Beitrittserklärung zum „Freundes- und Förderkreis des Jazz in Bremen” Hiermit erkläre ich meinen Beitritt: Name, Vorname Straße, Haus-Nr. PLZ, Ort Telefon, Fax e-Mail Ich bin damit einverstanden, dass der „Freundes- und Förderkreis des Jazz in Bremen e.V." meinen Mitgliedsbeitrag in Höhe von € 60.- bis auf Widerruf von folgendem Konto abbucht: Kreditinstitut BLZ Konto Ort, Datum, Unterschrift Bitte drucken Sie diese Beitrittserklärung aus und senden sie ausgefüllt und unterschrieben an die o.g. Adresse.
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