLActive®, 10mm und 12mm) aus Roxolid® verwendet. Die 12mm Implantate wurden in Regio 32 und 42, die 10mm Implantate in Regio 35 und 45 gesetzt (Abb. 3). Die Implantate konnten auf Grund der günstigen Unterkieferknochensituation parallel gesetzt werden (Abb. 4) und waren alle primärstabil, so dass man sich für die Sofortbelastung entscheiden konnte. ROBERTO SLEITER PROTHETISCHES VORGEHEN Für die optimale Auswahl der verschraubten Sekundärteile wurde eine Diagnostikschiene verwendet (Abb. 5). In diesem Fall waren die Achsen der Implantate so günstig, dass keine abgewinkelten Sekundärteile verwendet werden mussten. Es kamen somit nur 0° Sekundärteile zum Einsatz, die mit 35Ncm festgezogen wurden (Abb. 6). Die Auswahl der Höhe der verschraubten Sekundärteile (erhältlich in 1, 2.5 und 4mm) wurde wiederum nach der periimplantären Mukosa und der Menge des Knochenniveaus getroffen. Zu beachten war, dass beim Adaptieren der Mukosa die verschraubten Sekundärteile epimukosal zu liegen kommen. Diese könnten für die definitive Versorgung ausgewechselt werden, falls Höhe oder Winkel nicht perfekt gewesen wären. 5 6 DR. MED. DENT. SCHWEIZ Zahnmedizinisches Studium an der Università Cattolica in Rom/Italien. Spezialisierung in Oralchirurgie (seit 2002). Privatpraxis in Egerkingen/Schweiz. Externer Oberarzt an der Abteilung für Oralchirurgie der Universität Bern/Schweiz bei Prof. Daniel Buser. Mitglied der SSO, SSOS und SGI. DANK DES VON STRAUMANN AID ZUR VERFÜGUNG GESTELLTEN MATERIALS UND DEM HONORARVERZICHT VON AUTOREN UND LABOR KONNTEN WIR UNSEREM PATIENTEN EINE OBERKIEFER-TOTALPROTHESE UND EINE FESTSITZENDE VERSORGUNG IM UNTERKIEFER ANBIETEN. Roberto Sleiter 7 8 STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 23 Die RC Schutzkappen (Abb. 7) wurden auf die verschraubten Sekundärteile per Hand mit ca. 10-15Ncm angezogen und die Mukosa adaptiert und vernäht. Die provisorische Restauration wurde basal von 35 zu 45 großzügig entlastet. Im Anschluss wurde die Oberkiefer-Totalprothese zusammen mit einem vorgefertigtem Silikonbiss und die mit Silikon (3M ESPE Imprint 4 Bite) gefüllte provisorische Prothese zur Bestimmung der intermaxillären Relation im Mund des Patienten eingesetzt (Abb. 8). Um eine korrekte intermaxilläre Relation zu garantieren ist dabei zu beachten, dass die Schutzkappen im Silikon nicht durchgedrückt werden. Im Unterkiefer wurde eine zur neuen Oberkiefer-Totalprothese passende, ideal aufgestellte provisorische Prothese hergestellt, die zugleich zur Diagnostik als Operationsschiene dubliert wurde. Als Okklusionskonzept wurde die bilateral balancierte Okklusion gewählt. Dies gewährleistet die funktionale Stabilität der Oberkiefer-Totalprothese. STRAUMANN® PRO ARCH Wenn es darum geht, teilweise oder ganz unbezahnte Patienten zu versorgen, ist Straumann® Pro Arch eine mögliche Option. Das Konzept bietet die Möglichkeit einer sofortigen temporären Vollbogenversorgung auf einer reduzierten Anzahl von Implantaten auch bei reduziertem Knochenangebot. Eine neue Generation chirurgischer und prothetischer Komponenten ermöglicht Vollbogenversorgungen auf geraden oder angewinkelten Implantaten, mit den zusätzlichen Vorteilen der innovativen Straumann Oberflächen- und Materialtechnologien SLActive® und Roxolid®. Gemäß dem ITI Treatment Guide Band 4 erfordern diese Versorgungen ein gewisses Niveau bezüglich Technik und Erfahrung auf Seiten des Chirurgen, Prothetikers und des Dentallabors. Darüber hinaus kommt der sorgfältigen Patientenauswahl und Fallplanung eine essenzielle Bedeutung zu, um zuverlässige Ergebnisse zu erzielen. 24 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® PRO ARCH Anschließend wurden die Schutzkappen entfernt und es erfolgte die Abformung der Implantate mittels Abformpfosten. Dafür wurden diese direkt auf die verschraubten Sekundärteile aufgeschraubt (Abb. 9). Die Abformung wurde mit Impregum (3M ESPE) vorgenommen (Abb. 10). Die festsitzende provisorische Versorgung wurde im Unterkiefer nach nur wenigen Stunden unter dem Prinzip der Sofortbelastung eingegliedert (Abb. 11). Die Nachkontrolle zur Nahtentfernung erfolgte eine Woche später. FINALES RESULTAT Nach der 3-monatigen Abheilungsphase der Implantate erfolgte die Abformung des Unterkiefers zur definitiven Versorgung. Zu diesem Zweck wurden die Abformpfosten direkt auf die Sekundärteile aufgeschraubt. Es erfolgte eine konventionnelle Bissnah- 9 10 11 12 me mit Wachswall sowie eine Einprobe der Zahnaufstellung in Wachs. Danach wurde eine CAD/CAM-Titangerüst als Träger der Prothesenzähne hergestellt. Es erfolgte die Überprüfung des passiven Sitzes des Gerüstes vor der Fertigstellung der Arbeit. Die fertiggestellte Versorgung (Abb. 12, 13) wurde mit 15 Ncm eingesetzt und die Schraubenkanäle mit Teflon und Komposit verschlossen, um eine mögliche Reintervention zu gewährleisten. Der Patient wurde zur täglichen Reinigung der festsitzenden Versorgung mit Superfloss und Plack Out Gel instruiert (Abb. 14). Nach Eingliederung der Arbeit erfolgten zwei Nachkontrollen inklusive OPT (Abb. 15). Inzwischen kommt der Patient halbjährlich ins Recall (Abb. 16). FAZIT Dank des Straumann® Pro Arch-Konzepts mit den neuen konischen Straumann® Bone Level Tapered Implantaten (BLT), der SLActive®-Oberfläche (die zu einer schnellen Einheilung der Implantate führt), sowie der großen Auswahl an verschraubten Sekundärteilen (Höhe und Abwinkelung), konnte der Patient innerhalb kürzester Zeit optimal mit einer festsitzenden Lösung versorgt werden. Durch die Erfahrung der Behandler als auch die optimale und enge Zusammenarbeit mit dem Dentallabor waren die Voraussetzung für einen reibungslosen und erfolgrei- NATHALIE OPPLIGER DR. MED. DENT. SCHWEIZ chen Verlauf gegeben, so dass der Patient innerhalb weniger Stunden die Praxis mit Studium der Zahnmedizin an der Univer- einer festsitzenden provisorischen Versorgung verlassen konnte. Insgesamt musste sität Basel/Schweiz. Weiterbildung an der Klinik für rekonstruktive Zahnmedizin und Myoarthopathien, Universität Basel.Zahnärztin in der Praxis Dr. Roberto Sleiter, Egerkingen. der Patient von der Implantatinsertion bis zur zweiten Nachkontrolle der finalen Versorgung lediglich 8 Termine wahrnehmen und erhielt innerhalb von 5 Monaten seine finale Versorgung im Ober- und Unterkiefer. DER PATIENT KONNTE DIE PRAXIS INNERT WENIGER STUNDEN MIT EINER FESTSITZENDEN PROVISORISCHEN VERSORGUNG VERLASSEN. 13 14 Nathalie Oppliger 15 16 STRAUMANN® PRO ARCH STARGET 2 | 15 25 Digitaler Arbeitsablauf mit Guided Surgery Sofortige provisorische verschraubte CAD/CAM-Versorgung mit einem integrierten digitalen Ansatz EINFÜHRUNG Eine erfolgreiche sofortige Implantatinsertion in Verbindung mit einer unmittelbaren Belastung bleibt eine der größten klinischen Herausforderungen. Außer der Insertion eines Implantats in eine Zahnalveole – gleichzeitig mit der Extraktion – ist die Erstellung einer provisorischen verschraubten CAD/CAM-Restauration wesentlich für das ästhetische Ergebnis. Derzeit kann das Verfahren unter Nutzung eines konventionellen Ansatzes erfolgen, was eine hohe Anzahl an Patiententerminen mit zeitintensiven Schritten für den Zahnarzt mit sich bringt. Für den Patienten bleibt der Tag der Behandlung mit Sofortbelastung vom chirurgischen Eingriff bis zur provisorischen Versorgung ein langes, belastendes Erlebnis. Anstatt den Patienten einem „Marathontag“ auszusetzen, könnte die Behandlung beträchtlich verkürzt werden, indem Patient, Chirurg und Zahntechniker vollständig eingebunden werden und ein vorhersagbares Behandlungsprotokoll für die Zahnextraktion und die Gestaltung der prothetischen Restauration (einschließlich der individuellen Austrittsprofile vor dem Eingriff) angewandt wird. Dies würde auch ein besseres Patientenerlebnis und mehr Patientenzufriedenheit bedeuten. Ziel dieses klinischen Berichts ist es daher, einen innovativen, SEPEHR ZARRINE aus nur einem Schritt bestehenden chirurgischen Ansatz für die sofortige provisorische DDS FRANKREICH schen Verbesserungen der prothetischen und chirurgischen Planungssoftware genutzt verschraubte CAD/CAM-Versorgung einzuführen, bei dem die neuesten technologiund der Zahntechniker in die Entwicklung der gesamten digitalen Behandlungsplanung Kieferchirurg. Auf Implantologie spezialisierte private Praxis (Saint Dié, Frankreich). ITI-Sprecher Frankreich. European Master in Dental Implantology. Chirurgie, Prothetik, Knochentransplantationen (Frankfurt, Deutschland). Universitätsdiplom in Mund-, Kiefer- und Plastischer Gesichtschirurgie (Fakultät für Medizin, Paris VII). und neuer Prothetikoptionen nahtlos eingebunden wird. AUSGANGSSITUATION Die Patientin war 65 Jahre alt, weiblich, Nichtraucherin, gesundheitlich instabil, und wollte wieder über eine angemessene Kaufunktion verfügen. Die Patientin litt unter surgitechstudies.com [email protected] 1 2 3 4 26 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® DENTAL IMPLANT SYSTEM Kachexie infolge einer Magenablation, Folge einer deutlich ein- klusion würde jedoch gleichmäßig sein und einen guten Kau- geschränkten Verdauung – ein erschwerender Faktor für die kraftkoeffizienten aufweisen. Die gegebene Situation zwang Zahngesundheit (Abb. 1). Die Molaren in Bereich 3 fehlten, Zahn uns, einen Kompromiss einzugehen (Abb. 2) und drei Implan- 26 musste restauriert und die Okklusionskurven angepasst wer- tate für drei Zähne zu platzieren: Caninus, Prämolar und Molar. den. Zahn 13, 14 und 15 hatten nach Lindhe und Mühlmann eine Ziel war es, die drei faulen Zähne atraumatisch zu extrahieren Mobilitätseinstufung von 3. Die Wurzeln waren faul und frak- und nach der Extraktion eine sofortige Implantatinsertion mit turiert, das Zahnfleisch bei 14 und 15 war entzündet, es lagen einem Eingriff ohne Lappenbildung in Verbindung mit einer keine Abszesse oder Sinusitiden vor. Zahn 47 wies eine Eruption unmittelbaren Belastung durchzuführen, so dass die Restaura- auf und eine Brücke von 47 nach 43 war anscheinend mit dieser tion der anderen Bereiche möglich ist. Um die Genauigkeit zu neuen Okklusionskurve erreicht worden. Diese Situation ermög- maximieren und die Anzahl der Schritte zu reduzieren, wurde licht keine ausreichenden Zwischenbogenhöhen, um Nummer ein vollständig digitaler Ansatz mit Guided Surgery gewählt. So 16 als Antagonisten zu verwenden. Zur Prävention einer Super- konnten wir präoperativ eine provisorische verschraubte CAD/ infektion sowie auch aus ästhetischen und Komfortgründen CAM-Restauration erstellen. war die Behandlung von Bereich 1 dringlich. Der allgemeine Gesundheitszustand und die medikamentöse Behandlung bestärkten uns in unserer Entscheidung für einen nichtinvasiven chirurgischen Ansatz. Der Behandlungsplan lautete wie folgt: BEHANDLUNGSPLANUNG Nach einer ausführlichen dreidimensionalen Diagnose wurden die Zähne 13, 14 und 15 virtuell in der Implantatplanungssoftware #47 und #43: Wiederherstellung von Bereich 4 mit zwei indi- (coDiagnostiX™, Dentalwings) extrahiert. Die Prothetikgestal- viduellen implantatgetragenen Restaurationen (Straumann® tung erfolgte mit Straumann® CARES® Visual (Abb. 3). Das Pro- Soft Tissue Level Implantat RN, Roxolid® Material, SLActive® thetikprojekt wurde mit der Implantatplanungssoftware über Oberfläche) unter Beachtung der Okklusionskurven. die integrierte Online-Plattform Synergy (Dentalwings) geteilt. Die dreidimensionalen DICOM-Röntgendaten und die STL-Datei #26: Wurzelbehandlung mit einer zahngetragenen Restauration mit der Prothetikkonstruktion wurden in der coDiagnostiX™ auf Okklusalebene. zusammengeführt. Die integrierte Plattform ermöglicht eine Echtzeit-Zusammenarbeit zwischen dem Zahnarzt und dem #35 und #36: zwei individuelle implantatgetragene Restaura- Zahntechniker, um die Behandlungsplanung der Implanta- tionen (Straumann® Soft Tissue Level Implantat WN, Roxolid® tinsertion wie der Restauration fertigzustellen (Abb. 4). Die Material, SLActive® Oberfläche) chirurgische Bohrschablone wurde mit coDiagnostiX™ erstellt (Abb. 5) und unter Verwendung einer 3D-Drucktechnik (Objet #13 bis #16: implantatgetragene Restauration nach Zahnextrak- Eden260VS Dental Advantage Stratasys, Minnesota, Abb. 6) an- tion von 13, 14 und 15 (Straumann® Bone Level Implantat RC, gefertigt. Die chirurgische Bohrschablone war palatinal zahn- Roxolid® Material, SLActive® Oberfläche) und mukosagestützt. Um laterale Bewegungen zu vermeiden, wurden Fxierungsschrauben hinzugefügt (Straumann® Bone Die Patientin würde eine reduzierte Zahnarkade haben. Die Ok- Block Fixation). Eine individualisierte 2-teilige verblockte drei- 5 6 7 8 9 10 STRAUMANN® DENTAL IMPLANT SYSTEM STARGET 2 | 15 27 gliedrige Brücke wurde virtuell erstellt (Abb. 7) und mittels CAD/ fältig, die Alveolaren wurden kürettiert und unter Spülung CAM aus PMMA-basiertem Material, das auf eine vorgefertig- debridiert. Die Papillen wurden gelöst, um eine Formung des te Verbindungsbasis aufzementiert war (Straumann® Varioba- Kieferkamms zu ermöglichen. Dazu wurde zu dünner Knochen se® für Stege und Brücken + Polycon ae, Straumann® CARES® entfernt und damit die Resorption nach der Extraktion verhin- X-Stream™, Abb. 8-10) hergestellt. Die Brückenkonstruktion und dert. Die chirurgische Bohrschablone wurde platziert und die Po- die Okklusion wurden an einem gedruckten Kiefermodell (Dreve sition mit 14-mm-Fixierungsschrauben in der Maxilla im Bereich Dentamid, Deutschland, Abb. 11) überprüft und endgültig ver- 17 (Abb. 16) gesichert. Die Bohrsequenzen erfolgten mithilfe der siegelt und dann mit dem Kiefermodell und den chirurgischen Bohrschablone. Um eine Knochenerwärmung zu vermeiden, Bohrschablonen an das Dentallabor gesendet. erfolgte unter Verwendung der „Up-and-Down“-Bohrtechnik eine intensive Spülung. Trotz des weichen Oberkieferknochens waren Gewindeschneiden und Profilbohrung wesentlich. Das OPERATION war wichtig, um alle Schritte durchzuführen, die für eine kor- Am Operationstag (Abb. 12, 13) leitete das von der Implantat- rekte Implantatpositionierung gemäß der Behandlungsplanung planungssoftware erstellte Chirurgie-Protokoll den Zahnarzt erforderlich sind. Um die Präzision bei der Implantatinsertion durch das chirurgische Verfahren und unterstützte ihn beim Ein- zu maximieren, wählten wir kürzere Implantate als normal aus. satz der entsprechenden Instrumente aus dem Guided Surgery Damit konnten wir eine schnellere Implantatpositionierung mit- Chirurgiekit (Bohrerlängen, Bohrlöffel usw., Abb. 14, 15). hilfe der chirurgischen Bohrschablone unter Verwendung führender Transferteile erreichen, die die endgültige Positionierung Um eine Verformung des Weichgewebes zu vermeiden, die die sicherstellten (Tiefe und Winkel). Die Implantate wurden mit Stabilität der chirurgischen Bohrschablone beeinflussen könnte, einem Drehmoment von 50 N/cm stabilisiert (Abb. 17). Nach nahmen wir eine Regionalanästhesie vor: der Entfernung der chirurgischen Bohrschablone wurden die • Vestibular: eine hohe Tuber-Anästhesie für den N. alveolaris während der Bohrsequenzen entstandenen Bohrspäne verwen- supra-superior und eine hohe Caninus-Anästhesie, die den det, um den Kieferkamm zu formen und die Lücken aufzufüllen. Alveolarast des N. maxillaris abdeckte. Die interdentalen Papillen wurden bukkal mittels Rotation re- • Palatinal: Analgesie des N. nasuspalatinus im retro-inzisiven positioniert. Bindegewebe wurde im palatinalen Bereich par- Bereich und des N. palatinus major im Bereich des Foramen tiell abgetrennt und verblieb als Pedikel, um die interdentalen palatinum majus. Papillen wiederherzustellen. Nähte trugen zur Stabilisierung der Gingivoplastik bei (Abb. 18). Die verschraubte 2-teilige CAD/ Die Kronen wurden entfernt; die Wurzeln von 13 zerschnitten CAM-Brücke wurde vor dem chirurgischen Eingriff fertiggestellt und in Fragmenten entfernt. Die Avulsionen erfolgten sorg- und sofort auf den drei Implantaten platziert und verschraubt 11 12 13 14 15 16 28 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® DENTAL IMPLANT SYSTEM (Abb. 19-20). Während der Verschraubung wurde eine leichte Spannung festgestellt, die aber keine Auswirkungen auf die Implantate hatte, da sie noch nicht osseointegriert waren und der mechanische Stress zu gering war. Die einzigen Veränderungen an der provisorischen Brücke waren leichte Anpassungen der Unterokklusion. Zudem stimuliert die SLActive® Oberfläche die Adsorption von Bluteiweißen und verbessert die Fibrinnetzbildung, was eine schnellere Knochenreifung ermöglicht. Das ist bei der sofortigen Implantatinsertion nach Zahnextraktion und für das unmittelbare ästhetische Behandlungsergebnis ein großes Plus. Die Kontrollen zehn Tage nach OP (Abb. 21) und vier Wochen nach OP (Abb. 22) ermöglichten es, sich von der korrekten gingivalen Einheilung und Implantatintegration zu überzeugen. Im postoperativen Verlauf traten keine Schmerzen auf, auch Ödeme oder Hämatome wurden nicht beobachtet. ERGEBNISSE Die sofortige Implantatinsertion in Verbindung mit einer unmittelbaren Belastung ist ein vorhersagbares Protokoll mit einigen Variablen. Die digitale Zahnextraktion wurde in die Fertigung einer provisorischen verschraubten CAD/CAM-Restauration vor dem chirurgischen Eingriff integriert. In der Zahnarztpraxis erfolgte ohne irgendwelche Zementierungsschritte die erfolgreiche Umsetzung und Insertion. Der gesamte Behandlungsablauf war außchließlich digital. Es war nur ein chirurgischer Schritt erforderlich, um eine vollkommen individualisierte prothetische Versorgung zu erstellen. JEROME VAYSSE ZAHNTECHNIKER FRANKREICH Geschäftsführer des Laboratoire HTD (High Tech Dental) in Toulouse, Frankreich. ITI-Mitglied und internationaler Dozent an der Straumann Lab Academy Auf CAD/CAM, Implantologie, Ästhetik und geführte Chirurgie spezialisiertes Digitallabor (CoDiagnostix™) [email protected] 17 18 19 20 21 22 STRAUMANN® DENTAL IMPLANT SYSTEM STARGET 2 | 15 29 Keramikimplantate Umweltzahnmedizin – welche Rolle spielen Keramikimplantate? Ein Interview mit Sven-Olaf Börner Herr Dr. Börner, wie sind Sie zur Umweltzahnmedizin gekommen? Sven-Olaf Börner: Ich bin über die Betreuung von Risikopatienten zur ganzheitlichen Umweltzahnmedizin gekommen. Ich bin klassisch ausgebildeter Oralchirurg und arbeite in unserer Praxisklinik mit den Schwerpunkten Oralchirurgie und Umweltzahnmedizin. Durch die tägliche Behandlung von Risikopatienten, also Patienten mit chronisch entzündlichen Erkrankungen, Multisystemerkrankungen, Allergien, Diabetes, Autoimmunkrankheiten, Krebs, Herz-/Kreislauferkrankungen sowie Parodontitispatienten habe ich eine Sensibilität für allgemeinmedizinische Themen und immunologische Zusammenhänge entwickelt. Und genau darum geht es letztendlich in der Umweltzahnmedizin: das Wechselspiel zwischen Mundraum und Organen zu erkennen und die pathologischen Einflüsse der Mundhöhle auf das Immunsystem richtig zu interpretieren. Dies, um herauszufinden, was den immunsuppri- SVEN-OLAF BÖRNER mierten Patienten am meisten triggert. Das geht nur, wenn man sich DR. MED. DENT. DEUTSCHLAND umfangreiche Aufklärung ist in diesem Zusammenhang sehr wichtig. Fachzahnarzt für Oralchirurgie. Studium an der Freien Universität Berlin/Deutschland. Weiterbildung in MKG-Praxis. Promotion an der Technischen Universität Aachen/Deutschland. 1998 Niederlassung in eigener Praxis bei München/Deutschland. Seit 2005 netzwerkorientiertes, ganzheitliches Betreuungskonzept. Seit 2014 Praxisklinik OCplus. Nationale und internationale Referententätigkeit. intensiv mit ihm auseinandersetzt. Die aufmerksame Anamnese und „Im Grunde genommen ist jeder Patient ein umweltzahnmedizinischer Patient! In einem nächsten Schritt muss aber differenziert werden: wie groß ist die Veranlagung, dass man eine immunologisch relevante Reaktion entwickelt?“ Wie werden Patienten auf Ihre Praxis aufmerksam? Sven-Olaf Börner: Im Normalfall durch die allgemeinärztliche oder zahnärztliche Überweisung. Darüber hinaus natürlich durch Empfehlungen von Patienten, also die klassische Mund-zu-Mund-Propaganda. Dadurch haben wir auch sehr viele überregional anreisende Patienten. Sind Patienten heutzutage über Implantate vorinformiert? Sven-Olaf Börner: Ja, aber nicht zwingend über die Auswahlmöglichkeiten zum Implantatmaterial. Es gibt Patienten die einen Zahnersatz, aber auf keinen Fall Metall im Körper wollen. Das kommt immer häufiger vor. Wann spricht man von einem „umweltzahnmedizinischen Patienten“? Sven-Olaf Börner: Im Grunde genommen ist jeder Patient ein umweltzahnmedizinischer Patient! In einem nächsten Schritt muss aber differenziert werden: wie groß ist die Veranlagung, dass man eine immunologisch relevante Reaktion entwickelt? Diese Differenzierungsfähigkeit – darin besteht unsere Kunst in der Betreuung von Patienten. 30 STARGET 2 | 15 KERAMIKIMPLANTATE Praxis von Dr. Sven-Olaf Börner UMWELTZAHNMEDIZIN „Die Umwelt-Zahnmedizin ist eine neue interdisziplinär ausgerichtete Disziplin für Zahnärzte, Ärzte anderer Fachrichtungen und Zahntechniker. Im Fokus der Umweltzahnmedizin steht die umfassend ausgerichtete zahnärztliche Behandlung chronisch kranker Patienten, sowie die Anwendung individueller präventiver Behandlungskonzepte mit dem Ziel, chronisch entzündliche Krankheiten auch fernab der Mundhöhle zu verhindern oder zu lindern“. (Deutsche Gesellschaft für Umwelt-Zahnmedizin, www.deguz.de) Können Sie diese Differenzierungsfähigkeit näher erläutern? Sven-Olaf Börner: In gewisser Weise ist die Umweltzahnmedizin Sven-Olaf Börner: Wir haben viele Patienten, die an entzündli- für mich eine Weiterentwicklung der Oralchirurgie. Der Pati- chen Erkrankungen leiden und intensive parodontale und pro- ent wird zunächst ganz klassisch-schulmedizinisch auf Entzün- phylaktische Betreuung brauchen. Darüber hinaus – und das dungsgeschehen im Mund-Kieferbereich – also oralchirurgische ist ein ganz wichtiger Part und letztendlich auch ein Grund für Herde – untersucht. Im nächsten Schritt sucht man dann aber unsere Weiterentwicklung in der Praxis – bekomme ich ganz beispielsweise auch nach versteckten immunologischen Trig- konkrete Patienten-Zuweisungen von Allgemeinmedizinern. gern, die vielleicht auf den ersten Blick nicht zwingend einen Diese Patienten leiden an Krebs, Multisystemerkrankungen, Fokus darstellen. chronischen Infektionserkrankungen oder starken Allergien. Man prüft die in der Mundhöhle verwendeten Materialien, „Der Patient wird zunächst ganz klassischschulmedizinisch untersucht. Im nächsten Schritt sucht man dann aber beispielsweise auch nach versteckten immunologischen Triggern, die vielleicht auf den ersten Blick nicht zwingend einen Fokus darstellen.“ Es sind also autoimmunerkrankte oder immunsupprimierte beurteilt kritisch eventuell vorhandene endodontische Versorgungen und sieht die Ergebnisse im Kontext zur speziellen Anamnese. Was könnte möglicherweise mit diesem oder jenem Krankheitsbild zusammenhängen? Ergibt sich ein Zusammenhang, wird eine Blutdiagnostik durchgeführt. Weiter wird abgeklärt, ob eine craniomandibuläre Dysfunktion vorhanden ist, also eine Funktionsstörung des Kiefers und des skelettalen Apparates. Patienten, die von vornherein mit der Fragestellung zu mir kommen, ob unverträgliche Materialien oder Störfaktoren in Wie genau funktioniert eine solche Blutdiagnostik? der Mundhöhle der Trigger für ihre chronisch entzündlichen Er- Sven-Olaf Börner: Man entnimmt dem Patienten Blut, analy- krankungen oder allfälligen Therapie-Misserfolge sein könnten. siert es entsprechend der Fragestellung und zieht anhand des Bei solchen Patienten mit einer langen Krankheitsvorgeschichte Ergebnisses Rückschlüsse, ob eine systemische Erkrankung oder nehme ich eine ganz andere Diagnostik vor als bei einem gesun- eine Befindlichkeitsstörung im Zusammenhang mit einer All- den Patienten, der zur Prophylaxe und Kontrolluntersuchung ergie oder Unverträglichkeit eines Werkstoffes in Verbindung kommt. steht. So sind etwa Allergien auf Titan zwar äußerst selten*, KERAMIKIMPLANTATE STARGET 2 | 15 31 aber Allergien sind nicht die einzige Ursache von immunologisch Implantation werden von den gesetzlichen Krankenkassen nicht bedingten Unverträglichkeiten. Immunologische Reaktionen, bezuschußt. Bei einem LTT auf Werkstoffe – einem Lymphozy- also eine Ausschüttung von pro-entzündlichen körpereigenen tentransformations-/Allergietest – kann es unter Umständen, Abwehrstoffen, sogenannte Zytokine, kommen zunehmend im Falle eines Multiallergikers mit entsprechender Begründung häufiger vor. einen Zuschuß geben. Auch bei den privaten Krankenkassen gibt es dazu immer wieder Rückfragen und Erstattungschwierigkei- Was wird in diesen Untersuchungen gemessen? ten. Keramikimplantate werden so für mich immer mehr zum Sven-Olaf Börner: Zytokinausschüttungen kann man quali- Standardinstrument. Und es erspart dem Patienten die Kosten tativ und quantitativ messen. Das ist aber nicht das alleinige für den Test – also circa 180 – 200 Euro. Kriterium, sondern letztlich liegt der Schlüssel im genetisch veranlagten Interleukin- Polymorphismus – den wir auch in Seit wann arbeiten Sie mit Keramikimplantaten? der Parodontologie und im Zusammenhang mit Periimplantitis Sven-Olaf Börner: Ich sammle nun seit sieben Jahren Erfahrun- bestimmen – sowie in der Ausschüttung der proinflammatori- gen mit einteiligen Keramikimplantaten in meiner Praxis. Es ist schen Zytokine IL1-ß und TNF-α, um diese auf Stimulation durch aber schon länger erwiesen, dass Keramikimplantate klinisch Titandioxyd in Zusammenhang zu bringen. Mit welcher Inten- funktionieren. Ich habe meine oralchirurgische Ausbildung in sität zum Beispiel das Immunsystem auf Titandioxyd reagiert, Baden-Württemberg gemacht und konnte Anfang der 90er Jah- ist individuell und ein augenblicklicher Wert. re rückblickende Erfahrungen mit Tübinger Sofortimplantaten aus Aluminiumoxidkeramik machen. Erstaunlicherweise waren „Dass Keramikimplantate biokompatibel sind, kann als gesichert gelten. Wünschenswert wären in Zukunft höhere Flexibilität bei der Prothetik und Langzeitdaten.“ Dazu hat jeder von uns den beschriebenen Grad an persönlicher, genetisch festgelegter Entzündungsreaktion. Dieser Entzündungsgrad Grad 0 – 4 ist also auch mitentscheidend für die zukünftige Entwicklung der Verträglichkeit des Materials und damit für die immunologische Relevanz. Wenn ein Patient als Grad 3 oder 4 klassifiziert wird, dann gilt er als „High Responder“. Das heißt: bei diesen Patienten geht die Genotypkonstellation einher mit einer erhöhten Produktion von proentzündlichen Zytokinen bei gleichzeitiger Erniedrigung der entzündungshemmenden Rezeptorantagonisten. Diese Gruppe reagiert damit diese oft hervorragend osseointegriert, wiesen aber leider nicht genügend Bruchfestigkeit auf. Was zählt Ihrer Meinung nach zu den wichtigsten Merkmalen, die heutige Keramikimplantate aufweisen müssen? Sven-Olaf Börner: Das ist ganz klar Festigkeit, gepaart mit sehr guten Osseointegrationseigenschaften. Dass Keramikimplantate biokompatibel sind, kann als gesichert gelten. Wünschenswert wären in Zukunft höhere Flexibilität bei der Prothetik und gesicherte Langzeitdaten. „Dann zeige ich den Patienten das helle, metallfreie, einteilige Keramikimplantat. Das erzeugt positive Emotionen, schafft Vertrauen und erleichtert dadurch die weitere Aufklärung des Patienten.“ sehr stark auf einen Entzündungsreiz und hat damit auch ein gesteigertes Risiko für einen Implantatverlust. Daher muss man Welche Vorteile bieten Ihrer Meinung nach Keramikimplantate? mit einem High Responder vom Grad 3 oder 4 ganz anders um- Sven-Olaf Börner: Wenn eine Ausdünnung der Gingiva vor- gehen als mit einem Responder des Grades 0 oder 1. liegt, vermeiden wir mit einem Keramikimplantat ein gräuliches Durchschimmern. Das freut den Patienten und auch den Werden diese Tests von der Krankenkasse bezahlt? Behandler (lacht). Das Ergebnis ist ein schöneres, saubereres Sven-Olaf Börner: Der sogenannte Titanstimulationstest zur Erscheinungsbild. Auch ist meine Erfahrung mit Patienten, die Bestimmung der Zytokinausschüttung und die Bestimmung des vielleicht eine nicht so optimale Mundhygiene betreiben, dass genetischen Entzündungsgrades im Zusammenhang mit der Ansammlungen von Plaque bei Titan-Implantanten definitiv 32 STARGET 2 | 15 KERAMIKIMPLANTATE größer sind als bei Keramikimplantaten. Reizreaktion um die Implantate oder Sekun- 100 % -TESTED PROOF därteile herum habe ich bei Keramikimplantaten durchweg weniger beobachten können. Welche Art von Implantat wünscht sich der typische Patient in Ihrer Praxis? Sven-Olaf Börner: Die Patienten, die mir gegenübersitzen, sagen immer häufiger: „Ein Implantat möchte ich nicht, denn ich möchte kein Metall im Körper.“ Dann zeige ich den Patienten das helle, metallfreie, einteilige Keramikimplantat. Das erzeugt positive Emotionen, schafft Vertrauen und erleichtert dadurch die weitere Aufklärung des Patienten. Zum Abschluss noch eine Frage: Wie sind Ihre Erfahrungen mit dem Straumann® PURE Ceramic Implant (Monotype)? Sven-Olaf Börner: Ich bin mit den klinischen Ergebnissen absolut zufrieden. Herr Dr. Börner, vielen herzlichen Dank für einen sehr interessanten Einblick in die Umweltzahnmedizin und in Ihren Alltag. * Dazu Dr. Volker von Baehr vom Labor für Spezielle Immunologie am Institut für Medizinische Diagnostik Ber lin-Potsdam/Deutschland: „Echte Titanallergien sind allenfalls eine Rarität. Titan(oxid) kann nicht wie andere Metalle als Ion wirken und zelleigene Eiweiße verändern. Deshalb sind Metallallergien wie wir sie von Nickel oder Kobalt kennen beim Titan nicht möglich. Das Problem sind die Patienten, die eine gesteigerte Entzündungs neigung auf Titanpartikel haben. Die Ursache sind Polymorphismen in den Genen unserer proentzündlichen Schlüsselzytokine. Ca. 15% der Bevölkerung in Mitteleuropa ist betroffen. Das heißt nicht, dass bei allen 15% Titan zu verstärkter Entzündung führt, aber es ist ein Risikofaktor ähnlich wie Diabetes oder Rauchen. Diese 15% finden wir natürlich in etwa auch über die genetischen Tests. Dazu kommen noch ca. 3-4% die im funktionellen Test (Titanstimulationstest) auffällige Ergebnisse zeigen ohne die (bekannte) Genetik. Das liegt sehr wahrscheinlich an selteneren Genkonstellationen in der Entzündungsmodulation, die im Standardtest nicht gefunden werden. Somit kann geschlußfolgert werden, dass immunologisch bei fast 20% diese Risikokonstellation vorliegt." STRAUMANN® PURE CERAMIC IMPLANT • Eine hochästhetische Lösung aus elfenbeinfarbigem Material • Eine Gelegenheit, um Ihre Patientenbasis mit einer alternativen Lösung zu verbreitern • Hohe Voraussagbarkeit mit revolutionären osseointegrativen Eigenschaften, die denjenigen der bewährten SLA®Oberfläche entsprechen. Dr. Sven-Olaf Börner mit Patientin KERAMIKIMPLANTATE STARGET 2 | 15 33 34 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® ORIGINAL Straumann Qualitätsinitiative für Dentallabore Mehr als ein Laborpartner. Lebenslanger Einsatz für kompromisslose Qualität. UNSER GRUNDSATZ: „SIMPLY DOING MORE“ Wenn es um Zahnrestaurationen geht, haben Patienten heutzutage äußerst hohe Erwartungen an die Qualität und die ästhetischen Ergebnisse. Das bedeutet eine Herausforderung für Zahnärzte wie auch für Labortechniker. Sind Sie für diese wachsenden Ansprüche gewappnet? Straumann ist nicht einfach nur ein Hersteller von Premium-Implantaten. Unser Grundsatz lautet „Simply Doing More“ – auch für Sie als Techniker und als Geschäftsinhaber eines Labors, das restaurative Lösungen für implantatgetragenen Zahnersatz anbietet. Unser Ziel ist es, Ihnen die effizienteste und wettbewerbsfähigste Lösung für jede Indikation eines Patienten GEMEINSAM UNSERE ZIELE ERREICHEN Wie? Mit unserer Expertise und unseren zuverlässigen Technologien, Dienstleistungen und Produkten, die präzise und hochwertige Restaurationen sicherstellen, um den Anforderungen von Zahnärzten und Patienten von heute gerecht zu werden. unabhängig vom ausgewählten zahnärztlichen Arbeitsablauf zu bieten. WIR TEILEN DIE GLEICHE LEIDENSCHAFT Hochwertige Implantate sind "State of the Art“ im modernen Zahnersatz. Wir wissen aber, dass eine echte Differenzierung auch gerade über herausragende Prothetiklösungen erfolgt. Dieses Wissen und diese Leidenschaft verbinden uns miteinander. Als Partner von Straumann können Sie von innovativen Produkten und individuellen Dienstleistungen profitieren, die Ihre tägliche Arbeit einfacher und effizienter gestalten und zugleich Ihre Position innerhalb des Behandlungsteams weiter stärken. Zudem unterstützen wir alle Zahnärzte und Dentaltechniker mit kundenspezifischen Lösungen, damit sie bei der Umstellung auf digitale Arbeitsabläufe ganz vorne mit dabei sein können. UNSERE AUFGABE IST KLAR Ihr Geschäft entwickelt sich ständig weiter – also entwickelt sich Straumann mit Ihnen mit. Unsere klare Aufgabe ist es, Ihnen beständige, ERFAHREN SIE AUF DEN NÄCHSTEN SEITEN MEHR DARÜBER, WIE SICH IHR LABOR MIT UNSEREM NEUEN STRAUMANN® ORIGINAL-QUALITÄTSSIEGEL NOCH STÄRKER DIFFERENZIEREN KANN. tatkräftige Unterstützung für den Erfolg Ihres Dentallabors zu bieten: Denn bei jedem Straumann-Implantat, das von Ihrem Labor mit entsprechender Originalprothetik versorgt wurde, können Sie sich auf Qualität, herausragende Präzision und die Sicherung Ihrer Margen verlassen. STRAUMANN® ORIGINAL STARGET 2 | 15 35 Straumann® Original Zeigen Sie, dass Ihr Labor bei Qualität und Präzision keine Kompromisse eingeht Zahntechniker sind in vielerlei Hinsicht mit Künstlern vergleichbar. Ihre Liebe zum Detail, die hochwertige handwerkliche Arbeit und das umfangreiche Fachwissen bilden die Grundlage für herausragende Restaurationen, die vielen Menschen eine häufig bereits lange vergessene Lebensqualität zurückgeben. Aber werden diese hohen Standards der Dentallabore von den Zielgruppen auch gewürdigt? Sind sich Zahnärzte tatsächlich der kleinen Nuancen bewusst, die den Erfolg oder Misserfolg Leistungsversprechen unterstreichen. In diesem Zusammenhang möchte Straumann Labore, die Straumann-Originalkomponenten verwenden, mit einem neuen Marketing-Paket dabei unterstützen, auf die von ihnen angebotenen hochwertigen Dienstleistungen aufmerksam zu machen. STRAUMANN® ORIGINAL-QUALITÄTSSIEGEL: AUS DER MASSE HERAUSRAGEN einer implantatgetragenen Restauration bedeuten können? Vom allerersten Kauf eines Original Straumann Sekundärteils Die Kunstfertigkeit der Labore ist eine der Säulen, die den Be- an profitieren Labore nicht nur von der erwiesenen Straumann- handlungserfolg sichern. Straumann möchte Labore deshalb Qualität, sondern werden auch dabei unterstützt, ihre fachliche unterstützen, ihre fachliche Kompetenz Kunden gegenüber Kompetenz gegenüber bestehenden und möglichen Kunden herauszustellen. Als ein führender Anbieter im Bereich der hervorzuheben. Implantologie ist Straumann selbst für seine Leidenschaft bekannt, wenn es um Präzision und Qualität geht. Durch den Ein- Das Straumann® Original-Qualitätssiegel spielt hierbei eine satz erstklassiger Produkte von Straumann können Labore ihr wesentliche Rolle. 36 STARGET 2 | 15 STRAUMANN® ORIGINAL Zahnarzt nutzt hochwertige Dokumente zur Patientenkommunikation Patient wünscht vom Zahnarzt eine Implantatversorgung PATIENT ZAHNARZT ZAHNARZT Zahnarzt macht mit dem Gütesiegel deutlich, dass für die Versorgung Original-Komponenten gewünscht sind ERFORDERLICH Labor kennzeichnet seine Wertarbeit mit diesem Gütesiegel LABOR LABOR Labor bestellt Original-Komponenten STRAUMANN Straumann liefert Original-Komponenten mit abziehbarem Gütesiegel auf Verpackung Möchten Sie teilnehmen? NOCH MEHR VORTEILE FÜR „STRAUMANN® ORIGINAL-BOTSCHAFTER“ Labore, die von der ausschließlichen Verwendung von Straumann-Originalkomponenten vollkommen überzeugt sind, können „Straumann® Original-Botschafter“ werden und dieses Alleinstellungsmerkmal für ihre Werbung nutzen. Wenn Sie mehr über diese besondere Initiative für Ihr Labor erfahren oder ein Botschafter der Straumann-Originalprodukte werden möchten, wenden Sie sich für weitere Informationen bitte an Ihre Straumann-Vertretung vor Ort. Individuelles Zertifikat: Zeigen Sie, dass Ihr Labor hinsichtlich Musterbrief: Nutzen Sie unsere Briefvorlage, um Ihre Kunden Qualität keine Kompromisse eingeht und nicht mit Nach oder potenziellen Kunden über die hohe Qualität zu informie- ahmerprodukten arbeitet, sondern außchließlich hochwertige ren, die Ihr Labor bietet. Originalkomponenten verwendet. Laborfinder: „Straumann® Original-Botschafter“ sind in unQualitätssiegel: Verwenden Sie das Straumann® Original- serem Laborfinder aufgelistet. Dabei handelt es sich um eine Qualitätssiegel auf Ihren Dokumenten und in Ihren Kommuni- Online-Plattform, über die Zahnärzte nach Laboren suchen kationskanälen (z. B. Rechnungen, Briefpapier, Website, Social können, die den strengen Aufnahmekriterien entsprechen. Auf Media usw.). diese Weise werden suchende Zahnärzte sofort zur exklusiven Auswahl der „Straumann® Original-Botschafter“ geleitet. Bitte beachten Sie, dass diese Initiative möglicherweise nicht in allen Ländern verfügbar ist. STRAUMANN® ORIGINAL STARGET 2 | 15 37 Biomaterials@Straumann® Wenn eine Option nicht genug ist. Dank jahrzehntelanger Erfahrung in den Bereichen Dentalmedizin und orale Regeneration sind wir in der Lage, alle w esentlichen Bedürfnisse, Indikatio nen und Präferenzen zu verstehen und Lösungendafür anzubieten. In der Implantologie und Parodontologie sind optimale Lösungen immer auf den jeweiligen Patienten abgestimmt. Straumann bietet daher eine außergewöhnlich vielfältige Palette von Biomaterialien an, welche die Erwartungen von Ihnen und Ihren Patienten erfüllen. Unter der Bezeichnung „Biomaterials@Straumann®“ vertreibt Straumann sowohl eigene regenerative Produkte als auch solche der botiss biomaterials GmbH in D-15806 Zossen in ausgewählten Ländern. Bitte kontaktieren Sie Ihre lokale Straumann-Vertretung für weiterführende Informationen. EINE EINZIGARTIGE PALETTE VON REGENERATIVEN LÖSUNGEN Straumann und botiss biomaterials bieten ein einzigartiges DIE RICHTIGE WAHL DANK MEHR REGENERATIVEN OPTIONEN Portfolio an regenerativen Lösungen für Implantations- und parodontale Verfahren an – von der Knochenaugmentation bis hin zur ästhetisch ansprechenden Weichgewebekonditionierung. Die Behandlungskonzepte in der modernen Zahnheilkunde Ergänzt wird es mit einer Palette von langfristig bewährten Bio- werden immer komplexer, sodass die klinische Situation und materialien (bovinen und synthetischen Ursprungs, Allotrans- die angestrebten Behandlungsergebnisse heute ganzheitlich plantaten, Kollagenmaterialien, Granulate, Blöcke, Membranen, betrachtet werden müssen. Wir bei Straumann sind über- Weichgewebsmatrizen). Straumann® Emdogain® stellt zudem zeugt, dass wir Ihnen mit umfassenden Zahnersatzlösungen die konkurrenzlose biologische Lösung bei paradontalen Pro- den Schlüssel zum bestmöglichen Behandlungsergebnis bieten blemen dar. Dieses wachsende Sortiment flexibler Lösungen können. Bei Biomaterialien ist daher eine universelle Lösung wurde für eine vorhersagbare und zuverlässige Regeneration keine echte Option, sind Sie in Ihrer täglichen Praxis doch auf von Weich- und Hartgewebe entwickelt und soll den Patienten eine umfassende Palette regenerativer Lösungen angewiesen, die erwünschten funktionalen und ästhetischen Ergebnisse er- die Ihnen positive, vorhersagbare Ergebnisse für alle biologi- möglichen. Das Portfolio an Biomaterialien versetzt Sie also in schen Situationen und Indikationen in der Implantologie und die Lage, die Erfahrung des Patienten potenziell zu verbessern Parodontologie ermöglichen. und den Erfolg Ihrer Praxis zu steigern. 38 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® EIN DIFFERENZIERTES PORTFOLIO MIT MEHR OPTIONEN FÜR HART- UND WEICHGEWEBE HARTGEWEBE-REKONSTRUKTION Straumann® Biomaterialien für die Knochenregeneration gewährleisten Vorhersagbarkeit bei Umbau und Resorption. Wählen Sie einfach das Produkt, das für Ihre spezifischen klinischen Bedürfnisse (z.B. Größe des Defekts, Stabilität) am besten geeignet ist: • botiss cerabone® wird aus Rinderknochen gewonnen und zeichnet sich durch eine vorhersagbare Integration in die neu gebildete Knochenmatrix aus. Dadurch sorgt es für ein starkes, langfristig stabiles Gerüst für Dentalimplantate. • botiss maxgraft® Allograft ist eine Matrix mit größtmöglicher Ähnlichkeit zum patienteneigenen Knochen und hohem osteogenen Potenzial. Die maxgraft® Produktfamilie verfügt über einen beeindruckenden Sicherheits- und Wirksamkeitsausweis. • Straumann® BoneCeramic® und botiss maxresorb® (beide synthetisch) sorgen für einen regenerierten vitalen Knochen in Kombination mit Volumenerhalt. Sie sind die praktische Alternative, wenn Materialien biologischen Ursprungs nicht erforderlich sind. BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 39 WEICHGEWEBEKONDITIONIERUNG Vorhersagbare dauerhafte Ergebnisse mit perfekten ästhetischen Resultaten erfordern eine angemessene Hart- und Weichgewebekonditionierung – und das richtige Produkt. Straumann bietet zwei natürliche Kollagenmembranen mit hervorragenden Handhabungseigenschaften und unterschiedlichen Resorptionszeiten: botiss collprotect®, eine Membran aus porciner Dermis mit einer mittleren Standzeit und die botiss Jason® membrane mit einer verzögerten Degradation und entsprechend verlängerten Barrierefunktion. Das Weichgewebe-Ersatzmaterial botiss mucoderm® ist eine aus porciner Dermis gewonnene dreidimensionale Kollagenmatrix, die eine rasche Revaskularisation und Weichgewebe-Integration fördert. Sie ist eine echte Alternative zum patienteneigenen Weich- oder Bindegewebe und benötigt sechs bis neun Monate zur Integration ins Patientengewebe. Zudem umfasst das Portfolio zwei Kollagenprodukte mit blutstillender Wirkung für das orale Wundmanagement: botiss Jason® fleece und botiss collacone®. STRAUMANN® EMDOGAIN® Die unerreichte Lösung bei parodontalen Problemen Die Errungenschaften der Dentalimplantologie sind ein Segen für Patienten, die eine Zahnrestauration benötigen – dennoch geht nichts über die eigenen Zähne. Aus diesem Grund bietet Straumann® Emdogain® an, eine unerreichtebiologische Lösung, die eine echte Regeneration des durch Trauma oder Krankheit verlorenen parodontalen Gewebes anregt, das die Zähne stützt. Neben einer verbesserten Vorhersagbarkeit der Implantattherapie sorgt Straumann® Emdogain® auch für bessere ästhetische Ergebnisse und unterstützt die frühe Wundheilung bei oralchirurgischen Eingriffen. Straumann Emdogain® kann in Verbindung mit botiss mucoderm® verwendet werden, wenn eine Verdickung des Weichgewebes erforderlich ist und Morbidität an der Entnahmestelle nach der Gewinnung eines Transplantats vermieden werden soll. Lesen Sie mehr über die beeindruckenden Wundheilungseigenschaften von Straumann Emdogain® auf Seite 44. 40 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® Hier abtrennen Biomaterials@Straumann® Übersicht der Materialempfehlungen Die in dieser Tabelle aufgeführten Materialien sind regulatorisch für verschiedene Indikationen freigegeben. Es handelt sich hierbei um Empfehlungen, die auf Materialeigenschaften und wissenschaftlichen Daten (sofern verfügbar) basieren. Sofort implantation (nach Zahn extraktion) Bovin Alveolenerhalt Kieferkamm erhalt (atraumatische Zahnextraktion) Früh implantation Spät implantation A** ** (Wanddefekt bei Zahnextraktion) Fenestrations / Dehiszenz defekte Horizontale Augmentation Kleinerer Defekt Mittelgroßer Defekt Sinuslift Interner Sinuslift (laterales Fenster) Großer Defekt Einzeitig Zweizeitig * * (Osteotom technik) Vertikale Augmentation Umfangreicher Defekt Parodontale Defekte Intraossäre Defekte Furkations defekte Gingivale Rezession Augmentation der keratin isierten Gingiva Weichgewebedefekte botiss cerabone® Straumann® BoneCeramic™ Synthetisch Knochenersatzmaterialien botiss maxresorb® botiss maxresorb® inject botiss maxgraft® Granulat Allogen botiss maxgraft® Blöcke/bonebuilder botiss maxgraft® bonering Membranen Porcin botiss collprotect® Membran botiss Jason® membrane botiss mucoderm® Weichgewebe Porcin botiss collacone® P botiss Jason® Fleece Biologics Porcin Straumann® Emdogain® **** Unter der Bezeichnung „Biomaterials@Straumann®“ vertreibt Straumann sowohl eigene regenerative Produkte als auch solche der botiss biomaterials GmbH , D-15806 Zossen, in ausgewählten Ländern. Bitte kontaktieren Sie Ihre lokale Straumann-Vertretung für weiterführende Informationen. *** **** A P * ** anteriorer Bereich posteriorer Bereich zum Schutz bzw. zur Reparatur der Schneiderschen Membran für das Weichgewebemanagement BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 41 *** Bei 3-wandigen Defekten empfehlen wir, nur Emdogain zu verwenden. Bei 1- und 2-wandigen Defekten empfehlen wir, Emdogain mit Knochenersatzmaterial zu kombinieren **** Straumann® Emdogain® PLUS BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 Übersicht der Materialempfehlungen Zum Heraustrennen und Weiterverwenden 42 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 41 Hier abtrennen Biomaterials@Straumann® 20 Jahre Emdogain®. Das ist erst der Anfang. ѹ Über 2 Millionen behandelte Patienten1 ѹ Dokumentierte stabile Ergebnisse über 10 Jahre bei 2 Indikationen2 ѹ Über 800 wissenschaftliche Publikationen ѹ Über 400 klinische Publikationen ѹ Ausserordentlich gut verträglich3 1 Zahl basiert auf der Anzahl verkaufter Fertigspritzen 2 McGuire MK, Scheyer ET, Nunn M. Evaluation of human recession defects treated with coronally advanced flaps and either enamel matrix derivative or connective tissue: comparison of clinical parameters at 10 years. J Periodontol. 2012 ov;83(11):1353-62/2. Sculean A, et al. Ten-year results following treatment of intra-bony defects with enamel matrix proteins and guided tissue regeneration. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(9): 817-24 3 Postoperative Komplikationsrate < 0.002 % BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 43 Straumann® Emdogain® Neue Anwendungsgebiete in der Weichgewebsheilung bei oralchirurgischen Prozeduren KLINISCHES ANWENDUNGSPOTENZIAL BEI MEHREREN INDIKATIONEN AUSSERHALB DES PARODONTS Emdogain® ist ein Proteinextrakt aus Schmelzmatrix (auch Schmelzmatrixderivate (enamel matrix derivates, EMDs) genannt) in einem Trägergel aus Propylen-Glycol-Alginat (PGA). Es dient zur Widerherstellung von funktionsfähigem parodontalem Ligament, Zement und Alveolarknochen bei Patienten mit ausgeprägtem Attachmentverlust. Die Verwendung von Emdogain® hat in der Regenerationstherapie einen neuen Standard gesetzt. Die ersten Studien über klinische Anwendungen von Emdogain® wurden 1997 publiziert. Seit damals haben zahlreiche Forschungsgruppen die Wirkmechanismen von EMDs untersucht und den klinischen Effekt bei der parodontalen Heilung und Regeneration bestätigt. Amelogenine als Hauptkomponenten von Emdogain® sind nicht nur in Zähnen, sondern auch in anderen Bindegeweben exprimiert und ihre Struktur ist in der Evolution relativ stark konserviert, was auf ihre Schlüsselrolle bei grundlegenden biologischen Prozessen hindeutet. Studien berichten, dass EMDs direkt mit verschiedenen Zelltypen interagieren, was auf das Potenzial für eine klinische Anwendung von Emdogain® bei Indikationen PROF. STAALE PETTER LYNGSTADAAS außerhalb des Parodonts hindeutet, insbesondere im Bereich der Weichgewebeheilung. BE, DDS, PHD. NORWEGEN AUSSERGEWÖHNLICH SCHNELLE WUNDHEILUNG UND MINIMALE POSTOPERATIVE SYMPTOME Professor für Biomaterialien und Forschungsdekan an der dentalmedizinischen Fakultät der Universität Oslo, Norwegen. Titel seiner Habilitationsschrift: „On the molecular biology of tooth formation“, 1995. Forschungsleiter bei Biora AB, Malmö, Schweden, von 1997 bis 2001. Autor von Artikeln in Peer-Review-Magazinen. [email protected] Die Aktivität von Emdogain® wurde mit derjenigen von Wachstumsfaktoren verglichen. Studien bestätigen zudem, dass EMDs einen ausgewogenen und sequenzierten Ausstoß von wichtigen Wachstumsfaktoren und Zytokinen auslösen, welche die klinischen Effekte orchestrieren, die nach der Anwendung von Emdogain® beobachtet werden. In diesem Zusammenhang werden beim Einsatz von Emdogain® häufig eine außergewöhnlich schnelle Wundheilung und minimale postoperative Symptome wie Schmerzen oder Schwellungen beobachtet. Dies wird auf mehrere Ursachen wie antiinflammatorische und antimikrobielle Effekte zurückgeführt. Inspiriert von klinischen Beobachtungen in der Oralchirurgie haben verschiedene Wissenschaftler die Effekte von Amelogeninen auf die Heilung akuter und chronischer Hautwunden untersucht. Die erste Experimentalstudie zum Nachweis einer Stimulation der Hautwundheilung durch Amelogenine zeigte, dass die Menge des Granulationsgewebes in einer mit EMDs behandelten Wunde deutlich erhöht war. Zudem ergab sie, dass die Wundauffüllung und die Reepithelisierung bei Vollhautwunden bei einer Behandlung mit EMDs beinahe doppelt so schnell voranschritt. Die Mechanismen einer EMD-gestützten Hautheilung müssen erst noch vollständig erforscht werden, doch es konnte gezeigt werden, dass die lokale Anwendung von Amelogeninen die Angiogenese stimuliert, indem die Sekretion von Wachstumsfaktoren, wie VEGF (vascular endothelial growth factors) und PDGF (platelet-derived growth factors) induziert wird. Ähnliche Ergebnisse wurden auch bei in vitro-Studien berichtet, welche die Vorstellung stützen, dass die Wirkung von Amelogeninen im Allgemeinen darin besteht, die mesenchymalen Zellen zur Ausschüttung von Botenstoffen zu stimulieren, die für die Heilung, das Wachstum und die Regeneration wichtig sind. 44 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® Die überraschend schnelle Heilung, die bei Emdogain® in parodontalen Eingriffen und experimentellen Tiermodellen zur Wundheilung (Abb. 1) beobachtet wurde, hat zur Entwicklung einer Amelogenin-Formulierung für Hautwunden geführt, die auf dem originalen Emdogain® Produkt basiert. Mehrere klinische Studien haben die Beobachtungen aus dem Tiermodell an oralen Operationsstellen bestätigt. In der ersten randomisierten klinischen Multicenter-Studie der Phase III über den Einsatz von Amelogeninen bei schwer heilenden Wunden zeigten mit Emdogain® behandelte Wunden eine um das Dreifache verringerte mittlere Ulkusgröße gegenüber der Kontrollgruppe, in der die Wunden während der zwölfwöchigen Therapiedauer einzig mit dem PGA-Vehikel behandelt wurden. Zudem schnitt die mit Emdogain® behandelte Gruppe auch bei der Senkung Ulkus-basierter Schmerzen und Schwellungen statistisch signifikant besser ab. Die Ergebnisse einer Nachuntersuchung ergaben ferner, dass die Amelogenin-basierten vorteilhaften Heilungsreaktionen während sechs Monaten ab Behandlungsbeginn aufrechterhalten blieben. Zudem waren bei der Nachuntersuchung die Anzahl vollständig geheilter Wunden in der Emdogain® Gruppe dreimal höher als in der Kontrollgruppe. ERGEBNISSE Die Wirkung von Emdogain® auf die Wundheilung ist heute weithin anerkannt. Daraus ergibt sich zweifellos ein großes Potenzial bei einer breiten Palette von oralchirurgischen Eingriffen, um die Weichgewebeheilung zu fördern und postoperativen Komplikationen vorzubeugen. Neben gesunden Patienten könnten aber auch lokal oder systemisch erkrankte Patienten mit Wundheilungsstörungen künftig von diesem einzigartigen Produkt profitieren. Ein Beispiel dafür wäre die Anwendung von Emdogain® bei der Behandlung von trockenen Alveolen (Alveolitis sicca) und anderen postoperativen Komplikationen, selbst wenn die Behandlung erst nach Eintreten der Komplikation eingeleitet wird. Mittlerweile steht solides wissenschaftliches Datenmaterial über den Einsatz von Emdogain® zur Förderung der Weichgewebeheilung zur Verfügung. Dieses bildet eine starke Grundlage, um die klinische Evidenz und die Verwendung des Produkts bei oralchirurgischen Eingriffen DAS POTENZIAL VON EMDOGAIN® 2015 feiert Straumann® Emdogain® seinen 20. Geburtstag. Schon bei seiner Einführung 1995 war klar, dass das Produkt weitaus mehr Vorteile zu bieten hat als die parodontale Regeneration zu induzieren. Die beobachtete Stimulation einer Vielzahl von Zelltypen und regenerativen Prozessen bietet spannende neue Möglichkeiten, das volle Potenzial dieses vielfältigen Produkts in neuen Indikationen außerhalb der Parodontologie auszuschöpfen. Sein beeindruckender Einfluss auf die Wundheilung bei oralem und dermalem Weichgewebe muss nun in der (dental-)medizinischen Fachwelt bekannt gemacht werden – zum Wohle von Ärzten und Patienten. Prof. Staale Petter Lyngstadaas generell auszuweiten. Während Wissenschaftler den modus operandi von Amelogeninen und EMDs weiter erforschen, werden wahrscheinlich neue Anwendungsmöglichkeiten und verbesserte Prozeduren entstehen. Doch das vorerst nächste Ziel wird es sein, mit Ctrl Emdogain® einen weiteren Standard in der modernen regenerativen Therapie zu setzen – und zwar im Weichgewebemanagement bei oralchirurgischen Prozeduren. Abb. 1: Wundheilung von Vollhautwunden bei Schweinen nach einer Anwendung von EMDs oder eines Kontrollpräparats (nur PGA-Vehikel). Kontrollgruppe EMD EMD EMD EMD EMD EMD Ctrl Ctrl Ctrl Ctrl AMELOGENIN-FORMULIERUNG FÜR HAUTWUNDEN AUF BASIS VON STRAUMANN® EMDOGAIN Tag 3 Tag 11 Tag 15 Nach 11 Tagen waren die mit EMDs behandelten Wunden geschlossen und größtenteils von Epithel bedeckt. In dieser Phase wiesen die Wunden in der Kontrollgruppe noch immer nur Granulationsgewebe mit geringer Epithelisierung auf. EMD Tag 3 Nach 3 Tagen waren die mit EMDs behandelten Wunden signifikant besser vaskularisiert als diejenigen, die mit dem Kontrollpräparat behandelt worden waren, wie die lebhaft rote Farbe und das Vorhandensein von Blutgefäßen in der Wundoberfläche zeigen. Tag 11 Tag 15 Nach 15 Tagen waren die mit EMDs behandelten Wunden vollständig von Epithel bedeckt, während die Wunden in der Kontrollgruppe in der Mitte nach wie vor unbedecktes Granulationsgewebe aufwiesen. BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 45 botiss maxgraft® bonering Technik Vertikale Augmentation mit simultaner Implantation von Straumann® Bone Level Implantaten Dr. Bernhard Giesenhagen hat eine Augmentationstechnik entwickelt, die es bei größeren dreidimensionalen Knochendefekten erlaubt, Knochentransplantation und Implantation in einer Operation durchzuführen. Die sogenannte Knochenringtechnik kann heute für fast alle Indikationen verwendet werden. Im vorliegenden Artikel beleuchtet der Autor die Thematik im Zusammenhang mit der Verwendung des allogenen maxgraft® bonerings von botiss (eine Weiterentwicklung mit Dr. Orcan Yüksel). Das Verfahren der maxgraft® bonering Technik ist inzwischen international etabliert und stellt eine Alternative zur vertikalen Augmentation mit autologen Knochenblöcken dar. 46 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® EINLEITUNG Eine Implantatversorgung geht häufig mit augmentativen Maßnahmen einher. Zur Vergrößerung des Knochenvolumens und zur absoluten Kieferkammerhöhung werden neben der gesteuerten Knochenregeneration (GBR) Distraktionsosteogenesen, Bonesplitting-Verfahren sowie An- oder Auflagerungsosteoplastiken am häufigsten angewandt. Nach gängiger Sichtweise stellen autologe Knochentransplantate bisher den Goldstandard da. Da die Gewinnung von autologen Knochenblöcken für die vertikale Augmentation sehr aufwendig und invasiv ist, wurde vom Autor die Knochenringtechnik mit autogenem Knochen entwickelt und 2003 erstmals vorgestellt. 2010 wurde dann die gemeinsam mit Dr. Orcan Yüksel weiterentwickelte Technik mit allogenen Knochenringen (maxgraft® bonering von botiss biomaterials) vorgestellt. Die Einführung des allogenen Knochenringes hat die Technik weiter optimiert, da dadurch der Zweiteingriff mit seinen Risiken zur Gewinnung eines allogenen Knochenringes vermieden werden kann und die Belastung für den Patienten wesentlich minimiert wird. Bisher wurden vom Verfasser fast tausend Augmentationen mit intraoral gewonnenen autologen Knochenringen und mehr als zweihundert Augmentationen mit dem maxgraft® bonering aus BERNHARD GIESENHAGEN Allograft durchgeführt. DR. MED. DENT. DEUTSCHLAND DER MAXGRAFT® BONERING Studium an der Christian-AlbrechtsUniversität Kiel/Deutschland. Wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Abteilung Prothetik der Christian-Albrechts-Universität Kiel. Implantologische Praxis in Kassel. Schulungstätigkeit als Gründer Der maxgraft® bonering aus Allograft stellt eine sichere Alternative zum autologen Knochen dar. Er besteht zu 100 % aus Knochen von Lebendspendern (Hüftköpfe) aus Deutschland, Österreich und der Schweiz und wird unter pharmazeutischen Bedingungen von der Cell+Tissuebank Austria (C+TBA) hergestellt. Der maxgraft® bonering besitzt eine hohe biologische Regenerationsfähigkeit, da beim Aufbereitungsprozess die natürliche Kollagenmatrix erhalten bleibt, wodurch der rasche Remodellierungsprozess unterstützt wird. Die bisherigen klinischen Ergebnisse in meiner Praxis zeigen keinen Unterschied zwischen autologen Knochenringen und dem allogenen maxgraft® bonering. des Instituts Pro Implant in Melsungen/ Deutschland. Internationaler Referent zur Knochenringtechnik und anderen implantologischen Themen. Honorardozent an der Johann Wolfgang Goethe Universität Frankfurt am Main/Frankfurt. BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 47 DIE BOTISS MAXGRAFT® BONERING TECHNIK Die maxgraft® bonering Technik ist ein einseitiges Verfahren, bei der der maxgraft® bonering „press-fit“ in ein mit einem Trepanbohrer aufbereitetes Knochenbett eingesetzt und dann durch die Innenbohrung des Implantates gesetzt wird. Vorteile Indikationen Die bonering-Technik hat wesentliche Vorteile gegenüber Eine Augmentation mit Knochenringen bietet sich unter der konventionellen Vorgehensweise mit autogenen Kno- anderem in folgenden Fällen an: chenblöcken: • Reduktion der Behandlungszeit um 45 bis 60 Minuten • kein Zweiteingriff zur Gewinnung des Knochenblockes mit den entsprechenden Risiken • die Behandlungszeit zur prothetischen Versorgung • Vertikale Augmentation (dreidimensionale Defekte mit geringgradiger horizontaler Augmentation) • Einzelzahnlücke • Schaltlücke verkürzt sich um 3 – 6 Monate Kompensation eines 3D-Defektes Regio 46 mit präfabrizierten Knochenringen aus Allograft und simultaner Implantation. AUSGANGSLAGE 44. Anschließend Vorbereitung für das Setzen vom maxgraft® Patient männlich, 82-jährig, Nichtraucher, mit unauffälliger All- bonering mittels dem eigens für diese Technik zusammenge- gemeinanamnese. Der Befund nach Röntgendiagnose ergab, stellten Instrumentarium (maxgraft® bonering Chirurgie-Set). dass die Zähne 44, 45, 46,47 nicht erhaltungswürdig waren und Die Ausmessung des Defektes und Auswahl des Ringdurchmes- extrahiert werden mussten. sers kann mit dem Trepanfräser erfolgen. Diese ergab für die Regio 46 einen Ringdurchmesser von 7,0 mm. Die anschließende BEHANDLUNGSPLAN Festlegung der Implantatposition in der Extraktionsalveole erfolgt mit einer tulpenförmigen Metallfräse und dem Pilotbohrer Der Behandlungsplan sieht eine Sofortimplantation mit ∅ 2,0 mm. Die Ringbettpräparation wird mit dem Trepan ∅ 7,0 Straumann® Bone Level Implantaten in die Extraktionsalveo- mit Pin durchgeführt. Der Pin hat den gleichen Durchmesser len von 44 und 46 vor, mit entsprechender Brückenversorgung von 2,0 mm wie der Pilotbohrer, so dass der Trepanfräser ent- nach einer Einheilungszeit von 6 Monaten. Die Kompensation sprechend der festgelegten Implantatposition geführt wird. Die des knöchernen Defektes in Regio 46 sollte mit der Knochen- Tiefe der Ringbettbohrung ist durch den Defekt definiert und ringtechnik und einem präfabriziertem Allograft (maxgraft® kann am Trepan abgelesen werden. bonering) erfolgen. Die überschüssigen Knochenpartikel nach der Trepanbohrung OPERATIONSVERLAUF werden mit einem feinen Raspatorium herausluxiert und gesammelt. Um eine gleichmäßige und vollständige Auflage- Nach Leitungsanästhesie erfolgt die Extraktion der Zähne rungsfläche für den maxgraft® bonering zu schaffen, wird der 44 bis 47 (Abb. 1). Dann Aufbereitung des Implantatbettes und Ringboden mit dem Planator begradigt. Gleichzeitig dient dieser Implantation eines Straumann® Bone Level Implantates in Regio Schritt der Dekortikalisierung des Knochenlagers, um eine nut- 48 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® 1 2 3 4 5 6 rive Versorgung des bonerings sicherzustellen. Bei zahnbegrenz- Abdeckung des Augmentates erfolgt mit einer Membrane mit ten Defekten ist der die Wurzeln der Nachbarzähne bedeckende langer Barrierefunktion (wie z.B. Jason® membrane von bo- Knochen die Orientierung für das vertikale Knochenniveau des tiss), um eine ungestörte Einheilung des Augmentates sicher- Knochenringes. Eine eventuell erforderliche Höhenanpassung zustellen. Der anschließende spannungsfreie Wundverschluss des maxgraft® bonerings kann mit der Diamantscheibe aus ist entscheidend für den Erfolg des Eingriffs. Nach ca. 10 Tagen dem Chirurgie-Set durchgeführt werden. werden die Nähte entfernt. Als Medikation empfiehlt sich eine Antibiose, 5 Tage Clindamycin 600mg pro Tag, Schmerzmittel Der maxgraft® bonering wird dann in ein möglichst blutendes Sympal bei Bedarf. Bett eingebracht, um eine rasche Vaskularisation sicherzustellen. (Abb. 2). Die finale Implantatbettaufbereitung und das Setzen des Implantates geschieht durch den maxgraft® bonering ERGEBNIS in den ortsständigen Knochen. (Abb. 3). Die Primärstabilität Die Röntgenbilder post-op (Abb. 4) und 6 Monate post-op des maxgraft® bonering und des Straumann® Bone Level Im- (Abb. 5) zeigen eine komplikationslose Einheilung. Nach 6 Mona- plantats wird bei sorgfältigem Arbeiten dadurch erreicht, dass ten erfolgt das Re-entry und die prothetische Versorgung. 1 Jahr der maxgraft® bonering ganzflächig und press-fit im Ringbett nach Belastung zeigte sich eine stabile knöcherne Situation mit des Knochenlagers sitzt und das Implantat circa 3,0 mm tief reizfreiem Weichgewebe (Abb. 6). im ortständigen Knochen inseriert wird. Nach dem Setzen des Implantates müssen die Kanten des maxgraft® bonerings mit der Diamanttulpe geglättet werden, um eine Perforation des Weichgewebes zu verhindern. FAZIT Das Verfahren der maxgraft® bonering Technik ist inzwischen international etabliert und stellt eine Alternative zur vertikalen Falls nach der Implantation in dreidimensionalen Defekten noch Augmentation mit autologen Knochenblöcken dar. Der Erfolg Gewindegänge vom Implantat bukkal exponiert sind oder Spalt- dieser Technik hängt maßgeblich von der Einhaltung des Be- räume bestehen, werden diese mit dem gesammelten Knochen handlungsprotokolls und von der Beherrschung des Weichge- und mit einem partikulären Knochenersatzmaterial ausgefüllt websmanagements ab. Ist beides gegeben, kann die Knochen- bzw. abgedeckt. ringtechnik als eine sichere Augmentationsmethode für die knöcherne Rekonstruktion von vertikalen Defekten angesehen Als Knochenersatz empfiehlt sich ein resorptionsstabiles Ma- werden. terial (wie z.B. cerabone® der Partikelgröße 0,5 – 1,0 mm), das gleichzeitig als Resorptionsschutz für den bonering dient. Die BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 49 botiss cerabone® und botiss collprotect® membrane Einzelzahnversorgung im ästhetischen Bereich mit GBR-Verfahren AUSGANGSSITUATION Ein Patient (m, 51 Jahre, Nichtraucher, guter allgemeiner Gesundheitszustand und gute Mundhygiene) stellte sich in unserer privaten Zahnklinik mit einer Zahnlücke im Frontzahnbereich regio 22 vor. Die Einzelzahnlücke war mit einer herausnehmbaren Interimsprothese versorgt (Abb. 1). Der Zahn sei laut Patient vor etwa zwei Jahren entfernt worden. Einige Jahre zuvor sei der Erhaltungsversuch des Zahnes 22 mit einer endodontischen Versorgung und einer nachfolgenden Wurzelspitzenresektion an apikalen Komplikationen gescheitert. Ziel des Patienten war eine festsitzende Versorgung beim Ersatz des Zahnes 22 ohne Präparation der Nachbarzähne: eine implantatprothetische Versorgung. Klinisch zeigten sich in der Frontzahnregion kariesfreie, nicht überkronte Nachbarzähne. Als Nebenbefund lag eine Aplasie von Zahn 13 mit Lückenschluss vor. Die vestibuläre Schleimhaut in regio 22 ließ auf eine Knochenatrophie bukkal schließen. Vertikal zeigte sich ein geringgradiger Höhenverlust. Die Weichgewebsverhältnisse präsentierten sich reizlos und wiesen eine breite keratinisierte Gingiva auf. MICHAEL ERBSHÄUSER DR. MED. DENT. DEUTSCHLAND Studium der Zahnmedizin und Promotion zum Dr. med. dent. an der Ludwig-Maximilians-Universität München 1998. Fachzahnarztausbildung für Oralchirurgie in der Praxis Prof. Dr. Dr. Paulus, MKG München. Zuerkennung des Tätigkeitsschwerpunktes Implantologie und Parodontologie durch die Konsenskonferenz BDIZ, DGI, DGMKG, DGZI, BDO. 2003 bis 2005 Gemeinschaftspraxis mit Mund-KieferGesichtschirurgie Dr. Dr. Zirn in Aalen. Seit 2006 Leitung oralchirurgische Abteilung Zahnklinik Mühldorf am Inn. Implantologisch tätig seit 1999. Referententätigkeit auf nationaler und internationaler Ebene. Mitglied des ITI. Am mukogingivalen Übergang waren Spuren einer Vernarbung der zurückliegenden Resektion zu erkennen (Abb. 2, 3). VERFAHREN Behandlungsplanung: Die röntgenologische Voruntersuchung mit einer zweidimensionalen Übersichtsaufnahme gab Auskunft über den vertikalen Knochenverlust im 1 2 3 4 [email protected] 50 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® crestalen Bereich und die interradikulären Verhältnisse in regio 22 (Abb. 4). Zur weiteren FÜR DEN PATIENTEN IMMT DER ASPEKT DES N BEHANDLUNGSKOMFORTS IN DER IMPLANTOLOGIE EINE IMMER WICHTIGERE ROLLE EIN. MIT MODERNEN BIOMATERIALIEN, IN DIESEM FALL CERABONE® UND COLLPROTECT®, LASSEN SICH AUGMENTATIONEN OHNE EIN ZWEITES OP-GEBIET (ENTNAHMESTELLE) DURCHFÜHREN. Abklärung des Ausmaßes der horizontalen Knochenatrophie wurde ein DVT angefertigt. Hier zeigte das Schnittbild in der horizontalen Ebene, dass ein einzeitiges Vorgehen bestehend aus Implantatinsertion und Kieferkammaugmentation möglich ist (Abb. 5). Die angefertigten Situationsabformungen wurden digitalisiert und mit dem DVT überlagert. Die 3D-Operationsplanung für die navigierte Implantation erfolgte in der Planungssoftware coDiagnostiX™ (Abb. 6, 7). Ausgehend von der Position der späteren prothetischen Restauration wurde eine Bohrschablone für eine sichere und präzise Implantatinsertion konstruiert. Die Bohrschablone wurde im CADCAM-Verfahren aus einem Polyurethan-Blank im hauseigenen Labor gefräst (Abb. 8). Chirurgisches Verfahren: Nach Lokalanästhesie erfolgte ein Kieferkammschnitt kombiniert mit einer intrasulkulären Schnittführung bis in regio 11 und 23 ohne vertikale Entlastungsinzision. Nach Präparation eines Mukoperiostlappens wurde vestibulär zur Mobilisierung Michael Erbshäuser des Lappens eine Periostschlitzung durchgeführt (Abb. 9, 10). Anschließend wurde das Implantatbett in regio 22 mit Hilfe der Bohrschablone aufbereitet (Abb. 11). Nach Insertion eines Straumann® Bone Level Implantates aus Roxolid( ∅ 3,3 mm, L 12 mm, Oberflächenspezifikation SL Active®) zeigte sich vestibulär ein knöcherner Dehiszensdefekt mit freiliegenden Implantatwindungen (Abb. 12, 13). 5 6 7 8 9 10 BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 51 Zur Augmentation des bukkalen Knochendefekts kam eine ge- eines optimalen Emergenzprofils und Erreichen von stabilen steuerte Knochenregeneration zum Einsatz. Eine Mischung aus Schleimhautverhältnissen ist die Herstellung der definitiven cerabone® Granulat (1,0ml; Partikelgröße 0,5 bis 1,0 mm) mit im vollkeramischen Versorgung geplant. OP-Gebiet lokal gewonnenem autologen Knochen wurde zur Augmentation des labialen Knochens aufgetragen (Abb. 14, 15). Anschließend wurde der Bereich mit einer passend zugeschnit- SCHLUSSFOLGERUNG / DISKUSSION tenen Kollagenmembran collprotect® membrane (15 × 20 mm) Die 3D-Planung (DV T, digitale Modelldaten, digitaler Workflow) abgedeckt (Abb. 16). Der OP-Bereich wurde mit monofilem mittels CADCAM-Verfahren und der Planungssoftware coDia- Nahtmaterial spannungsfrei verschlossen (Abb. 17) und an- gnostiX™ erlaubt eine erhöhte Präzision und Vorhersagbarkeit schließend ein Röntgenkontrollbild angefertigt (Abb. 18). Um der Ergebnisse bei der Durchführung von Implantatinsertionen. keinen Druck auf den Augmentationsbereich auszuüben, wurde die Interimsprothese ausgeschliffen. Dies ist, wie gerade in diesem Fall, in der ästhetischen Zone besonders relevant. Für den Patienten nimmt der Aspekt des Die postoperative Nachsorge umfasste eine Antibiose (Clin- Behandlungskomforts in der Implantologie eine immer wich- damycin 600 mg, zweimal täglich für fünf Tage), Mundspülun- tigere Rolle ein. Mit modernen Biomaterialien, in diesem Fall gen mit 0,2 % CHX Lösung (zweimal täglich) und 600 mg Ibu- cerabone® und collprotect®, lassen sich Augmentationen ohne profen bei Bedarf. Die Nähte wurden 14 Tage nach der Operation ein zweites OP-Gebiet (Entnahmestelle) durchführen. Die Ver- entfernt (Abb. 19). Nach 6-wöchiger reizloser Einheilungszeit ringerung der Patientenmorbidität und der OP-Zeit sowie der (Abb. 20) erfolgte die Freilegungsoperation des Implantats. Wegfall des OP-Risikos beim Eingriff an der Entnahmestelle sind Hierbei wurde zur Verdickung des bukkalen Weichgewebes eine die angenehmen Folgen. Im dargestellten Fall führten die ver- Rolllappentechnik verwendet (Abb. 21, 22). Nach Ausbildung wendeten Materialien zu einer unauffälligen Heilung nach dem 11 12 13 14 15 16 52 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® Eingriff. Die Auswahl des Implantats im ästhetischen Bereich stellt eine besondere Herausforderung dar. Mit dem Straumann® Bonel Level Implantat aus Roxolid® wählt NOCH VOR JAHREN WAR ES UNDENKBAR, DEM PATIENTEN EINEN SOLCHEN KOMFORT ANZUBIETEN, WIE ES DIE HEUTIGEN VERKÜRZTEN GESAMTBEHANDLUNGSZEITEN UND DIE MODERNEN AUGMENTATIONSTECHNIKEN ERMÖGLICHEN. man ein geeignetes, durch klinische Daten gestütztes Implantat, das Knochenerhalt, ästhetische Erfordernisse und Stabilität, auch bei dünnen Implantatdurchmessern, erfüllt. Die Straumann® SL Active® Implantatoberfläche erlaubt eine sichere und schnellere Einheilzeit bis zur prothetischen Versorgung des Implantats. In diesem Fall konnte sechs Wochen nach Implantatinsertion inklusive Augmentation im Oberkiefer der Patient für den Beginn der prothetischen Versorgung freigegeben werden. Schon jetzt lässt sich die Tragedauer von herausnehmbaren Provisorien weiterhin verkürzen: Bei vielen Fällen stellen wir am Tag der Freilegung mit einem intraoralen Scan eine verschraubte monolithische Krone als festsitzendes Provisorium im CADCAMVerfahren chairside her. Michael Erbshäuser Noch vor Jahren war es undenkbar, dem Patienten einen solchen Komfort anzubieten, wie es die heutigen verkürzten Gesamtbehandlungszeiten und die modernen Augmentationstechniken ermöglichen. 17 18 19 20 21 22 BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 53 In eigener Sache starget.straumann.com: the place to be in dentistry Die digitale Ära macht auch vor STARGET nicht halt. Ab sofort können alle Inhalte der gedruckten Ausgabe – und darüber hinaus zusätzliches, exklusives Material – online abgerufen werden. Mit allen Vorteilen, die das Medium zu bieten hat. WAS BEWEGT DIE DENTALE WELT? Unser Ziel ist es, Sie kontinuierlich mit wertvollen und interessanten Informationen aus der Welt der Zahnmedizin zu versorgen. Die neuesten Trends, klinische und wissenschaftliche Evidenz, angereichert mit multimedialen Inhalten und Social Media Funktionalität, ergänzt mit Einsichten hinter die Kulissen der Straumann-Produktwelt. STARGET DIGITAL – FÜR KUNDEN UND PARTNER VON STRAUMANN UND ALLE, DIE ES NOCH WERDEN WOLLEN Seit nunmehr 18 Jahren versorgt unser Magazin STARGET Straumann-Kunden und Partner in aller Welt (und solche, die es werden wollen) in fünf Sprachen mit aktuellen Informationen aus allen Bereichen der implantatgestützten Zahnversorgung und verwandter Gebiete. Mit einem abwechslungsreichen Mix aus wissenschaftlich-klinischen Beiträgen, Konferenzberichten und Produktinformationen finden Sie in leicht konsumierbarer Form alles, was aktuell und wichtig ist. Die gedruckte Ausgabe von STARGET bleibt weiterhin erhalten. Neu ist: Starget wird nun mit einem eigenen Online-Kanal ergänzt! starget.straumann.com (englisch) 54 STARGET 2 | 15 SIMPLY DOING MORE Sie können das Archiv nach den Themenkomplexen Klinische Fallberichte, Ausbildung, Veranstaltungen, Interviews, Praxisentwicklung, Produkte & Lösungen, Wissenschaft, Straumann und Trends durchsuchen. Ein PDF-Archiv der gedruckten Ausgabe steht ebenfalls zur Verfügung, damit Sie keine Ausgabe mehr verpassen (starget.straumann.com /category/print-archive). INFORMATIONEN AUF KNOPFDRUCK Jeder einzelne Artikel ist mit Schlüsselwörtern (engl. „Tags“) markiert, die den vorliegenden mit allen anderen in diesem Zusammenhang relevanten Beiträgen verknüpfen. Selbstverständlich können Sie auch über die Volltextsuche zum Ziel kommen. FÜR JEDE LEBENSLAGE UND JEDES SYSTEM Die Darstellung passt sich dem jeweiligen Ausgabeformat an. Sie können STARGET deshalb nicht nur auf dem Bildschirm, sondern auch bequem auf mobilen Geräten aller gängigen Plattformen (IOS, Android und Windows) lesen. TEILEN UND DISKUTIEREN SIE BEITRÄGE Teilen und diskutieren Sie STARGET-Artikel auf Ihren eigenen Social-Media-Profilen (Facebook, Twitter, Reddit etc.) mit anderen Fachleuten. MACHEN SIE MIT! Mitdiskutieren? Sie können Artikel kommentieren und auf bestehende Artikel antworten. Lesen Sie dazu unseren Abschnitt „Netiquette“, damit die Diskussion online zu einem fruchtbaren und konstruktiven Austausch auf professioneller Ebene wird. Mitmachen? Wenn Sie eigene Inhalte beisteuern möchten, nehmen Sie Kontakt mit uns auf. Abonnieren Sie noch heute den STARGET Newsletter, um auf dem Laufenden zubleiben. WUSSTEN SIE SCHON? STARGET gibt es nun auch online – frei zugänglich für alle, die mehr und früher Bescheid wissen wollen! starget.straumann.com SIMPLY DOING MORE STARGET 2 | 15 55 Network Knowledge Credit points ITI National Congresses 2016 Catch up on the latest in implant dentistry at one of our ITI National Congresses in 2016: ITI Congress Benelux April 15–16, 2016 Maastricht, Netherlands ITI Congress Norway & Sweden April 15–16, 2016 Malmø, Sweden ITI Congress North America April 28–30, 2016 Chicago, USA ITI Congress Denmark May 27, 2016 Nyborg, Denmark ITI Congress Austria June 10–11, 2016 Vienna, Austria ITI Congress France June 24–25, 2016 Paris, France ITI Congress Southern Africa July 15–16, 2016 Pretoria, South Africa ITI Congress Australasia September 2–3, 2016 Melbourne, Australia ITI Congress South East Asia September 9–10, 2016 Bali, Indonesia ITI Congress Argentina & Uruguay September 16–17, 2016 Buenos Aires, Argentina ITI Congress Italy September 22–24, 2016 Bologna, Italy ITI Congress Turkey & Azerbaijan December 2–4, 2016 Ankara, Turkey ITI Congress China December 2–4, 2016 Beijing, China More details at www.iticongress.org ITI International Team for Implantology | Peter Merian-Strasse 88 | 4052 Basel | Switzerland | www.iti.org 56 STARGET 2 | 15 BIOMATERIALS@STRAUMANN® ITI Education Weeks 2016 Sharpen your skills in implant dentistry! ITI Education Weeks are the ideal place to extend your knowledge and sharpen your skills in implant dentistry. They offer: • Up to the minute evidence-based teaching • Top lecturers at state-of-the-art facilities • Continuing education credits • Participation in treatment planning • Surgical and prosthetic sessions: live and hands-on These comprehensive, practically oriented courses are delivered by top academic institutions around the world in partnership with the ITI, a leading provider of evidence-based education in implant dentistry. FE B R UA RY 22–26: ITI Education Week Melbourne University of Melbourne, Melbourne Dental School, Australia J U N E 13–17: ITI Education Week Boston Harvard School of Dental Medicine & Tufts University School of Dental Medicine, USA J U LY 13–17: ITI Education Week Pretoria Oral and Dental Hospital, University of Pretoria, South Africa AU G U S T 22–26: ITI Education Week Bern University of Bern, School of Dental Medicine, Switzerland S E P T EM B E R 1–6: ITI Education Week Hong Kong University of Hong Kong, Prince Philip Dental Hospital, PR China O C T O B E R 19–22: ITI Education Week Toronto Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital, Canada N O V EM B E R 8–12: ITI Education Week Porto Alegre Hospital Moinhos de Vento, Brazil For more information go to: www.iti.org/educationweek. ITI International Team for Implantology I Peter Merian-Strasse 88 I 4052 Basel I Switzerland BIOMATERIALS@STRAUMANN® STARGET 2 | 15 57 ! s o l n e n i e L , 1 , 2 , 3 OSLEGEN. L IS X A R P R DE D DIREK T IN N U N E G E L B A 9. YOUNG ITI Meeting 16. April 2016 in Hamburg 58 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND NG: EGISTRIERU R D N U G N g-iti ANMELDU ann.de/youn m u a tr .s w w w Patienten online informieren und in die eigene Praxis führen 10 Jahre www.implantat-berater.de Seit 10 Jahren ist www.implantat-berater.de eines der meistbesuchten Online-Gesundheitsportale zum Thema Implantologie. Bei der Neugewinnung von Patienten ist die Arztsuche des 2005 von Straumann initiierten Portals besonders wirkungsvoll. Ein Mausklick und ratsuchende Patienten werden direkt auf die Praxishomepage eingetragener Ärzte geführt. WER SUCHT, DER FINDET ... NEUE PATIENTEN GEWINNEN Statistisch gesehen besucht fast jeder Implantat-Patient das Portal www.implantat-berater.de. Die Zahl der Besucher - 300.000 Informationssuchende, Tendenz steigend – entwickelt sich ähnlich wie die Zahl der mit Implantaten versorgten Patienten. In der Google-Rangliste rangiert der „implantat-berater“ weit oben. Wer Suchbegriffe wie „Implantate“ oder „Zahnimplantate“ in Suchmaschinen eingibt, findet das werbefreie Portal auf der ersten Seite. Dessen Nutzerstatistiken belegen eindrucksvoll das steigende Interesse, über die Arztsuche einen Implantologen in der Nähe zu finden. Die meisten potenziellen Patienten landen beim „Googeln“ auf www.implantat-berater.de und nutzen die Arztsuche, um aus der virtuellen Welt des Internets den Weg in die Realität der Zahnarztpraxis zu finden. MOTIVIEREN SIE ZUR KONTAKTAUFNAHME Ziel des Portals ist, Patienten für die vielfachen Möglichkeiten moderner Implantolo- Ob implantatgetragene Prothese, Einzelzahnlösung oder Augmentation – zu jeder Indikation bietet das Portal eine präzise, kompakte und patientengerecht aufbereitete Information. Die Inhalte sind frei von vielversprechenden Werbebotschaften, die falsche Erwartungen entstehen lassen. Die angebotenen Informationen sind sachlich und geben Dank laufender Aktualisierung den aktuellen Stand moderner Implantologie wieder. Eine klare Menüführung hilft Patienten, sich zurechtzufinden. Illustrationen und eine Sammlung von animierten Filmen veranschaulichen das komplexe Thema Implantologie. gie zu sensibilisieren und zu einer Kontaktaufnahme mit einem Zahnarzt in der Nähe zu motivieren. Die Registrierung in der Arztsuche erfolgt online. Wer Patienten im World Wide Web ansprechen und für Besucher auf der eigenen Homepage sorgen möchte, kann sich für eine Jahresgebühr von 58,- € inkl. der gesetzlichen MwSt. in die Arztsuche eintragen. STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 59 Herausforderung Praxisgründung Starget fragt nach: Antikorruptionsgesetz – Bestechung und Bestechlichkeit im Gesundheitswesen Ein Interview mit Thomas Ratajczak Was ist der Grund für das Anti-Korruptionsgesetz bzw. dessen Ziel? Thomas Ratajczak: Nach Ansicht der deutschen Bundesregierung beeinträchtigt Korruption im Gesundheitswesen den Wettbewerb, verteuert medizinische Leistungen und untergräbt das Vertrauen von Patienten in die Integrität heilberuflicher Entscheidungen. Wegen der erheblichen sozialen und wirtschaftlichen Bedeutung des Gesundheitswesens will sie deshalb korruptiven Praktiken in diesem Bereich auch mit den Mitteln des Strafrechts begegnen. Was ist der Inhalt / was soll es regeln und für wen gilt es? Thomas Ratajczak: Das Gesetzesvorhaben betrifft und bedroht alle Akteure im Gesundheitswesen, seien es Apotheker, Ärzte, Hebammen, Krankenpfleger, Zahnärzte, Krankenhäuser oder Pharmafirmen und Medizinproduktehersteller. Für den Zahnarzt wird es riskant, wenn er z. B. THOMAS RATAJCZAK • beim Praxiseinkauf, gleichgültig, ob es sich um gesondert abrechenbares Material wie z. B. Implantate oder eine Behandlungseinheit handelt, PROF. DR. IUR. DEUTSCHLAND • bei der Zusammenarbeit mit Kollegen, insbesondere Überweisern und Rechtsanwalt • bei der Zusammenarbeit mit Dentallaboren Fachanwalt für Medizinrecht, Fachanwalt für Sozialrecht, Justitiar des BDIZ EDI Kanzlei Ratajczak & Partner mbB Rechtsanwälte Berlin, Essen, Freiburg, Jena, Meißen, München, Sindelfingen Posener Straße 1 71065 Sindelfingen 07031-9505-18 (Frau Sybill Ratajczak) [email protected] www.rpmed.de Zuweisern, Geschäfte eingeht, die man als besonderen Vorteil für ihn auslegen könnte. Er darf Hersteller / Anbieter / Wettbewerber nicht in unlauterer Weise bevorzugen, was immer das im Einzelfall heißen mag. Er darf seine berufsrechtlichen Pflichten nicht verletzen. Zuweisung von Patienten gegen Entgelt, wie sie etwa § 2 Abs. 8 MBO-Z untersagt, wird nunmehr zusätzlich zu einem Straftatbestand. Schon das jährliche Dankesessen an die Zuweiser wird zum großen Problem. Das betrifft auch Kooperationen, Sponsoring, Marketingmaßnahmen, Rabatte, usw. Die Strafbarkeit für die Hersteller und den Vertrieb beginnt bereits mit dem Anbieten eines Vorteils, die Strafbarkeit für die Behandlerseite mit dem Fordern eines solchen Vorteils. Welche Rolle spielt dabei das Labor? Thomas Ratajczak: Das zahntechnische Labor ist als Fremdlabor von dem neuen Gesetz nur insoweit betroffen, als es als Anbieter, aber nicht als Gesundheitsberuf behandelt wird. Der Zahntechniker kann bestechen, aber nicht bestochen werden. Vom neuen Recht werden also vor allem Absprachen zwischen Zahnärzten und Laboren erfasst. Das bedeutet nicht, dass sämtliche Abspra- 60 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND chen in diesem Bereich unzulässig sind. Aber man muss nicht nach § 9 GOZ und § 10 GOÄ) keine anderen Rabatte als Geld- Prophet sein, um vorherzusagen, dass alle nicht transparent = rabatte. Die kann man problemlos vereinbaren und muss nur schriftlich getroffenen Absprachen das besondere Augenmerk darauf achten, dass man sie an den Patienten bzw. die Kranken- der Strafverfolgungsbehörden auf sich ziehen werden, wenn kassen 1: 1 weitergibt. Das sollte man auch nicht auf Umwegen solche Vorgänge publik werden. Und das Risiko ist groß. Man zu umgehen versuchen. denke nur an den Schaden, den in diesem Bereich anonyme Anzeigen, die ersichtlich von Insidern kommen, anrichten. Abschließend: An wen können sich Zahnärzte und Laborinhaber wenden, wenn sie Fragen haben? Welche konkreten Beispiele gibt es? Thomas Ratajczak: An erfahrene Anwälte. Mit dieser Thematik Thomas Ratajczak: Klassiker jedenfalls aus der Vergangenheit befassen wir uns seit vielen Jahren und haben unsere Erfahrun- sind versteckte Rabatte auf Implantate und Implantatteile. gen in der gerade erschienenen Broschüre des BDIZ EDI mit dem Zahnärzten wurden eine bestimmte Anzahl von Implantaten Titel „Bestechung und Bestechlichkeit im Gesundheitswesen“ zu- zum Listenpreis und eine weitere Anzahl ohne extra Berechnung sammengefasst. Es ist schwierig, über das Thema viel zu schrei- geliefert. Das fiele nach neuem Recht unter den Korruptions- ben; denn das kann auch von vielen gelesen werden. Es ist ein- strafbestand. Schon nach geltendem Recht stellt sich die Frage, deutig besser, sich beraten zu lassen. wie diese naturalrabattierten Implantate abgerechnet werden. Sollte das zum Listenpreis geschehen, würde das immer schon Herr Professor Ratajczak, vielen Dank für das Gespräch. den Straftatbestand des Betruges erfüllt haben. Welche Empfehlungen können Sie unseren Lesern, also Zahnärzten und Zahntechnikern geben, wie sie sich zukünftig verhalten sollen? Thomas Ratajczak: Es gibt gegenüber dem Patienten oder den Krankenkassen bei gesondert abrechenbaren Leistungen (z.B. STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 61 Aus der Praxis „An der Uni lernt man nur das Handwerk“ Foto: Oliver Tjaden Für einen erfolgreichen Start ins Berufsleben müssen junge Zahnärzte mehr können, NANCY REICHENBACH als sie im Studium lernen. Die Implantologin Nancy Reichenbach berichtet, wie sie die MSC DEUTSCHLAND warum die Implantologie Frauen gute Möglichkeiten bietet. Zahnärztin mit Schwerpunkt Parodontologie und Implantologie in eigener Praxis. Herausforderungen des Berufseinstiegs und der Praxisgründung gemeistert hat – und Wie kommt man als junge Zahnärztin zur Implantologie? Nancy Reichenbach: Mein Traum war es schon immer, chirurgisch zu arbeiten. Ich 2011 Gründung der Praxisklinik Pfaffenwinkel. wollte einen kreativen Job, bei dem ich Menschen auch wirklich helfen kann. Nach Zahnmedizin-Studium und Approbation an der Ludwig-Maximilians-Universität München . Wörishofen tief in die Implantologie und Prothetik einzusteigen. Parallel absolvierte ich Masterstudiengang der DGI an der Steinbeis Hochschule Berlin ( Master of Science in Oral Implantology). Abschluss meines Studiums bekam ich die Möglichkeit, im Implantatzentrum Bad über zwei Jahre den DGI-Masterstudiengang. Ich war damals die mit Abstand jüngste Teilnehmerin und eine von ganz wenigen Frauen. Welche Probleme stellten sich Ihnen, als Sie mit dem Studium fertig waren? Nancy Reichenbach: Im Studium lernte ich das Handwerk, also Löcher in Zähne zu 2007 – 2010 Assistenzzeit und Zahnärztin im Implantatzentrum Bad Wörishofen. bohren. Ich fühlte mich natürlich theoretisch und fachlich fit. Aber wenn man frisch [email protected] ternehmertum, Betriebswirtschaft und Personalführung. Das merkt man ganz schnell. von der Uni kommt, und auch nach der Assistenzzeit, hat man keine Ahnung von UnIch entschied mich daher für ein Unternehmer-Curriculum, bei dem ich die grundlegenden Dinge des Praxismanagements lernte. Die Personalführung eignete ich mir anfangs nach dem „Trial-and-Error“-Prinzip an und „übte“ am eigenen Team. Das war ganz klar nicht ideal, und ich besuchte deshalb viele verschiedene Kurse – auch heute noch: Gerade habe ich eine einjährige Ausbildung zum Team-Coach abgeschlossen. Diese Ausbildung hat mir deutlich gemacht, wie viel „Mehr“Wert wir auf die Kommunikation und Zwischenmenschlichkeit mit unseren Patienten und auch unseren Mitarbeitern legen sollten. Wie fanden Sie die für Sie geeigneten Kurse? Nancy Reichenbach: Die Auswahl der richtigen Kurse war sehr zeitaufwendig und gerade am Anfang Glückssache. Ich wäre froh gewesen, wenn es damals schon so etwas wie das Young Professional Program von Straumann gegeben hätte. Es hätte 62 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND mir das Leben stark erleichtert, hätte es ein solch strukturier- zufrieden. Sie sind angesehene Zahnärztinnen, haben aber den tes und hoch qualitatives Kursangebot zu allen fachlichen und organisatorischen Stress der Praxisführung nicht. Als Angestell- betriebswirtschaftlichen Bereichen gegeben, aus denen ich je te haben sie auch grundsätzlich die Möglichkeit, halbtags oder nach beruflicher Phase hätte wählen können. nur an einzelnen Tagen zu arbeiten. Das ist mit einer eigenen Praxis schwieriger. Wenn Frauen chirurgisch arbeiten wollen, ist Erinnern Sie sich an Ihr erstes Implantat? die Implantologie ein spannendes Gebiet, auch wenn sie noch Nancy Reichenbach: Aber ja! Es war ein Unterkieferimplantat in immer eine Männerdomäne ist. Viele Männer sind überrascht, Regio 45. Als Assistenzzahnärztin war es nicht einfach, einen Im- wenn man als Frau viel implantiert und auch vor komplizierten plantatpatienten zu bekommen – und trotz aller Unterstützung Fällen nicht zurückschreckt. durch die Kollegen – bei der Implantation war ich auf mich allein gestellt. Das Beratungsgespräch war kein Problem, da ich vorher Wie wichtig ist für Sie das berufliche Netzwerk? schon sehr viele Patientengespräche für meine Kollegen geführt Nancy Reichenbach: Es ist in meinen Augen das Wichtigste! hatte. Der Eingriff selber aber war aufregend. Das Gefühl, das Man kann sich ehrlichen Rat bei Kollegen holen und gemein- erste Mal in lebenden Knochen zu bohren! Trotz intensiver Vor- sam Fortbildungen besuchen. Die perfekte Kombination aus bereitung mit Planungsmodellen und OPG-Messaufnahmen fachlichem Austausch und Freude am Leben! Durch den DGI- war ich damals noch nicht auf unerwartete Komplikationen Masterstudiengang konnte ich ein Netzwerk mit vielen hoch- oder unterschiedliche Knochenqualitäten vorbereitet. Ein Hohl- qualifizierten Zahnärzten aufbauen. Das Knüpfen der Kontakte raum im Knochen kam unerwartet und ließ mich damals wirk- war für mich fast noch wichtiger als die sehr gute fachliche Aus- lich übervorsichtig werden. Gutes Komplikations management bildung. Auch jetzt treffen wir uns noch einmal im Jahr, um Fälle und souveränes Reagieren bringt dann allein die Erfahrung… offen zu diskutieren, und wir telefonieren bei fachlichen Fragen. (lacht)… und heute habe ich natürlich ein DVT, um die OP im Ich würde jungen Zahnärzten empfehlen, die Möglichkeiten des Vorhinein besser zu planen. Young Professional Program zu nutzen und durch die Teilnahme an Kursen und besonders den regionalen Afterwork-Events ihr Sie haben eine Praxisgemeinschaft mit Ihrem Vater und Ihrem persönliches Netzwerk mit Gleichgesinnten aufzubauen. Das Mann. War Ihr Ziel schon immer eine eigene Praxis? wird ihnen im Berufsleben wirklich helfen. Nancy Reichenbach: Ja, ich wollte auf jeden Fall in der eigenen Praxis arbeiten, aber auch den Austausch mit anderen Zahnärz- Frau Reichenbach, vielen Dank für das Gespräch! ten haben. Ich wollte nie eine Einzelkämpferin sein. Wir behandeln in unserer Praxisklinik viele Überweisungspatienten und Das Interview führte Frau Dr. Birgit Wenz, TouchPoint Communication AG, Luzern führen häufig komplexe Sanierungen durch. Außerdem organisieren wir Fortbildungen für andere Zahnärzte. Die Zusammenarbeit untereinander klappt sehr gut – sicher auch, weil wir eine Familie sind. Man kennt sich und verzeiht sich vieles leichter. Mit einer eigenen Praxis hat man allerdings großen organisatorischen Aufwand. In den ersten drei Jahren nach der Praxisgründung musste ich mit Vollgas arbeiten. Jetzt fange ich endlich wieder an, mir Zeit für Sport und für mich zu nehmen. Um den Kopf frei zu bekommen, fahre ich seit letztem Jahr Mountainbike und treffe mich regelmäßig mit Freunden in den diversen young professional Trails im Andechser Wald oder an der Isar. Auch mache ich endlich mehr Urlaub und komme gerade vom Surfen/Wellenreiten von Sri Lanka zurück – dabei habe ich mir prompt die Nase gebrochen! Denken Sie, der Beruf der Zahnärztin bzw. Implantologin ist für Frauen geeignet? Nancy Reichenbach: Ja, in der Zahnmedizin haben Frauen gute Möglichkeiten, einen spannenden Beruf mit Familie und Freizeit zu vereinbaren, besonders wenn sie angestellt sind. Freundin- YOUNG PROFESSIONAL Das Programm unterstützt werdende oder junge Zahnärzte auf dem Weg vom Studium über die Assistenzzeit bis in den Einstieg ins Berufsleben mit Fachliteratur, Events, Kursen und Vorteilsangeboten. www.straumann.de/ypp nen von mir arbeiten im Angestelltenverhältnis und sind sehr STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 63 Kooperation: Straumann & ladies dental talk Ein Baum ist stark durch Wurzeln. Ein Unternehmen durch Partner. Netzwerkabend am 01.07.2015 in Wiesbaden KONSTRUKTIVER AUSTAUSCH MIT BERUFSKOLLEGINNEN Bereits seit Jahren bietet Straumann Fortbildungen exklusiv für Zahnmedizinerinnen und Zahntechnikerinnen als festen Bestandteil im Rahmen der Straumann Akademie an. Seit Mai 2015 engagiert sich Straumann nun auch als Partner für „ladies dental talk – das Netzwerk für Zahnärztinnen, die querdenken und die Zukunft gestalten“. Der ladies dental talk findet in zahlreichen Städten Deutschlands statt und lädt zum konstruktiven Austausch mit Kolleginnen ein. Straumann begleitet ausgewählte Abende und gibt neben weiteren interessanten und prominenten ANJA KRELLENBERG & CARMEN DAUB: Menschen aus Wirtschaft, Politik, Gesellschaft und der Dentalbranche Ideen Qualifizierte Straumann Expertinnen unterstützen das Netzwerk mit Fachwissen zu unterschiedlichen Schwerpunktthemen Die Fortbildungsabende bieten eine Mischung aus inspirierenden Vorträgen, 64 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND und Impulse für mehr Praxiserfolg. interessanten Einblicken in andere Branchen und Zeit zu aktivem Netzwerken. Dadurch werden Zahnmedizinerinnen ermutigt, für den beruflichen Erfolg auch einmal querzudenken und neue Wege zu gehen. Laut Bundeszahnärzte- Netzwerkabend am 09.06.2015 in Hannover kammer entscheiden sich Frauen auch heute noch häufiger als Männer für ein Angestelltenverhältnis. Um Young Professionals für mehr Unternehmertum zu begeistern, gibt es besondere „Career“ Abende. LADIES DENTAL TALK Der ladies dental talk mit Sitz in Marburg ist ein Netzwerk, das den Austausch von Zahnärztinnen mit Kolleginnen und ausgewählten Expert/innen fördert und ihnen Mut zu (noch) mehr Praxiserfolg machen SIND SIE NEUGIERIG GEWORDEN? Für weitere Informationen wenden Sie sich bitte an [email protected] oder telefonisch unter 0761 / 4501 450. Dr. Karin Uphoff ins Leben gerufen und genießt inzwischen bundesweit einen Aktuelle „Exklusiv Für Sie“ Veranstaltungen finden Sie auf unserer Homepage herausragenden Ruf. www.straumann.de/kurse möchte. Das Netzwerk wurde 2010 von der EU-Unternehmensbotschafterin Alle weiteren Informationen zum ladies dental talk können Sie online nachlesen: www.ladies-dental-talk.de STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 65 Digital Pro Einfach besser im Netz – mit den neuen digitalen Inhalten von Patient Pro Straumann bietet mit dem Kommunikationspaket „Patient Pro“ sowohl digitale als auch gedruckte Informationen, die speziell an Patienten gerichtet sind. Zahnärzte können die kostenlosen Marketingmaterialien und Inhalte in ihren Internetauftritt und auf SocialMedia-Kanäle einbinden sowie in ihrer Praxis nutzen. WO KANN MAN DAS DIGITALE PATIENTENMATERIAL DOWNLOADEN? Im Straumann eShop stehen folgende Marketingmaterialien zur Wahl: • Neue Bilder, Illustrationen und Animationen • Filme für das Wartezimmer • Textbausteine für die Praxis-Homepage • Neue Lifestyle Fotos • Druckfähige Fotos für eigene Praxisflyer • Eine Musterpräsentation für Patientenveranstaltungen 66 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND 1 2 3 4 UND SO FUNKTIONIERTS: 1.Melden Sie sich unter www.straumann.de/eshop mit Ihrem Straumann eShop-Login und Ihrem Passwort an. Klicken Sie anschließend auf „Mein Benutzerkonto“ in der oberen Menüleiste. 2.In der Navigationsleiste am linken Bildschirmrand finden Sie den Punkt Straumann Patient Pro – Digital Pro. Klicken Sie darauf. Es öffnet sich eine Übersicht des gesamten Materials, welches zum Download zur Verfügung steht. Filtern Sie nach - Dokumenten, - Bildern, - Videos. 3.Wählen Sie die gewünschten Dateien aus, indem Sie auf das INFORMIEREN, BERATEN UND ÜBERZEUGEN – Straumann-Logos. Damit erhalten Sie eine Übersicht Ihrer Straumann® Patient Pro ermöglicht den Behandlern, eine noch aktivere Rolle bei der Patienteninformation einzunehmen und gleichzeitig die Werbetrommel für die eigene Praxis zu schlagen. ausgewählten Dateien. Bestellen, wann Sie wollen. zugehörige „Sammelkorb-Symbol“ direkt unterhalb der Datei klicken. Wenn Sie Ihre Auswahl beendet haben, klicken Sie auf das Sammelkorb-Symbol oben rechts unterhalb des 4.Aus dem Sammelkorb heraus können Sie die Auswahl direkt www.straumann.de/eshop mit Klick auf das Symbol herunterladen. Wählen Sie zum Schluss noch einen geeigneten Speicherort auf Ihrem Computer. Sind Sie noch kein eShop-Kunde? Dann registrieren Sie sich in wenigen Schritten: www.straumann.de/eshop STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 67 Abrechnungsfragen Metallbasis nach BEMA 98ei bei Suprakonstruktionen Eine Metallbasis nach BEMA-Nr. 98e ist seit dem 01.01.2004 in der Gesetzlichen ZE-RICHTLINIE NR. 36 Suprakonstruktionen gehören in folgenden Ausnahmefällen zur Regelversorgung: a) bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind sowie b) bei atrophiertem zahnlosen Kiefer Krankenversicherung nur noch bei einem zahnlosen Kiefer mit einem Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie Nr. 30 (z.B. Torus palatinus oder Exostose) berechenbar. Zum 01.01.2014 wurden die BEMA-Abrechnungsbestimmungen erweitert. Seitdem kann eine Metallbasis nach BEMA-Nr. 98ei berechnet werden, wenn ein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie 30 und ein atrophierter zahnloser Kiefer nach ZE-Richtlinie Nr. 36 vorliegen. AUSNAHMEFALL ATROPHIERTER ZAHNLOSER KIEFER In diesem Beitrag geht es nur um einen atrophierten zahnlosen Kiefer, der mit Implantaten versorgt ist. Bei diesem Ausnahmefall können seit dem 1. Juli 2001 gegebenenfalls folgende Leistungen nach dem BEMA berechnet werden: BEMA-Nr. Leistungstext Kurzform 97ai Totale/Cover-Denture-Prothese im OK 210,- 97bi Totale/Cover-Denture-Prothese im UK 245,- 98bi Funktionsabformung OK 50,- 98ci Funktionsabformung UK 65,- 98di Intraorale Stützstiftregistrierung zur Feststellung der Zentrallage 20,- Verwendung einer Metallbasis in besonderen Ausnahmefällen zu den Bewertungszahlen nach den Nrn. 97ai oder bi zusätzlich 15,- 100ai Maßnahmen zum Wiederherstellen der Funktion oder zur Erweiterung einer abnehmbaren Prothese kleineren Umfangs (ohne Abformung) 25,- 100bi Maßnahmen zum Wiederherstellen der Funktion oder zur Erweiterung einer abnehmbaren Prothese kleineren Umfangs (mit Abformung) 40,- 100ci Maßnahmen zum Wiederherstellen der Funktion oder zur Erweiterung einer abnehmbaren Prothese 40,- 100di Vollständige Unterfütterung einer Prothese im indirekten Verfahren 45,- 100ei Vollständige Unterfütterung einer Prothese im indirekten Verfahren einschließlich funktioneller Randgestaltung im Oberkiefer 70.- 100fi Vollständige Unterfütterung einer Prothese im indirekten Verfahren einschließlich funktioneller Randgestaltung im Unterkiefer 70,- 98ei NEU 01.01.2014 68 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND ∅ EUR AUSNAHMEFÄLLE UND BEMA-ZIFFERN MIT „I“ Bei Suprakonstruktionen handelt es sich grundsätzlich um andersartigen Zahnersatz. Ausnahmen hiervon sind die Ausnahmefälle nach der ZE-Richtlinie Nr. 36 (Einzelzahnlücke und atrophierter zahnloser Kiefer). Für die Ausnahmefälle bilden BEMA und BEL II weiterhin die Abrechnungsgrundlage. METALLBASIS BEI TOTAL- UND COVERDENTURE-PROTHESEN BEMA-NR. 98e „Verwendung einer Metallbasis in besonderen Ausnahmefällen, zu den Bewertungszahlen nach den Nrn. 97a oder 97b zusätzlich schränkt. Diese beschreibt die Verwendung einer Metallbasis in begründeten Ausnahme- 1. Eine Leistung nach der Nr. 98e ist nur in begründeten Ausnahmefällen (z. B. Torus palatinus und Exostosen) abrechnungsfähig. Sie ist nicht abrechnungsfähig für Verstärkungs- und Beschwerungseinlagen fällen, zu den Bewertungszahlen nach den Nrn. 97a (Totale/Denture-Prothese Oberkiefer) (z. B. aus Silber-Zinn) oder 97b (Totale/Denture-Prothese Unterkiefer). Eine Berechenbarkeit bei Verwendung 2. Bei der Versorgung eines zahnlosen Kiefers durch eine implantatgetragene totale Prothese in den vom Gemeinsamen Bundesausschuss festgelegten Ausnahmefällen gemäß § 56 Abs. 2 SGB V in Verbindung mit der Zahnersatz-Richtlinie Nr. 36 ist die Nr. 98e in den unter Nr. 1 genannten Fällen abrechenbar und bei der Abrechnung als Nr. 98ei zu kennzeichnen.“ Im Rahmen der letzten Gesundheitsreform in der Gesetzlichen Krankenversicherung im Jahr 2004 wurde die Abrechnungsbestimmung der Metallbasis nach BEMA-Nr. 98e einge- einer Metallbasis bei einem atrophierten zahnlosen Kiefer und Implantaten erfolgte jedoch nicht. Der Begriff „Ausnahmefall“ wird in den ZE-Richtlinien für zwei unterschiedliche Situationen verwendet. Erstens für Erkrankungen im Kiefer nach ZE-Richtlinie Nr. 30 und zweitens für die beiden Ausnahmefälle nach ZE-Richtlinie Nr. 36. METALLBASIS NACH BEMA 98ei BEI IMPLANTATGESTÜTZTEN TOTALPROTHESEN Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV), der Verband der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Spitzenverband) und der Verband der deutschen Zahntechniker (VDZI ) haben bereits am 23.09.2013 im Rahmen der BEL II – 2014 Neufassung beschlossen, dass bei einer Totalprothese als Suprakonstruktion in den vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beschriebenen Ausnahmefällen nach § 56 Abs. 2 SGB V in Verbindung mit der Zahnersatz-Richtlinie Nr. 36 die Verwendung einer Metallbasis möglich ist. Aufgrund der Abrechnungsbestimmungen unter der BEMA-Nr. 98e bis zum 31.12.2013 war die Verwendung einer Metallbasis bei Vorliegen von besonderen Erkrankungen (dazu zählen neben Torus palatinus und Exostosen auch atypische Knochenverhältnisse, Bruxismus, etc.) nur bei konventionellen Totalprothesen (ohne Implantate) möglich. Die Ungleichheit wurde zum 01.01.2014 aufgehoben. Auch ein Patient mit Implantaten und atrophierten zahnlosen Kiefer kann zum Beispiel eine Exostose aufweisen, die zu der Notwendigkeit einer Metallbasis führt. Diese kann in derartigen Erkrankungsfällen nach BEMA-Nr. 98ei berechnet werden, der Patient erhält zusätzlich einen Festzuschuss nach 4.5 für die Metallbasis. ÄNDERUNGEN DURCH DEN BEWERTUNGSAUSSCHUSS Der Bewertungsausschuss für zahnärztliche Leistungen hat den Einheitlichen Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen entsprechend geändert. STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 69 BEISPIELE ZUR BEMA-NR. 98EI BEI KASSENPATIENTEN Bei Beispiel Nr. 1 weist der Patient auf- 1. Atrophierter zahnloser Kiefer, Exostose grund einer Exostose einen Ausnahme- Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie Nr. 30 und 36. fall nach ZE-Richtlinie 30 und aufgrund des atrophierten zahnlosen Kiefers einen OK Prothese auf sechs Implantaten | Metallbasis | Regelversorgung Festzuschuss 1 × 4.2, 1 × 4.5 BEMA-Nrn. 1 × 97ai, 1 × 98bi, 1 × 98ei Dieser Patient hat auch einen Ausnahme- 2. Atrophierter zahnloser Kiefer fall nach ZE-Richtlinie Nr. 36, jedoch kei- Kein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie Nr. 30. Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie 36 besteht. nen nach Nr. 30, so wird die Versorgung aufgrund der Metallbasis gleichartig. Die OK Prothese auf sechs Implantaten | Metallbasis | Gleichartige Versorgung Festzuschuss 1 × 4.2 BEMA-Nrn. 1 × 98bi GOZ-Nr. 1 × 5220 fenheit der zahntechnischen Versorgung notwendig. Ausnahmefall nach ZE-Richtlinien Nr. 36, Kein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie Nr. 30. Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie 36 besteht. aber nicht nach Nr. 30. Da die Prothese jedoch eine Kunststoffbasis aufweist, be- OK Prothese auf zwei Implantaten | Kunststoffbasis | Regelversorgung steht hier eine Regelversorgung. BEMA-Nrn. 1 × 97ai, 1 × 98bi Der Patient im vierten Beispiel weist we- 4. Zahnloser Kiefer der einen Ausnahmefall nach ZE-Richtli- Kein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie Nr. 30. Kein Ausnahmefall nach ZE-Richtlinie 36. nie Nr. 36 noch nach Nr. 30 auf, so dass es sich hier um eine Andersartige Versor- OK Prothese auf zwei Implantaten | Metallbasis | Andersartig Festzuschuss 1 × 4.2 Metallbasis wird aufgrund der Beschaf- Im dritten Beispiel hat der Patient einen 3. Atrophierter zahnloser Kiefer Festzuschuss 1 × 4.2 Ausnahmefall nach Nr. 36 auf. BEMA-Nrn. – GOZ-Nr. 1 × 5180, 1 × 5220 RÉSUMÉ Eine Berechnung der BEMA-Leistungen 97ai und/oder 97bi in Zusammenhang mit der BEMA-Nr. 98ei kommt nur dann in Frage, wenn: • ein atrophierter zahnloser Kiefer vorliegt. • die Notwendigkeit einer Metallbasis aufgrund einer Erkrankung des Kiefers nach ZE-Richtlinie 30 besteht und diese auf dem BEMA-HKP im Bemerkungsfeld notiert wird. 70 STARGET 2 | 15 STRAUMANN DEUTSCHLAND gung handelt. Straumann Akademie Mehr als Fortbildung. Über 150 Veranstaltungen im Jahr 98 % Weiterempfehlungsquote International renommierte Referenten Innovative Themen aus den Bereichen Implantologie, Zahntechnik und Praxismanagement Alle Kurstermine im Überblick finden Sie im Internet auf www.straumann.com/kurse oder über die Straumann Akademie-App. Jetzt Veranstaltung aussuchen und Teilnahme sichern! STRAUMANN DEUTSCHLAND STARGET 2 | 15 71 Tochtergesellschaften Vertriebsgesellschaften Schweiz Institut Straumann AG Peter Merian-Weg 12 4002 Basel Tel. +41/61 965 11 11 Fax +41/61 965 11 01 Deutschland Straumann GmbH Jechtinger Straße 9 79111 Freiburg Tel. +49/76 14 50 10 Fax +49/76 14 50 11 49 Tochtergesellschaften: Finnland Straumann Oy Fredrikinkatu 48A 7 krs. 00100 Helsinki Tel. +358/96 94 28 77 Fax +358/96 94 06 95 Australien/Neuseeland Straumann Pty. Ltd. 7 Gateway Court Port Melbourne 3207 Victoria Tel. +61/39 64 67 060 Fax +61/39 64 67 232 Belgien Straumann Belgicastraat 3 1930 Zaventem Tel. +32/27 90 10 00 Fax +32/27 90 10 20 Brasilien Straumann Brasil Ltda Rua Funchal 263 04551-060 São Paulo Tel. +55/11 30 89 66 83 Fax +55/11 30 89 66 84 Dänemark Straumann Danmark ApS Nyårds plads 21, 2605 Bröndby Tel. +45/46 16 06 66 Fax +45/43 61 25 81 Frankreich Straumann France 3, rue de la Galmy – Chessy 77701 Marne-la-Vallée cedex 4 Tel. +33/164 17 30 00 Fax +33/164 17 30 10 Großbritannien Straumann Ltd. 3 Pegasus Place, Gatwick Road Crawley RH109AY, West Sussex Tel. +44/12 93 65 12 30 Fax +44/12 93 65 12 39 Italien Straumann Italia s.r.l. Viale Bodio 37a 20158 Milano Tel. +39/02 39 32 831 Fax +39/02 39 32 8365 72 STARGET 2 | 15 WELTWEIT BIOMATERIALS@STRAUMANN® – KUNDENNAH Japan Straumann Japan K.K. Sapia Tower 16F, 1-7-12 Marunouchi, Chiyoda-ku, Tokyo, 100-0005 Japan Tel. +81/352 18 26 00 Fax +81/352 18 26 01 Kanada Straumann Canada Ltd. 4145 North Service Road Suite 303 Burlington/ON-L7L 6A3 Tel. +1/905 319 29 00 Fax +1/905 319 29 11 Korea Straumann Korea 1005 Korea Trade Tower, 159 Samseong-dong, Gangnam-Gu Seoul 135-729 Tel. +82 2 2149 3800 Fax +82 2 2149 3810 Mexiko Straumann México SA de CV Rubén Darío # 281 int. 1702 Piso 17 Col. Bosque de Chapultepec 11580 México DF. Tel. +52/55 5282 6262 Fax +52/55 5282 6289 Niederlande Straumann B.V. Postbus 338 3400 AH IJsselstein Tel. +31/30 60 46 611 Fax +31/30 60 46 728 Tschechische Republik Straumann s.r.o. Na Žertvách 2196 180 00 Prague 8 Tel. +420/284 094 650 Fax +420/284 094 659 Norwegen Straumann AS P.O.Box 1751 Vika 0122 Oslo Tel. +47/23 35 44 88 Fax +47/23 35 44 80 USA Straumann USA, LLC 60 Minuteman Road Andover, MA 01810 Tel. +1/800 448 8168 +1/978 747 2500 Fax +1/978 747 2490 Österreich/Ungarn Straumann GmbH Austria Florido Tower Floridsdorfer Hauptstr. 1 1210 Wien Tel. +43/12 94 06 60 Fax +43/12 94 06 66 Schweden Straumann AB Fabriksgatan 13 41250 Göteborg Tel. +46/31 708 75 00 Fax +46/31 708 75 29 Spanien/Portugal Straumann S.A. Edificio Arroyo - A Avda. de Bruselas, 38 Planta 1 28108 Alcobendas (Madrid) Tel. +34/902 400 979 Fax +34/913 449 517 Russland Straumann LLC 119A Leninskiy prospect RU-119571 Moscow Tel. +7/495 139 74 74 Fax +7/495 139 74 75 Singapur Straumann Singapore Pte Ltd 1 Maritime Square 09-04 Harbourfront Centre Singapore 099253 Tel. +65/6376 2023 Fax +65/6376 2339 starget.straumann.com Mehr als ein Labor-Partner. Mit Ehrgeiz treiben wir Ihre Effizienz voran. 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