Erklärung bezüglich Geschäftsbeziehungen mit

Anlage 5
Mustervordruck (unverbindlich)
Erklärung bezüglich Geschäftsbeziehungen
mit Aufsichtsratsmitgliedern
für das Geschäftsjahr ..........
Unternehmen
Name des Mitglieds
Anschrift
Telefon
Hiermit erkläre ich, dass, soweit mir bekannt, zwischen mir, meinem Ehepartner oder
meinen Verwandten ersten Grades oder Unternehmen, an denen ich oder dieser
Personenkreis direkt oder mittelbar beteiligt ist, sowie meinem Arbeitgeber 1
keinerlei geschäftliche Beziehungen zum oben bezeichneten Unternehmen
bestehen,
geschäftliche Beziehungen zum oben bezeichneten Unternehmen nur im
Rahmen der gewöhnlichen Geschäftstätigkeit 2 des Unternehmens (Lieferungen
und Leistungen der Daseinsvorsorge) zu Konditionen wie unter Dritten bestehen,
folgende, in der beigefügten Anlage bezeichnete geschäftliche Beziehungen
über den Rahmen der gewöhnlichen Geschäftstätigkeit des Unternehmens
hinaus bestehen.
Datum
1
2
Unterschrift
Zutreffendes bitte ankreuzen
Unter geschäftlichen Beziehungen im Rahmen der gewöhnlichen Geschäftstätigkeit im Sinn dieser Erklärung
werden u.a. verstanden:
- Lieferverträge für Strom, Gas, Wasser, Fernwärme
- Mietverträge
- Kinderbetreuungsverträge
- Monatskarten des Personennahverkehr
- Jahreskarten für öffentliche Einrichtungen (Zoo, Theater und ähnliches)
Anlage zur Erklärung bezüglich Geschäftsbeziehungen mit Aufsichtsratsmitgliedern
Vertragspartner
Vertragsgegenstand
Gegenleistung
Betrag
Vertragsabschluss
Laufzeit
Ausschreibungsund Genehmigungsverfahren
Einholung von
Entscheidung des
Vergleichsangeboten Überwachungsorgans

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