Flächenerfassungsbogen

Flächenerfassungsbogen
für das Grundstück_________________________________________________________
Bitte geben Sie die Grundrissflächen der Gebäude (z. B. lt. Bauplan) und die Grundflächen der
befestigten Flächen auf dem Grundstück an (ggf. auf besonderem Blatt erläutern oder Lageskizze
beifügen).
1. Grundflächen der bebauten und überbauten Flächen:
⃞ Wohngebäude
_________________m²
⃞ Garagen
_________________m²
⃞ Carport
_________________m²
⃞ Überdachungen
_________________m²
⃞ Sonstiges
_________________m²
(z.B. Balkone, Ställe, Gartenhäuser, Gewächshäuser, Schuppen)
Was geschieht mit dem Niederschlagswasser der oben genannten Flächen:
a) Folgende Flächen sind an eine Zisterne mit einer Größe von ____________m³/L
angeschlossen (ggf. auch Teilflächen angeben):
⃞ Wohngebäude
_________________m²
⃞ Garagen
_________________m²
⃞ Carport
_________________m²
⃞ Überdachungen
_________________m²
⃞ Sonstiges
_________________m²
(z.B. Balkone, Ställe, Gartenhäuser, Gewächshäuser, Schuppen)
(Bitte ankreuzen!)


Der Überlauf der Zisterne
⃞ ist an den Kanal angeschlossen
⃞ versickert.
Das aufgefangene Niederschlagswasser wird genutzt für:
⃞ Gartenbewässerung
⃞ Toilettenspülung/Waschmaschine.
b) Folgende Flächen sind an Regentonnen (RT) angeschlossen (bitte teilen Sie uns das
Fassungsvermögen der jeweiligen Tonne und die jeweils angeschlossene Fläche mit):
RT/Liter
angeschl. Fläche
Überlauf der Tonnen
⃞ Wohngebäude
_________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
⃞ Wohngebäude
_________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
⃞ Wohngebäude
_________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
⃞ Garagen
_________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
⃞ Carport
_________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
⃞ Überdachungen
_________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
⃞ sonstige Gebäude _________
______________m²
⃞ Kanal ⃞ Versickerung
(z.B. Balkone, Ställe, Gartenhäuser, Gewächshäuser, Schuppen)
bitte wenden
c) Folgende Flächen versickern direkt auf dem Grundstück (z. B. in der Rasenfläche, Beet)
⃞ Wohngebäude
_________________m²
⃞ Garagen
_________________m²
⃞ Carport
_________________m²
⃞ Überdachungen
_________________m²
⃞ Sonstiges
_________________m²
(z.B. Balkone, Ställe, Gartenhäuser, Gewächshäuser, Schuppen)
d) Sonstige Versickerungsanlagen (Schachtversickerung, Rigolenversickerung usw.):
Angeschlossene Flächen: __________________________________________________m²
(z.B.: Wohnhaus = 120 m², Garage = 30 m²)
2. Mitteilung der befestigten Flächen:
Bitte teilen Sie uns die Größe der befestigten/versiegelten Flächen auf Ihrem Grundstück mit
(z. B. Hofflächen, Einfahrten, Parkplätze, Wege, nicht überdachte Terrassen etc.):
_________________m² gesamt.
Von diesen angegebenen Flächen versickern_________m² in der angrenzenden Fläche (z.B.
Garten, Rasenfläche, Sickerpflaster etc.) oder werden in die vorhandene Zisterne eingeleitet.
3. Gründächer:
Gebäude mit Gründach: __________________m²
4. Geplante Änderungen, Bemerkungen:
__________________________________________________________________________
Fertigstellung der Baumaßnahme/Änderung erfolgte am: _________________________
Ich versichere die Richtigkeit der vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und werde jede Änderung
der an die Entwässerungsanlage der Stadt Helmstedt angeschlossenen Flächen innerhalb eines Monats
nach Fertigstellung schriftlich der Stadt Helmstedt, Kommunale Abgaben, Markt 1, 38350 Helmstedt, mitteilen (Anzeigepflicht gemäß § 10 Abs. 2 i. V. m. § 3 Abs. 7 der Abwassergebührensatzung).
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(Datum)
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Telefonnummer für eventuelle Rückfragen (freiwillige Angabe)
_______________________
(Unterschrift)

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