Seite 1 von 2 Aufnahmeantrag Hiermit stelle ich den Antrag auf Mitgliedschaft beim TC Victoria Pankow e.V. Hermann-Hesse-Str. 46 13156 Berlin www.victoria-pankow.de [email protected] Mitgliedschaftsstatus: Name: ☐ Erwachsene ☐ Schüler/Student/Azubi bis 27. ☐Kinder/Jugendliche U18 ☐passiv ☐Familienbeitrag mit ……………………………………. ………………………………………………………………………. Vorname: ………………………………………………………………………… Geburtsdatum: ………………………………………………………………………… Straße, Nr.: ………………………………………………………………………… PLZ, Ort: ……………………………………………………………………….. Telefon: ……………………………………………………………………….. Mobil: ……………………………………………………………………….. E-Mail: ……………………………………………………………………….. ggf. E-Mail der Eltern: ……………………………………………………………………….. Mitgliedsnummer (wird vom Verein ausgefüllt): ……………………………….. Die Satzung und die Ordnungen des Vereins (zum Download unter: www.victoria-pankow.de) habe ich erhalten und erkenne sie für mich rechtsverbindlich an. Die Aufnahmegebühr und die durch Beschluss der Mitgliederversammlung festgesetzten Beiträge und Umlagen werde ich fristgerecht zahlen. Datum: ..................... Unterschrift: .................................................... Einverständniserklärung der Eltern bei Minderjährigen: Ich bin mit dem Aufnahmeantrag meiner Tochter / meines Sohnes einverstanden und übernehme die sich aus dem Beitritt ergebenden Verpflichtungen. Datum: ..................... Unterschrift: ................................................... TC Victoria Pankow e.V. Hermann-Hesse-Str. 46 13156 Berlin Vereinsregister-Nr. VR17170 Berliner Bank AG Konto-Nr. 697663300 BLZ 10070848 IBAN DE32 1007 0848 0697 6633 00 BIC DEUTDEDB110 http://www.victoria-pankow.de [email protected] Vertretungsberechtigt: André Rehberg Christian Noack Tanja Wolf Seite 2 von 2 SEPA-Lastschriftmandat einer wiederkehrenden Lastschrift TC Victoria Pankow e.V., Hermann-Hesse-Str. 46, 13156 Berlin Gläubiger-Identifikationsnummer: DE40ZZZ00001327858 Mandatsreferenz: (entspricht der Mitgliedsnummer) SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den TC Victoria Pankow e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom TC Victoria Pankow e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. ……………………………………………………………………………………. Vorname und Name (Kontoinhaber) ……………………………………………………………………………………… Straße und Hausnummer …………………………………………………………………………………….. Postleitzahl und Ort ………………………………………………… _ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ Kreditinstitut (Name und BIC) DE _ _|_ _ _ _|_ _ _ _|_ _ _ _|_ _ _ _|_ _ IBAN ……………………………………………………………………………………… Datum, Ort und Unterschrift DIESES SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT GILT FÜR DIE MITGLIEDSCHAFT VON …………………………………………………………………………………….. Vorname und Name TC Victoria Pankow e.V. Hermann-Hesse-Str. 46 13156 Berlin Vereinsregister-Nr. VR17170 Berliner Bank AG Konto-Nr. 697663300 BLZ 10070848 IBAN DE32 1007 0848 0697 6633 00 BIC DEUTDEDB110 http://www.victoria-pankow.de [email protected] Vertretungsberechtigt: André Rehberg Christian Noack Tanja Wolf
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