Kardiologische Gemeinschaftspraxis Herford Dr. med. Wilfried Rein - Dr. med. Johann-Wilhelm Klöpper - PD Dr. med. Matthias Spindler Fachärzte für Innere Medizin - KardiologieAuf dem Dudel 45 - 32049 Herford - Tel.: 05221 – 500 61 - Fax : 05221 – 52 96 90 PTCA bzw. Linksherzkatheteruntersuchung in PTCA Bereitschaft Sehr geehrte/r Frau/Herr ____________________________________, wichtige Informationen zur PTCA bzw. Linksherzkatheteruntersuchung in PTCA-Bereitschaft: Untersuchungsart Datum Uhrzeit Blutuntersuchung * Uhr Herzkatheteruntersuchung/ PTCA Uhr Nachuntersuchung Uhr *Bitte bringen Sie die Einverständniserklärung zur PTCA bzw. zur Linksherzkatheteruntersuchung in PTCABereitschaft zur Blutentnahme mit. Sollte Ihnen eine Erkrankung die Wahrnehmung der Termine unmöglich machen, bitten wir Sie, dies umgehend unserer Praxis mitzuteilen. Bitte bringen Sie zur Katheteruntersuchung mit: • Überweisung und Versicherungskarte, falls noch nicht vorhanden • Bademantel, Handtuch, Artikel für die Morgentoilette und Hausschuhe • Eine leichte Mahlzeit Beachten Sie bitte: • • • • • • • • Frühstücken Sie bitte nicht Nehmen Sie vor der Untersuchung keine Medikamente ein Bringen Sie Ihre Medikamente (in Originalverpackung) aber unbedingt mit Duschen Sie vor der Untersuchung und rasieren die rechte Leiste Die Verweildauer in der Praxis beträgt ca. 24 Stunden bei Durchführung einer PTCA Nach PTCA lassen Sie sich bitte am Folgetag im Laufe des Vormittags abholen Erfolgt nur die Linksherzkatheteruntersuchung lassen Sie sich nach 5-6 Std. abholen Sie dürfen 48 Stunden nach dem Eingriff nicht selber Auto fahren ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Erklärung Bestehende Risiken: Röntgenkontrastallergie Pflasterallergie Schilddrüsen-Erkrankung Varikosis Jodallergie andere Allergie Diabetes Marcumar Ich habe das Merkblatt zur Linksherzkatheteruntersuchung in PTCA-Bereitschaft/ PTCA gelesen und hatte Gelegenheit, noch offene Fragen in einem ärztlichen Aufklärungsgespräch zu besprechen und erkläre mein Einverständnis zur Untersuchung. Es besteht eine private Zusatzversicherung für stationäre Behandlung: Ja Nein Datum: ______________________ ____________________________________________________________ Name, Vorname in Druckschrift (Unterschrift der/s Patient/innen) (Bestimmt für das Krankenblatt) ____________________________ (Unterschrift des Arztes)
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