Kartenantrag für Firmen

Treibstoffe - Heizöl - Schmiermittel - Tankrevision
Kartenantrag für Firmen
Referenzvisum (nicht ausfüllen)
1
Stammdaten
Rechtsform
AG
GmbH
Einzelfirma
sonstige
Firmenname lt. HR
Zusatzzeile
Strasse/Nr
PLZ
Ort
Telefon
Mobile
Email
2
Angaben zum Ansprechpartner / Zuständigen
Anrede
Herr
Frau
Name
Vorname
Telefon
Email
3
Bei Einzelfirmen werden Angaben zum Firmeninhaber benötigt
Anrede
Herr
(Privat)
Frau
Name
Vorname
Strasse/Nr
PLZ
Ort
Nationalität
Geburtsdatum
.
.
Bei Domizilwechsel in den letzten 2 Jahren, alte Adresse angeben
Strasse/Nr
PLZ
4
Ort
Zahlungsverkehr
nur 1 Zahlungsart möglich
schriftliche Rechnung per B-Post inkl. Einzahlungsschein (CHF 2.60)
?
Bei Fragen
zögern Sie nicht
uns zu
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schriftliche Rechnung per B-Post + LSV+ Bankeinzug
schriftliche Rechnung per B-Post + DebitDirect Postfinance*
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Treibstoffe - Heizöl - Schmiermittel - Tankrevision
Ihre Fahrzeugflotte
gestalten Sie individuell jede Karte nach Ihren Vorstellungen
für einen sauberen Überblick über Ihre AGROLA energy card(s)
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energy card Gestaltung
*Standardwert Kartenaufdruck
// Karten-ID Individueller Text auf Rechnung wie z.B. Kostenstelle, Abteilung, usw.
1. Karte
Karten-ID (Rechnung)*
Kartenaufdruck
01
PIN-Code
02
04
KM-Abfrage
2. Karte
Karten-ID (Rechnung)*
Kartenaufdruck
01
PIN-Code
02
04
KM-Abfrage
3. Karte
Karten-ID (Rechnung)*
Kartenaufdruck
01
PIN-Code
02
04
KM-Abfrage
4. Karte
Karten-ID (Rechnung)*
Kartenaufdruck
01
PIN-Code
02
04
KM-Abfrage
5. Karte
Karten-ID (Rechnung)*
Kartenaufdruck
01
PIN-Code
02
04
KM-Abfrage
6. Karte
Karten-ID (Rechnung)*
Kartenaufdruck
01
PIN-Code
6
02
04
KM-Abfrage
Productecode Erläuterungen
01
- alle Produkte, Shopartikel und Serviceleistungen
02
- nur Treibstoffe und Schmiermittel
04
- nur Diesel
KM-Abfrage
Kilometerstand wird auf der Monatsrechnung ausgewiesen*
*Bei jedem Tankvorgang muss der Kilometerstand eingegeben werden
Ich habe von den Allgemeinen Geschäftsbedingungen für die AGROLA energy card Kenntnis genommen und akzeptiere sie. Ich ermächtige die kartenausgebende Firma, sämtliche als notwendig
erachteten Auskünfte einzuholen. Dieser Antrag kann ohne Angabe eines Grundes abgelehnt werden.
Ort, Datum
?
Wenn Sie einen
anderen
Produktecode
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Name, Vorname eines Zeichnungsberechtigten
Bitte einen aktuellen
Handelsregisterauszug beilegen
wenn möglich
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