Fünfter St. Galler Ophtag Blepharitis und Hornhaut oder besser: Lidranddysfunktion und Hornhaut Fünfter St. Galler Ophtag 2 Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 3 Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 4 Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 5 Marco Alder, OAmbF 6 Fünfter St. Galler Ophtag ∙ Dr. F. Königs Ratgeber in gesunden und kranken Tagen, in 2 Bänden: ∙ Erklärung zu dem großen anatomischen Modell von Mann und Frau - Ein Lehrbuch vom menschlichen Körperbau und ein ärztlicher Hausschatz für alle Krankheitsfälle unter Berücksichtigung der erfolgreichsten Naturheilverfahren und anderer Heilmethoden. ∙ Leipzig, um 1900. Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 7 Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 8 Marco Alder, OAmbF 9 Fünfter St. Galler Ophtag Probleme im Ambulatorium/Alltag: ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ therapieresistente Blepharitis/Blepharokonjunktivitis nicht erklärbare chronische Stippung/Vaskularisationen Hornhautnarben unklarer Ätiologie Vd.a. bakterielle Keratitis Frage nach Pterygiumexzision therapieresistente Sicca-Symptomatik Vd.a. epitheliale Herpes-Keratitis chronische Pingueculitis etc. etc. Marco Alder, OAmbF 10 Fünfter St. Galler Ophtag aber: ∙ ∙ ∙ ∙ Hornhaut-Narben direkt unter- oder oberhalb der Lidkante bakterielle Keratitis ohne Kontaktlinsen Pterygium flach, nicht nur Kopf auf Unterlage fixiert «epitheliale Herpes-Keratitis» ist früher unter Steroiden abgeheilt ∙ Pingueculae zwar OU vorhanden, aber am beschwerdefreien Auge grösser/erhabener Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 11 «Lueg d’Liidkante aa!!!» Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 12 Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 13 Anamnese ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ typische Sicca-Symptomatik Reiben Akne/Roaccutan Rosazea St.n. Hordeola/Chalazien Verschlechterung bei PC-Arbeit Verbesserung in den Badeferien Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 14 Diagnostik im Alltag ∙ Anamnese! ∙ Spaltlampe: Talg exprimierbar? «Zahnpasta»? Sebostase?... ∙ Abstrich nicht nötig Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 15 Keratopathien ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ ∙ Stippung Infiltrate Narben Vaskularisationen Leisten Ulcera Pseudopterygium «Nummuli» «Dendritica» Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 16 Marco Alder, OAmbF 17 Fünfter St. Galler Ophtag Pathophysiologie ∙ «Staphylococcal marginal keratitis» ∙ chronische Kolonisation der Lidkante durch Staphylokokken (warm, feucht, fettig) → Trigger für Immunantwort ∙ Typ III Hypersensitivitäts-Reaktion mit Ablagerung von Immunkomplexen in der peripheren Hornhaut ∙ Aktivierung des Komplement-Systems ∙ Ansammlung von Neutrophilen → Infiltrat (Immunoglobine, C3; keine Organismen) Marco Alder, OAmbF 18 Fünfter St. Galler Ophtag Pathophysiologie ∙ Staph. aureus in 90% der Bevölkerung ∙ Moraxella, Haemophilus, Streptokokken ∙ Infiltrate beginnen bei 2h, 4h, 8h und 10h: Schnittstelle zwischen Lidkante und Limbus ∙ Entstehung von Vaskularisationen bei länger dauerndem Reiz Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 19 Therapie ∙ typisch: besser unter lokalen Steroiden ∙ Reiz reduzieren: ∙ ∙ ∙ ∙ Dexafree statt Tobradex im Verlauf Azopt ersetzen Konservierungsmittel-freie Augentropfen nicht reiben ∙ Ziel: ∙ bessere Benetzung ∙ Stabilisierung von peripheren Narben → Visuserhalt! ∙ Beruhigung von Vaskularisationen Marco Alder, OAmbF 20 Fünfter St. Galler Ophtag Therapie: kleiner Service ∙ Lidrand-Hygiene ∙ Fucithalmic (SDU) Gel 2xtgl., Abbau im Verlauf ∙ Fucithalmic besseres Wirkspektrum als Tobramycin ∙ Tobramycin Epithel-toxischer ∙ unabhängig dosierbar im Gegensatz zu Tobradex ∙ Dexafree AT oder FML AT 1-3xtgl., Abbau im Verlauf ∙ Befeuchtung Konservierungsmittel-frei ∙ AT und Gels tagsüber, Salbe zur Nacht Marco Alder, OAmbF 21 Fünfter St. Galler Ophtag Therapie: grosser Service ∙ Lidrand-Hygiene ∙ Lokaltherapie gemäss kleinem Service ∙ per os: ∙ Minocin 50mg Tbl. 1-0-0 für 100 Tage, ggf. als Dauertherapie z.B. jeden 2. Tag (Wirkung erst nach 4 bis 6 Wochen!) ∙ Doxycyclin 100mg Tbl. 1-0-0 für 3 Wochen Schwangerschaft, Kinder, Leberschäden, schwere Nierenschäden, Phototoxizität ∙ Zithromax 500mg Tbl. 1x/Woche für 6 Wochen (schwere Leberschäden, Niereninsuffizienz) Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 22 Therapie ∙ Zusätzliche Optionen: ∙ ∙ ∙ ∙ Teebaumöl Omega-3-Fettsäuren (Allsan, Ocuvite Omega…) Blephasteam TearScience Marco Alder, OAmbF 23 Fünfter St. Galler Ophtag ∙ 298.∙ über Théa Pharma oder Apotheke zu beziehen Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 24 Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 25 Lidrand-Dysfunktion beim Kind ∙ Reizfrei, keine Rötung! ∙ nur Sebostase ∙ reiben sehr viel Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 26 Marco Alder, OAmbF 27 Fünfter St. Galler Ophtag Lidrand-Dysfunktion beim Kind ∙ Lidrand-Hygiene ∙ Fucithalmic (SDU) Gel 2xtgl., Abbau im Verlauf ∙ FML AT (oder Dexafree AT) 1-3xtgl., schneller Abbau im Verlauf ∙ Befeuchtung Konservierungsmittel-frei ∙ AT und Gels tagsüber, Salbe zur Nacht ∙ per os: Zithromax 250mg Tbl. 1x/Woche für 6 Wochen Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 28 Differentialdiagnose ∙ Hornhaut: ∙ ∙ ∙ ∙ infektiöse Keratitis Herpes-Keratitis Veränderungen z.B. bei rheumatoider Arthritis Schlussleisten nach Trauma ∙ Lidkante/Konjunktivitis: ∙ Molluscum contagiosum ∙ Sjögren mit Sicca ∙ etc. etc. Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 29 «Lueg d’Liidkante aa!!!» Marco Alder, OAmbF Fünfter St. Galler Ophtag 30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Marco Alder, OAmbF
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